《臨床靜脈導管維護操作專家共識》解讀護理培訓2023/10/12主題確定12評估與沖封管敷料更換與導管固定4感染預防與控制35教育培訓6靜脈導管拔除輸液接頭2023/10/12共識要點1沖管與封管1.1護理評估

在使用／維護導管之前，進行認真、全面的護理評估，包括患者全身及穿刺局部狀況、導管功能、治療方案等，以保證患者導管留置期間的治療需求及安全。護理人員可依照靜脈導管維護評估清單進行評估。1.2

時機與目的(1)間斷輸液及每次輸液

（血〉

前，及治療結束后，應回抽并沖洗導管，以評估導管功能，并將附著在管腔內的藥液、血液沖入體內，降低堵管風險。采用正壓封管方式進行封管，以減少血液反流入管腔，降低堵管、導管相關感染等風險。(2）

輸液（血）

治療過程中，輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對血管刺激較大的液體后，宜進行沖管：連續輸注的藥液不相容時，應在兩種藥物輸注之間進行沖管，以免產生沉淀堵塞導管。2023/10/12共識要點

1.3

溶液與濃度（1）應使用不含防腐劑的生理鹽水進行沖封管。均不應使用無菌注射用水沖洗導管。（2）沖管液宜使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時，應保證有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，嚴格一入一用一棄。（3）輸注藥物與生理鹽水不相容時，應先用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。（4）外周靜脈導管宜使用生理鹽水封管，尤其是對于凝血功能異常、血液系統疾病及肝功能異常的患者。（5）中心靜脈導管：PICC/CVC可用0-10U/ml的肝素溶液封管。根據PORT導管的結構選擇封管液的種類，可用100U/ml的肝素溶液封管。(10u/ml約=生理鹽水250ml+肝素鈉注射液0.4ml）2023/10/12共識要點1.4

工具與操作(

I

）

一般選擇

10

ml注射器或10

ml

管徑的預充式導管沖洗器。一次性預沖式導管沖洗器可減少導管相關感染和回血率，但不應使用其稀釋藥物。(2）

應采用脈沖式沖管，即

“推-停-推”

方法沖洗導管。(3）

無損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向，使其沖管效果最佳。(4）

采取正壓封管方法，防止導管內血液返流。1.5

量與頻次（1）導管沖管液量應以沖凈導管及附加裝置腔內藥物為目的，原則上應為導管及附加裝置內腔容積總和的2倍以上。4F管容積為0.73ml（包括延長管）（2）封管液量應為導管及附加裝置管腔容積的

1.2倍。（3）暫不使用的外周靜脈導管，應間隔24h沖封管1次。（治療間歇期的PICC,至少1周沖封管l次，治療間歇期的PORT，一般4周沖封管l次）（4）雙腔及多腔導管宜單手同時沖封管。2023/10/12共識要點1.6

抗菌性封管液(

1

）

當出現導管相關血流感染時，可使用抗生素封管液，不宜常規預防使用。(2）

聯合使用抗生素可延長導管留置時間，減少封管液更換次數。(3

）

對長期使用中心靜脈通路、多次

CLABSI病史、化療致中性粒細胞減少的革蘭氏陽性菌感染等CLABSI高危患者及采取預防措施后

CLABSI發生率仍較高的患者，可預防性使用抗生素封管。（4）封管期結束后應將中心血管通路裝置內腔中的所有抗生素封管液抽出，不可將抗生素沖入血管內。2023/10/12共識要點2敷料更換與導管固定2.l

評估（1）評估患者病情、局部情況和過敏史。(2）評估患者自我管理導管的能力和向醫護人員報告穿刺處異常的意愿。(3）每日評估敷料／固定裝置的完整性，患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風險。2.2更換指征／時機（1）

應根據敷料的種類確定敷料及固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每2

d更換1次，透明敷料至少每5-7

d更換1次。若穿刺部位發生滲液、滲血及敷料出現卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應及時更換。(2）

輔助外固定裝置一入一用一更換。2023/10/12共識要點2.3

皮膚消毒(

1)

選用濃度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定

（CHG）

乙醇溶液

（年齡＜2個月應慎用）

、有效典濃度不低于

0.5%的碘伏或

2%的碘酊溶液和

75%酒精溶液，以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，并自然待干。（2）

對于皮膚完整性受損的患者，先用無菌生理鹽水清洗再用0.5%碘伏消毒，自然待干。(3）

皮膚消毒面積應大于敷料面積。2.4敷料選擇(

1）

應使用無菌紗布或無菌透明敷料覆蓋在穿刺點，注明敷料的使用日期或更換日期。(2）

患者出汗較多、穿刺點出血或滲液時可用紗布覆蓋，待出汗、出血和（或）滲液問題解決后再使用其他類型敷料。(3）

對粘膠過敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者，可用紗布敷料，必要時可選擇水膠體等治療性敷料。2023/10/12共識要點2.5

固定方法

（1）導管固定應不影響觀察穿刺點和輸液速度，且不會造成血液循環障礙、壓力性損傷及神經壓迫，并應遵循產品使用說明。(2）敷料或固定裝置應與皮膚緊密貼合。透明敷料采用以穿刺點為中心無張力放置、塑型、撫壓的方法固定。(3）外周靜脈導管和輸液港無損傷針使用透明敷料固定。中心靜脈導管使用粘膠類敷料或縫線固定，透明敷料覆蓋。經外周穿刺的中心靜脈導管（PICC）

可使用具有粘膠劑的固定裝置固定，透明敷料覆蓋。(4）

皮膚病變、過敏或禁忌使用醫用膠粘劑的患者，可使用紗布敷料保護穿刺點，管狀紗網固定導管。2023/10/12共識要點2.6

穿刺部位保護（1）必要時可使用輔助固定裝置（部位保護用具或物理固定裝置）

來增加導管固定的牢固度，但不建議常規使用。

(2）應明確輔助固定裝置的使用指征，定期評估并記錄，使用時應不影響觀察和輸液速度，且不會造成血液循環障礙、壓力性損傷及神經壓迫，一旦情況允許，盡早移除。

(3）

向患者及家屬解釋物理固定裝置的必要性、方法和注意事項，必要時簽署知情同意書。(4）

應對攜帶靜脈導管的患者做好健康教育。2023/10/12共識要點3.3

輸液接頭3.l

種類

輸液接頭包括無針接頭、肝素帽和三通接頭。無針接頭按內部機制可分為分隔膜接頭和機械閥接頭。按其功能可分為正壓接頭、恒壓接頭和負壓接頭。另外還有新型抗菌涂層接頭，如：帶有納米銀涂層的無針接頭。2023/10/12共識要點3.2

應用（1）應以螺口設計保證血管通路裝置與輸液接頭緊密連接。(2）外周靜脈導管末端宜使用無針接頭。(3）宜選擇結構簡單、外觀透明的無針接頭連接導管。(4)CRBSI

高危患者可使用新型抗菌涂層接頭。(5）加壓輸注液體時（3-5

ml/s），應評估輸液接頭能承受的壓力范圍（參照產品說明書)。(6）應根據輸液接頭功能類型決定沖管、夾閉以及斷開注射器的順序。

(7）需要快速輸液時，不宜使用無針接頭，因其可以降低輸注速度（包括晶體液及紅細胞懸液等）。（8）為降低感染風險，應減少三通接頭使用。(9）可用預連接無針接頭的三通接頭或用帶無針輸液接頭的多通路連接管，代替三通接頭。2023/10/12共識要點3.3

消毒(

1）合適的消毒劑包括：75%乙醇、濃度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低于

0.5%碘伏溶液。(2）

每次連接前應用機械法用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面和外圍。①無針接頭應選用消毒棉片多方位用力擦拭

5-15s并待干，消毒和待干時間根據無針接頭的設計和消毒劑的性質決定（可參照產品說明書）。

②抗菌性的無針接頭應同樣采用機械法用力擦拭。(3）

使用含有酒精或異丙醇的消毒帽可以降低中心導管相關血流感染的風險（CLABSI),消毒帽應一次性使用。2023/10/12共識要點3.4更換（1）外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨靜脈留置針一同更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少7天更換一次。（2）更換無針接頭的頻率不應過于頻繁，一般5-7天更換一次（具體產品應參照說明書）。（3）以下情況應立即更換輸液接頭：輸液接頭內有血液殘留或有殘留物；完整性受損或被取下；在血管通路裝置血液培養取樣之前；明確被污染時。（4）三通接頭應與輸液裝置一起更換。2023/10/12共識要點

4

靜脈導管拔除4.l

拔除的時機（1）臨床治療不需要使用靜脈導管時，應及時拔除。（2）不宜僅以留置時間長短作為靜脈導管拔除依據。（3）中心靜脈導管出現不能解決的并發癥，應拔除。（4）外周靜脈導管出現并發癥時應拔除。4.2

拔除人員的資質（1）外周靜脈導管應由具有執業資質的醫護人員拔除。（2）中心靜脈導管

（包括PICC、CVC、PORT）

應由接受專業培訓的醫護人員拔除。2023/10/12共識要點4.3

中心靜脈導管拔除時的體位(1)拔管時應將導管出口部位

（如頸部、手臂）

置于低于患者心臟水平。(2)

拔管時宜將病人置于頭低仰臥位或仰臥位。(3）

拔管時指導患者屏住呼吸，在拔除導管的最后部分時進行

Valsalva

操作（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作）

，或在患者呼氣末屏氣狀態下拔除。4.4

中心靜脈導管拔除后的處置

（1）應用無菌敷料密閉穿刺點至少

24

小時，24小時后評估穿刺點愈合情況。(2）應評估拔除導管的完整性，必要時與置管記錄的導管長度比較。

（3）患者拔管后保持平臥

30

分鐘。2023/10/12共識要點

5

教育培訓護理人員應在維護導管的同時對留置靜脈導管的患者及其家屬進行健康教育，交代留置導管期間的注意事項、相關護理措施及存在的風險等，提高患者的依從性。護理人員可依照靜脈導管維護健康教育清單指導患者。2023/10/12共識要點

5.2

維護入員的培訓（1）

導管維護人員應經過專業理論知識與技能培訓。具體內容包括但不限于：①導管裝置的評估、護理；②敷料的更換與導管的固定；③沖管和封管；④附加裝置的更換消毒；⑤穿刺部位的保護；⑥感染的預防與控制；⑦導管拔除；⑧患者健康教育；⑨護理記錄。(2

）

導管維護人員應具備識別導管相關并發癥的癥狀和體征的能力。2023/10