心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案一、診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。(2)早期表現(xiàn)為勞苦后氣短心悸，或者夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐后緩解。隨著病情發(fā)展心悸頻發(fā)，動則喘甚，或者端坐呼吸，不能平臥，水腫以下肢為甚，甚則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(風(fēng)濕性心臟病)、心瘴(心熱病)等病史。2.xx診斷標(biāo)準(zhǔn)急性肺水腫；⑥第三心音奔馬律；⑦靜脈壓增高＞1.57kpa(16cmH2O);⑧循環(huán)時間＞25秒；⑨肝頸靜脈返流征陽性。①踝部水腫；②夜間咳嗽活動后呼吸艱難；③肝腫大；④胸腔積液；⑤肺活量降低以收縮末及舒張末的容量差計算射血分?jǐn)?shù)(EF值)，雖不夠精確，但方便實用。，心動周期EA，E/A為兩者美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA^分級方案，主要是根據(jù)患者白覺的活動能力劃分為I級(心功能代償期)：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時普通活動不引起疲憊、心悸、呼吸艱難或者心絞痛。參考中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2022年發(fā)布的〈〈中國心力心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，歇息時無白覺癥狀、但平時普通活動下可浮現(xiàn)疲憊、心悸、呼吸艱難或者心絞痛。HI級(n度心衰)：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時普通活動即引起上述的癥狀。W級(HI度心衰)：心臟病患者不能從事任何體力活動。歇息狀態(tài)下也浮現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加 (二)證候診斷1.慢性穩(wěn)定期氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動易勞苦；白汗；語聲低微；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗(或者有瘀斑、瘀點或者舌下脈絡(luò)迂曲青紫)，舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細(xì)或者氣短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、白汗/盜汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)暗紅或者紫暗(或者有瘀斑、瘀點或者舌下脈絡(luò)迂曲青紫)，舌體瘦，少苔，或者無苔，或者剝苔，或者有裂紋，脈細(xì)數(shù)無力或者結(jié)代。氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或者喜溫、胃月完/腹/腰/肢體冷感、冷汗、面色/臨床癥見咳嗽/咯痰、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利，舌苔潤滑，或者膩，或者有滑2.急性加重期急性加重期患者多在上述基本證型基礎(chǔ)上浮現(xiàn)陽虛水泛、水飲凌心甚至喘脫、或者痰肢腫。舌質(zhì)淡暗，苔白水滑，脈細(xì)促。喘息不得臥，煩躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢腫。壅肺證：苔白膩或者黃膩，脈細(xì)數(shù)或者細(xì)滑。二、治療方法(一)辨證論治1.慢性穩(wěn)定期(1)氣虛血瘀證補益心肺、活血化瘀保元湯合血府逐瘀湯加減。人參(常用黨參)、黃芷、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川萼、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。溫宜在3740C,浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮飲食宜甘溫，忌生冷厚膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等。可選食紅糖銀耳類等。(2)氣陰兩虛血瘀證益氣養(yǎng)陰、活血化瘀桃仁、紅花、當(dāng)歸、川萼、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。選用益氣、養(yǎng)陰、活血中藥隨證加減，熙煮后，洗按足部，每日1次，每次15?30分鐘，水溫宜在37?40C。宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。 (3)陽氣虧虛血瘀證xx益氣、活血化瘀真武湯合血府逐瘀湯加減。人參(常用黨參)、黑附片、茯苓、白術(shù)、炮姜、芍藥、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川萼、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。宜食溫?zé)幔缮洹⒑疀觥⒄衬伿澄铩Ｒ艘鏆鉁仃枴⒒隼罚绾ⅰ㈦u肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。茯苓皮、澤瀉、車前子(草)、大腹皮、五加皮等以化痰利水;2.急性加重期 (1)xx水泛證xx水，瀉肺平喘真武湯合草苗大棗瀉肺湯加減。黑附片、白術(shù)、白芍、豬苓、茯苓、車前子 (草)、澤瀉、草苗子、炙甘草、地龍、桃仁、燧龍骨、燧牡蠣等。 xx喘脫證xx固脫 (3)痰濁壅肺證宣肺化痰，蠲飲平喘三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。炙蘇子、白芥子、萊藤子、款冬花、地龍、草苗子、車前子、桃仁、杏仁、炙枇杷葉、黑附片、白術(shù)、白芍、茯苓等。急則治標(biāo)，偏寒痰加細(xì)辛、半夏、生姜等藥物，偏熱痰去黑附片加黃苓、桑白皮、瓜萎、貝母、魚腥草、冬瓜 (二)辨證使用中藥針劑或者中成藥。可以使用黃芷注射液。可以使用丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧、血塞通、疏血通、注射用丹參多酚酸鹽可以使用參麥注射液或者生脈注射液。xx(氣)虛：以使用參附注射液。 (三)其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)合用于所有證型。 選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可使用艾灸盒，每次約20~30分 以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等作為基本處方，粉碎研末后加姜汁調(diào)勻做在專用貼敷膜上；選取心俞、內(nèi)關(guān)、神闕、膻中、肺俞、關(guān)元、足三里等穴位。患者取坐位，穴位412h后取下即 參考〈〈慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識》(者心臟評估結(jié)果采用走步、踏車、爬樓梯、太極拳等方法。2022年)可根據(jù)患 治療 (AR0、6受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物。同時積極控制危（wei）險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、血脂異常等。 (六)護(hù)理調(diào)攝要點1.飲食調(diào)理： (1)重視情志護(hù)理，避免情志刺激。 (2)加強疾病常識宣教，正確認(rèn)識疾病，學(xué)會心理的白我調(diào)節(jié)，避免焦慮、緊張、