第六章膽堿受體激動(jīdòng)藥1、M膽堿受體激動(jīdòng)藥:臨床藥物較多，具有較好的臨床實用價值。2、M，N膽堿受體激動藥:對膽堿受體沒有選擇性，作用廣泛，不良反應較多，臨床應用少。乙酰膽堿、卡巴膽堿、醋甲膽堿。3、N膽堿受體激動藥:主要有尼古丁，對N1、N2受體均有激動作用，無實用價值，僅具毒理學上的意義。能選擇性地與膽堿受體結合，激動受體，產生與遞質乙酰膽堿相似(xiānɡsì)的作用。按其對不同膽堿受體亞型的選擇性，分為：第一頁，共七十四頁。10/12/20231一、M、N膽堿受體激動(jīdòng)藥

乙酰膽堿(Ach)

乙酰膽堿是膽堿能神經遞質，化學性質不穩定，遇水易分解。由于作用廣泛，且在體內為膽堿酯酶迅速破壞，故除作為藥理學研究的工具(gōngjù)藥外，無臨床實用價值。

Ach在體內選擇性差，既用于節后膽堿能神經支配的效應器內的M膽堿受體，也作用于神經節和骨骼肌的N膽堿受體。第二頁，共七十四頁。10/12/20232M樣作用：靜脈注射小劑量Ach即能激動M膽堿受體，產生與興奮膽堿能神經節后纖維相似的作用，引起心率減慢(jiǎnmàn)、血管舒張、血壓下降，支氣管和胃腸道平滑肌興奮，瞳孔括約肌和睫狀肌收縮以及腺體分泌增加等。N樣作用：劑量大時，Ach也能激動N膽堿受體，引起節后膽堿能神經和去甲腎上腺素能神經同時興奮。即：許多器官是由膽堿能和去甲腎上腺素能神經雙重支配的。例如，在胃腸道、膀胱平滑肌和腺體是以膽堿能神經占優勢，而心肌收縮和小血管方面則以去甲腎上腺素能神經占優勢。[藥理作用]第三頁，共七十四頁。10/12/20233在大劑量(jìliàng)Ach作用下，膽堿能神經占優勢，全部神經節（N1膽堿受體）興奮的結果是胃腸道、膀胱等器官的平滑肌興奮，腺體分泌增加，心肌收縮力加強，小血管收縮，血壓升高。Ach還激動運動神經終板上的N2膽堿受體，表現為骨骼肌興奮。過大劑量的Ach很易使神經節從興奮轉入抑制。第四頁，共七十四頁。10/12/20234卡巴膽堿(carbachol)卡巴膽堿藥理作用與Ach相似，但不易被AchE水解(shuǐjiě)，故作用時間較長。由于體內作用廣泛，選擇性較差，副作用較多，很少全身給藥。目前主要用于局部滴眼以治療青光眼。醋甲膽堿(methacholine)可被AchE水解，但水解較慢，故作用較長。對心血管系統作用明顯，副作用多。臨床主要用于口腔粘膜干燥。

第五頁，共七十四頁。10/12/20235二、M受體激動藥毛果蕓香堿(pilocarpine,匹魯卡品)：從美洲植物-毛果云香葉子中提取的一種生物堿。叔胺，水溶液中穩定。[藥理作用]作用機制：選擇性(直接)激動M受體，產生M樣作用。對眼睛(yǎnjing)和腺體的作用明顯，對心血管的影響小。第六頁，共七十四頁。10/12/202361.對眼睛的作用(1)縮瞳：虹膜內有兩種平滑肌，一種(yīzhǒnɡ)是瞳孔括約肌，受膽堿能神經支配，興奮時瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小；另一種(yīzhǒnɡ)是瞳孔開大肌，受去甲腎上腺素能神經支配，興奮時瞳孔開大肌向外周收縮，瞳孔擴大。毛果蕓香堿興奮瞳孔虹膜括約肌上的M受體，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小。

第七頁，共七十四頁。10/12/20237(2)降低眼內壓房水產生(chǎnshēng)及回流房水是從睫狀體上皮細胞分泌及血管滲出而產生，經瞳孔流入前房，到達前房角間隙，主要(zhǔyào)經濾簾（小梁網）流入鞏膜靜脈竇，最后進入血循環。如果房水回流受阻，使眼內壓升高，將導致青光眼。第八頁，共七十四頁。10/12/20238(2)降低(jiàngdī)眼內壓毛果蕓香(yúnxiāng)堿可通過縮瞳作用使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，從而使處在虹膜周圍部分的前房角間隙擴大，房水易于通過濾簾及鞏膜靜脈竇而進入循環，結果使眼內壓下降。第九頁，共七十四頁。10/12/20239(3)調節痙攣使睫狀肌M受體興奮,睫狀肌收縮,睫狀肌向眼中心(zhōngxīn)部方向拉緊,懸韌帶松弛,晶狀體變凸,屈光度增大,近物清楚,遠物模糊。稱調節痙攣。

睫狀肌

懸韌帶

晶狀體第十頁，共七十四頁。10/12/202310第十一頁，共七十四頁。10/12/2023112.對腺體作用皮下注射10~15mg毛果蕓香堿，激動腺體的M膽堿受體，可明顯增加汗腺(hànxiàn)、唾液腺的分泌。

第十二頁，共七十四頁。10/12/202312[臨床應用]1.青光眼毛果蕓香(yúnxiāng)堿是青光眼首選藥物。特點：作用快、溫和、短暫，刺激性小，滲透性好。2.虹膜炎與擴瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。3.口腔干燥口服增加唾液腺的分泌，可治療頸部放療后的口腔干燥。第十三頁，共七十四頁。10/12/202313[不良反應]眼科局部用藥無明顯不良反應。劑量過大或口服給藥時可出現M受體過度興奮的癥狀，如汗腺(hànxiàn)分泌、哮喘、惡心等。可用阿托品對抗。第十四頁，共七十四頁。10/12/202314三、N膽堿受體激動(jīdòng)藥煙堿(Nicotine,尼古丁）煙堿是煙葉(tobacco)中的主要成分。國產曬煙中含煙堿3~8%，經加工(jiāgōng)制成烤煙后含煙堿1~2%。第十五頁，共七十四頁。10/12/202315[藥理作用]小劑量激動,大劑量阻斷(zǔduàn)受體。1、對N1受體興奮2、對N2受體興奮3、長期吸煙與許多疾病有關：腫瘤、高血壓、冠心病、潰瘍病、呼吸系統疾病等。第十六頁，共七十四頁。10/12/202316第七章抗膽堿酯酶藥膽堿酯酶(ChE)1、乙酰膽堿酯酶(真性膽堿酯酶，AChE)主要存在于膽堿能神經末梢突觸間隙(jiànxì)，特別是運動神經終板突觸后膜的皺摺中聚集較多。

2、丁酰膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）假性膽堿酯酶廣泛存在于神經膠質細胞、血漿、肝、腎、腸中。對Ach的特異性較低，假性膽堿酯酶可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿。第十七頁，共七十四頁。10/12/202317Glu:谷氨酸Ser:絲氨酸His:組氨酸1、膽堿酯酶蛋白分子表面的活性中心有兩個能與乙酰膽堿結合的部位，即帶負電荷的陰離子部位和酯解部位。2、酯解部位含有一個由絲氨酸的羥基構成的酸性作用點和一個由組氨酸咪唑環構成的堿性作用點，兩者通過(tōngguò)氫鍵結合，增強了絲氨酸羥基的親核活性，使之易于與乙酰膽堿結合。膽堿酯酶的結構(jiégòu)基礎：第十八頁，共七十四頁。10/12/202318膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程可分為三個步驟：①乙酰膽堿分子結構中帶正電荷的季銨陽離子基團，以靜電引力與膽堿酯酶的陰離子部位相結合；同時乙酰膽堿分子中的羰基(tānɡjī)碳與膽堿酯酶酯解部位的絲氨酸的羥基以共價鍵形式結合，形成乙酰膽堿和膽堿酯酶的復合物。②乙酰膽堿與膽堿酯酶復合物裂解成膽堿和乙酰化膽堿酯酶。③乙酰化膽堿酯酶迅速水解，分離出乙酸，酶的活性恢復。第十九頁，共七十四頁。10/12/202319抗膽堿酯酶藥：能與膽堿酯酶結合，抑制膽堿酯酶活性的一類藥物(yàowù)。

易逆性抗膽堿酯酶藥：

新斯的明等抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥：

有機磷酸酯類藥第二十頁，共七十四頁。10/12/202320作用機理：

抗膽堿酯酶藥類似乙酰膽堿，能與膽堿酯酶結合，但結合較牢固，水解較慢，使酶失去活性，導致(dǎozhì)膽堿能神經末梢釋放的乙酰膽堿大量堆積，表現出M及N樣作用。第二十一頁，共七十四頁。10/12/202321新斯的明易逆性抗膽堿酯酶藥[體內過程]1、具有季胺基團，不通過血腦屏障，無中樞作用；不透過角膜，對眼睛無明顯(míngxiǎn)作用。2、口服吸收差，口服劑量比皮下注射劑量大10倍以上。臨床可采用皮下或肌肉注射，靜脈注射有一定危險性。注射后5~10min起作用，維持0.5~1h。3、體內被血漿中的膽堿酯酶水解而失活。N,N,N-三甲基-2-[（二甲(èrjiǎ)氨基）甲酰氧基]苯胺第二十二頁，共七十四頁。10/12/202322[藥理作用]1、可逆地抑制AchE，使Ach增加，產生乙酰膽堿的M和N樣作用。對心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌作用較弱，對胃腸道和膀胱平滑肌有較強的興奮作用；而對骨骼肌的興奮作用最強。2、直接激動N2受體。3、促進運動(yùndòng)神經末梢釋放Ach。第二十三頁，共七十四頁。10/12/202323作用機制：1、新斯的明分子結構中的季銨陽離子以靜電引力與膽堿酯酶的陰離子部位相結合；同時新斯的明分子中的羰基碳與膽堿酯酶酯解部位的絲氨酸的羥基以共價鍵形式結合，形成(xíngchéng)新斯的明-膽堿酯酶的復合物。2、新斯的明-膽堿酯酶復合物裂解成3-羥基苯甲基胺和二甲胺基甲酰化膽堿酯酶。3、二甲胺基甲酰化膽堿酯酶水解緩慢，膽堿酯酶較長時間受到抑制，使內源性膽堿酯酶大量積聚而產生明顯的乙酰膽堿生物學效應。4、二甲胺基甲酰化膽堿酯酶水解后脫掉二甲胺基甲酰基，分離出二甲胺基甲酸，酶的活性恢復。第二十四頁，共七十四頁。10/12/202324[臨床應用]1、重癥肌無力：主要特征是肌肉經過短暫重復的活動后，出現肌無力癥狀。皮下或肌內注射新斯的明后，約經15分鐘左右即可使癥狀減輕，約維持2～4小時左右。2、術后腹脹氣：能興奮胃腸道平滑肌及膀胱逼尿肌，促進排氣和排尿，適用于手術后腹氣脹。3、陣發性室上性心動過速：在壓迫眼球興奮迷走神經措施無效時，可用新斯的明，通過(tōngguò)擬膽堿作用使心室頻率減慢。4、非去極化肌松藥過量中毒的解救。第二十五頁，共七十四頁。10/12/202325[不良反應]膽堿能危象：重癥肌無力的病人，短時間內反復給藥，造成劑量過大所致。表現為惡心(ěxīn)、嘔吐、腹痛、心動過緩、肌震顫和無力。禁用于機械性腸梗阻和泌尿道梗阻的病人。第二十六頁，共七十四頁。10/12/202326毒扁豆堿(physostigmine,依色林,eserine)本品從非洲毒扁豆種子中提取的生物堿，現已人工合成。本品水溶液不穩定，易氧化成紅色(hóngsè)后，使療效減弱，而且刺激性大。作用機制：抑制AchE，使Ach增加，通過Ach興奮虹膜括約肌上的M受體，使瞳孔縮小，前房角間隙變寬，房水易于回流而降低眼內壓。第二十七頁，共七十四頁。10/12/202327特點：1、主要用于治療青光眼。2、作用快、強、持久，可維持1~2天。3、局部刺激性大，滴眼后可引起明顯的睫狀肌收縮，引起頭痛。4、本品為叔胺類化合物，無季胺結構，易通過血腦屏障，產生中樞作用，小劑量興奮，大劑量抑制。5、本品對M、N受體興奮作用選擇性差，副作用大，全身毒性反應嚴重(yánzhòng)，大劑量中毒時可引起呼吸麻痹。第二十八頁，共七十四頁。10/12/202328難逆性抗膽堿酯酶藥有機(yǒujī)磷酸酯類有機磷酸(línsuān)脂類與膽堿酯酶結合后，時間稍久，膽堿酯酶即難以恢復，故稱難逆性抗膽堿酯酶藥，毒性很強。主要用作農業殺蟲劑、環境衛生殺蟲劑，如敵百蟲、樂果、馬拉硫磷、敵敵畏等。少數可醫用的，作為滴眼劑如異氟磷（isoflurophate）等發揮縮瞳作用。二異丙基氟磷酸(línsuān)第二十九頁，共七十四頁。10/12/202329【作用機制】作用機制與可逆性抗膽堿酯酶藥相似，只是與膽堿酯酶的結合更為牢固。結合點在膽堿酯酶的酯解部位絲氨酸的羥基。此羥基的氧原子具有親核性，而有機磷酸酯類分子中的磷原子是親電子性的，因此磷、氧二原子間易于形成共價鍵結合，生成難以水解的磷酰化膽堿酯酶。結果使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿在體內大量積聚，引起(yǐnqǐ)一系列中毒癥狀。第三十頁，共七十四頁。10/12/202330【體內過程及中毒途徑】有機磷酸酯類在胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜都可吸收。吸收后可分布全身，以肝濃度最高，大部分經腎排泄，一般不易蓄積(xùjī)。

【急性毒性】阻擾乙酰膽堿的消除，而乙酰膽堿的作用又極其廣泛，故有機磷酸酯類的中毒癥狀表現多樣化。輕者以M樣癥狀為主，中度者可同時有M樣癥狀和N樣癥狀，嚴重中毒者除外周M樣和N樣癥狀外，還出現中樞神經系統癥狀。二異丙基氟磷酸(línsuān)第三十一頁，共七十四頁。10/12/202331膽堿酯酶復活(fùhuó)藥膽堿酯酶復活藥一類能使已被有機磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復活性的藥物。常用(chánɡyònɡ)的有碘解磷定和氯磷定，二者均為肟類化合物。碘解磷定：

碘解磷定（PAM），為最早應用的膽堿酯酶復活藥。水溶性較低，水溶液不穩定，久置可釋放出碘。

碘化2-羥基(qiǎngjī)亞氨甲基-N-甲基吡啶第三十二頁，共七十四頁。10/12/202332【藥理作用】1、碘解磷定進入有機磷酸酯類中毒者體內，其帶正電荷的季銨基團與被磷酰化的膽堿酯酶的陰離子部位以靜電引力相結合，結合后使其肟基趨向磷酰化膽堿酯酶的磷原子，進而與磷酰基形成共價鍵結合，生成磷酰化膽堿酯酶和碘解磷定復合物；2、后者進一步裂解成為磷酰化碘解磷定。同時使膽堿酯酶游離出來，恢復其水解乙酰膽堿的活性。3、此外，碘解磷定也能與體內游離的有機磷酸酯類直接接合，成為無毒的磷酰化碘解磷定，由尿排出，從而阻止游離的有機磷酸(línsuān)脂類繼續抑制膽堿酯酶。第三十三頁，共七十四頁。10/12/202333【體內過程】

靜脈注射后在肝、腎、心等器官的含量較多，肺、骨骼肌和血中次之。從臨床對中樞癥狀有效來看，似有少量進入腦內的可能。本藥在肝代謝(dàixiè)，由腎臟排泄。靜脈注射碘解磷定后，30分鐘內即有原形藥物由尿中排出，6小時內約排出80%，故治療中毒時需足量和反復給藥。【不良反應】一般治療量時，毒性不大，但如靜脈注射過快和劑量超過2g時，可產生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時出現惡心、嘔吐和心動過速等。劑量過大，碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶。碘化2-羥基(qiǎngjī)亞氨甲基-N-甲基吡啶第三十四頁，共七十四頁。10/12/202334氯磷定氯磷定（PAM-CI）的藥理作用和用途與碘解磷定相似，但水溶性高，溶液較穩定，可肌內注射或靜脈給藥。適用于初步急救。氯磷定經腎排泄較快，生物(shēngwù)t1/2約1.5小時。副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。。氯化2-羥基(qiǎngjī)亞氨甲基-N-甲基吡啶第三十五頁，共七十四頁。10/12/202335第八章膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥M膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥膽堿受體阻斷藥N膽堿受體阻斷藥

能與膽堿受體結合而不產生或極少產生擬膽堿作用，卻能阻止乙酰膽堿或膽堿受體激動(jīdòng)藥與膽堿受體的結合，從而拮抗擬膽堿作用。

第三十六頁，共七十四頁。10/12/202336一、M膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥

M1膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥：阿托品哌侖西平M膽堿受體阻斷藥M2膽堿受體阻斷藥：阿托品M3膽堿受體阻斷藥：阿托品異丙基阿托品第三十七頁，共七十四頁。10/12/202337從植物中提取的M膽堿受體阻斷藥有阿托品(阿托品是從茄科植物中分離(fēnlí)出的生物堿，為消旋莨菪堿。現已人工合成。)、東莨菪堿和山莨菪堿等。α-羥甲基苯乙酸-8-甲基-8-氮雜雙環(shuānɡhuán)[3,2,1]-3-辛酯6β，7β-環氧-3α-羥基(qiǎngjī)-8-丁基-1αH，5αH-托烷（-）-托品酸酯第三十八頁，共七十四頁。10/12/202338第三十九頁，共七十四頁。10/12/202339[藥理作用]1）、阿托品競爭性阻斷M膽堿受體，對M膽堿受體有高度的選擇性及有較強的親和力，阻斷Ach對M膽堿受體的激動(jīdòng)。2）、阿托品與M膽堿受體結合后內在活性很小，一般不產生激動作用。3）、阿托品對M膽堿受體亞型的選擇性較低，對M1M2M3受體均有阻斷作用。4）、大劑量阿托品對N1(神經節)膽堿受體有阻斷作用。阿托品第四十頁，共七十四頁。10/12/2023405）、阿托品對Ach的生物合成、貯存、釋放過程均無影響。6）、阿托品的作用廣泛，各器官對阿托品敏感性不同。隨劑量的增加可依次出現下列(xiàliè)現象：腺體分泌減少，瞳孔擴大和調節麻痹，膀胱和胃腸道平滑肌興奮性下降，心率加快，中毒劑量則出現中樞作用。第四十一頁，共七十四頁。10/12/2023411.腺體阿托品阻斷M膽堿受體抑制(yìzhì)腺體分泌，唾液腺、汗腺對阿托品最敏感，抑制(yìzhì)作用最強。0.5mg阿托品可產生明顯抑制作用；對淚腺及呼吸道腺體的分泌有較強的抑制作用；大劑量阿托品可減少胃液及胃酸的分泌量。對各器官的作用(zuòyòng)第四十二頁，共七十四頁。10/12/2023422.眼阿托品阻斷M膽堿受體，因而使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現擴瞳、眼內壓升高和調節麻痹，導致(dǎozhì)畏光。

(1)擴瞳：阿托品松弛瞳孔括約肌，使去甲腎上腺素能神經支配的瞳孔擴大肌的功能占優勢，從而擴瞳。第四十三頁，共七十四頁。10/12/202343(2)眼內壓升高(shēnɡɡāo)由于(yóuyú)瞳孔擴大，使虹膜退向四周邊緣，因而前房角間隙變窄，阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，造成眼內壓升高。第四十四頁，共七十四頁。10/12/202344(3)調節麻痹睫狀肌M受體阻斷,睫狀肌松弛而退向外緣,懸韌帶拉緊,晶狀體變扁平,屈光度減低(jiǎndī),近物模糊,遠物清楚稱調節麻痹。

睫狀肌懸韌帶晶狀體第四十五頁，共七十四頁。10/12/202345第四十六頁，共七十四頁。10/12/2023463.平滑肌阿托品阻斷平滑肌的M受體，對多種平滑肌產生松弛作用，尤其(yóuqí)是過度活動或痙攣狀態的平滑肌松弛作用更為明顯。(1)胃腸平滑肌：抑制胃腸平滑痙攣，降低蠕動的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。(2)對尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低張力的作用。第四十七頁，共七十四頁。10/12/202347(3)對膽道、輸尿管、子宮和支氣管的平滑肌松弛作用較弱。(4)阿托品對胃腸括約肌的松弛作用不太明顯，常取決于括約肌的功能狀態。4.心臟(1)心率心率減慢：阿托品0.4~0.6mg時可出現心率減慢，但作用短暫。原因是阿托品阻斷突觸前膜M1受體，從而減少突觸中Ach對遞質釋放(shìfàng)的抑制作用（突觸前膜M1受體激動時負反饋抑制Ach的釋放）。

第四十八頁，共七十四頁。10/12/202348心率加快：阿托品心率加快作用比較明顯，心率加快作用取決于迷走神經的張力。阿托品阻斷心臟(xīnzàng)的M2受體，解除迷走神經對心臟(xīnzàng)的抑制作用。(2)房室傳導：解除迷走神經對心臟的抑制作用，使房室傳導加快。第四十九頁，共七十四頁。10/12/2023495.血管與血壓治療(zhìliáo)量阿托品對血管與血壓無明顯影響，大劑量阿托品可解除小血管痙攣，增加組織灌注量，改善微循環。阿托品對皮膚血管擴張作用明顯，出現潮紅、濕熱。阿托品的血管擴張作用與M受體阻斷無關，可能是由于直接血管擴張作用或是由于體溫升高后的代償性散熱反應所導致。第五十頁，共七十四頁。10/12/2023506.中樞作用較大劑量（1~2mg）可興奮延腦呼吸(hūxī)中樞和大腦皮層。此作用可用于有機磷中毒呼吸抑制作用的解救。中毒劑量（10mg)可出現明顯中樞中毒癥狀，如煩躁不安，多言，幻覺，運動失調，驚厥等。第五十一頁，共七十四頁。10/12/202351[臨床應用]1.解除平滑肌痙攣：適用于各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急等，療效較好。對膽絞痛及腎絞痛的療效較差。在治療這兩種絞痛時，常和嗎啡類鎮痛藥合用。2.抑制腺體分泌：(1)用于全身麻醉(mázuì)給藥，以減少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發生。(2)用于嚴重的盜汗及流涎癥。第五十二頁，共七十四頁。10/12/2023523.眼科(1)虹膜睫狀體炎：0.5%～1%阿托品溶液滴眼，松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使之充分(chōngfèn)休息，有利于炎癥的消退；同時還可預防虹膜與晶狀體的粘連。

(2)驗光配眼鏡：滴用阿托品類可使睫狀肌的調節功能充分麻痹，晶狀體固定，以便正確地檢驗出晶狀體的屈光度。第五十三頁，共七十四頁。10/12/202353(3)眼底檢查：局部滴眼后瞳孔散大，用于檢查眼底。4.心動過緩及房室傳導阻滯：常用阿托品治療迷走神經過度興奮所致房室阻滯等緩慢型心律失常等。5.抗休克：對暴發型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療，可能解除血管痙攣(jìnɡluán)，舒張外周血管，改善微循環。6.解除有機磷酸酯中毒：主要用來對抗有機磷酸酯類中毒的M樣癥狀。第五十四頁，共七十四頁。10/12/202354[不良反應]1.口干、皮膚干燥（0.5mg），心率(xīnlǜ)加快、瞳孔散大、視力模糊（1mg）。2.阿托品中毒（5~10mg），致死量：成人80~130mg，兒童10mg。[禁忌癥]青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品。第五十五頁，共七十四頁。10/12/202355山莨菪堿特點：1.擴瞳作用及抑制腺體分泌作用為阿托品的1/20~1/10。2.解除(jiěchú)胃腸平滑肌痙攣及血管痙攣作用比較明顯，臨床主要用于感染性休克及內臟絞痛。3.本品不通過血腦屏障，中樞興奮作用很少。4.青光眼及前列腺肥大者禁用。(±)-6β-羥基(qiǎngjī)–1aH，5aH–托烷–3a–醇托品酸酯第五十六頁，共七十四頁。10/12/202356東莨菪堿特點：1.東莨菪堿易進入中樞，中樞抑制作用強，小劑量鎮靜，較大(jiàodà)劑量催眠。2.麻醉前給藥3.抗暈動病4.治療帕金森病禁忌癥同阿托品6β，7β-環氧-3α-羥基(qiǎngjī)-8-丁基-1αH，5αH-托烷（-）-托品酸酯第五十七頁，共七十四頁。10/12/202357選擇性M受體阻斷藥哌侖西平特點：選擇性阻斷M1受體，抑制(yìzhì)胃酸及胃蛋白酶的分泌，用于消化性潰瘍病的治療。5,11-二氫-11-[(4-甲基-1-哌嗪(paiqín)基)乙酰]-6H-吡啶并(2,3-b)][1,4]苯并二氮卓-6-酮第五十八頁，共七十四頁。10/12/202358二、N膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥1、N1膽堿受體阻斷藥(神經節阻滯藥)：能選擇性地與神經節細胞的N1膽堿受體結合，競爭性地阻斷ACh與受體結合，使ACh不能引起神經節細胞的除極化，從而阻斷了神經沖動在神經節中的傳遞，故也稱神經節阻斷藥。2、N2膽堿受體阻斷藥(骨骼肌松弛藥)：阻斷神經肌肉接頭(jiētóu)的N2膽堿受體妨礙神經沖動的傳遞，使骨骼肌松弛。第五十九頁，共七十四頁。10/12/202359細胞(xìbāo)除極化細胞在靜息狀態下，細胞膜外帶正電荷，膜內帶同等(tóngděng)數量的負電荷，這種電荷穩定的分布狀態稱為極化狀態。細胞在刺激作用下發生興奮時，由于鈉通道的開放，Na+順濃度梯度從膜外進入膜內，使膜內負電位迅速轉為正電位，這一過程稱為除極。

第六十頁，共七十四頁。10/12/202360神經節阻滯(zǔzhì)藥

(N1膽堿受體阻斷藥)美卡拉明(美加明)六甲雙銨本類藥物能選擇性阻斷神經的N1受體，阻滯Ach與N1受體的結合(jiéhé)，從而阻滯神經節的沖動傳遞作用。鹽酸(yánsuān)美卡拉明;異坎胺;N,2,3,3-四甲基雙環[2.2.1]庚-2-胺鹽酸鹽

六甲雙銨，六亞甲基-1,6-雙(三甲基氯化銨)第六十一頁，共七十四頁。10/12/202361藥物對神經節的阻滯作用無選擇性，交感和副交感神經節均阻斷。1.阻斷交感神經節，產生藥理效應。小動脈擴張，外周阻力降低；靜脈血管擴張，回心血量減少，血壓降低。目前臨床主要用于麻醉(mázuì)時控制血壓，以減少手術區的出血。也用于主動脈瘤手術。2.阻斷副交感神經節，產生不良反應。如口干、便秘、擴瞳及尿潴留等。第六十二頁，共七十四頁。10/12/202362骨骼肌松弛(sōnɡchí)藥

(N2膽堿受體阻斷藥)非去極化型肌松藥骨骼肌松弛(sōnɡchí)藥

去極化型肌松藥第六十三頁，共七十四頁。10/12/202363非去極化型肌松藥作用機制：藥物與運動神經終板膜上的N2膽堿受體結合，能競爭性地阻斷(zǔduàn)ACh的除極化作用，使骨骼肌松弛。運動終板:

運動神經元

的軸突終末與

骨骼肌纖維共同形成的

效應器

，分布(fēnbù)于骨骼肌內，支配肌纖維的收縮.

第六十四頁，共七十四頁。10/12/202364作用特點：①在同類阻斷藥之間有相加作用。②吸入性全麻藥（特別(tèbié)如乙醚等）和氨基甙類抗生素（如鏈霉素）能加強和延長此類藥物的肌松作用。③與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用，過量時可用適量的新斯的明解毒。④兼有程度不等的神經節阻斷作用，可使血壓下降。第六十五頁，共七十四頁。10/12/202365筒箭毒堿[藥理作用]1.肌松作用靜脈注射后3～4分鐘即產生肌松作用，頭頸部小肌肉首先受累；然后波及四肢、軀干和頸部的其它肌肉；繼而因肋間肌松弛，出現腹式呼吸；如劑量(jìliàng)過大，進而累及膈肌，病人可因呼吸肌麻痹而死亡。雙芐基(biànjī)異喹啉型生物堿

第六十六頁，共七十四頁。10/12/2023662、神經節阻斷和促進(cùjìn)組胺釋放：具有神經節阻斷和促進組胺釋放等作用，可使血壓短時下降、心跳減慢、支氣管痙攣和唾液分泌過多。組胺是自體活性物質之一，在體內由組氨酸脫羧基而成。當機體受到理化刺激或發生過敏反應時，導致組胺釋放，與組胺受體結合而產生生物效應

[臨床應用]1.松弛咽喉肌，以利于插管。支氣管、食管檢查。2.淺麻醉輔助用藥，以利于肌肉松弛，有利于手術(shǒushù)的進行。[不良反應]1.窒息過量呼吸麻痹2.肌束顫動第六十七頁，共七十四頁。10/12/202367去極化型肌松藥作用機制：藥物與運動終板膜上的N2膽堿受體相結合，產生與乙酰膽堿相似但較持久(chíjiǔ)的去極化作用，使終板不能對乙酰膽堿起反應，骨骼肌因而松弛。第六十八頁，共七十四頁。10/12/202368作用特點：①肌肉松弛前常先出現短時的肌束顫動。原因是不同部位的骨骼肌在藥物作用下除極化出現的時間先后不同所致。②連續用藥可產生快速耐受性。③抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗這類藥的肌松作用，卻反能加強之。④在臨床(línchuánɡ)用量時，并無神經