護理查房

混合痔護理查房74444病史介紹患者以“發(fā)現外陰包塊10年疼痛5天”為主訴入婦產科。查體：T36.4℃P80次/分R19次/分BP130/80mmHg,心肺未見異常，腹軟肝脾無腫大，雙下肢無浮腫，入院后完善有關檢查，診斷考慮1.混合痔2.肛瘺3.老年性陰道炎，給予抗炎，陰道沖洗，放藥治療，為進一步確診請普外科確診后與12月2號轉入我科。轉入時情況：患者一般情況可心肺腹未見異常肛門外形正常，肛門口可見皮贅11點距肛門5厘米處可見一瘺口，擠壓時有膿性分泌物流出，肛門指檢：肛門括約肌略松弛，未觸及占位性病變，直腸粘膜松弛。混合痔護理查房74444混合痔

混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。混合痔護理查房74444癥狀混合痔的主要癥狀為：①便血：大便時帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。②腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時用力內痔部分極易脫出。③脫垂：由于內痔經常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。混合痔護理查房74444（1）以外痔性質來分①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。

（2）以數目來分①單純性混合痔；②多發(fā)性混合痔；③環(huán)狀混合痔；④復雜性混合痔。

分類混合痔護理查房74444肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的疾病，其一端通于肛管內的原發(fā)感染病灶—肛竇，即內口，另一端通到肛門周圍皮膚，即外口，多由肛周膿腫破潰后形成，可不止一個，內、外口之間相通的管道稱為瘺管，瘺管壁由膿腔纖維化后形成。也有僅具內口或外口者，即內盲瘺或外盲瘺。肛瘺混合痔護理查房744442013年12月2號給予外科常規(guī)護理，二級護理，流質飲食經過完善檢查后定于12月3號在腰麻下行1.肛周膿腫切開引流術2.內痔套扎術。術后給予心電監(jiān)測指脈氧檢測中心供氧6小時，二級護理流質飲食。混合痔護理查房74444護理診斷疼痛：與疾病的類型有關

便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關知識缺乏：缺少有關疾病的治療術后預防復發(fā)的康復知識護理診斷混合痔護理查房74444護理措施術后當日禁食6小時或進少許流質飲食，次日進半流質或普食，但應避免刺激性食物。如稀飯、粥等。鼓勵患者多飲水、多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。飲食護理混合痔護理查房74444排尿排便護理排便的護理：手術當日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術后一般24小時后方可解第1次大便，囑患者每日排便1次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-結腸反射，時間為2～3分鐘為宜，坐式排便為好，這樣方可建立定時排便的習慣。排便時注意力要集中，不要看書報、抽煙。排尿的護理：行混合痔外包內扎術后一般都能自行排尿，但有少數患者因精神過度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙出現尿潴留，此時應做好患者的思想工作，使患者消除顧慮，安定情緒，誘導排尿混合痔護理查房74444緩解疼痛對于劇烈疼痛者，給以止痛劑處理，肛管內納入消炎止痛栓，肛門部位冷敷。坐浴：每次排便后應坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進創(chuàng)面愈合，水溫40-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘。混合痔護理查房74444護理措施舒適的改變：頭暈臥床休息，加強基礎護理。保持病室安靜，提供充足的休息時間，病人主訴頭暈時應立即關心和安慰病人。指導病人采取放松技術，做深呼吸、聽輕音樂等，達到緩解頭暈的目的。遵醫(yī)囑用擴張血管藥，改善循環(huán)，達到治療目的。觀察藥物的療效和副作用。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數。混合痔護理查房74444護理措施知識缺乏：缺乏本病的防治知識疾病指導：向病人解釋本病的病因、癥狀、預防、自我護理方法。用藥指導：指導病人按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用及注意事項，和不良反應的觀察。不能隨意更改、終止或自行購藥服用。

并發(fā)癥的觀察和護理：因術后肛門疼痛，反射性引起膀胱括約肌痙攣，麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松弛，易發(fā)生急性尿儲留，通過誘導等促進排尿，必要時行導尿處理。排便困難大便變細者，術后5-10日內擴肛。肛門括約肌松弛者，術后3日指導病人進行肛門肌收縮舒張運動。混合痔護理查房74444①養(yǎng)成良好的排便習慣②保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。③多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。④避免長時間久坐和久站。⑤如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進腸蠕動，防止便秘發(fā)生。⑥每日晨起或晚睡前作10分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下→右上→左上→左下反復按摩腹壁。⑦鼓勵病人進行肛