姑

息

護(hù)

理

Palliative

Care01

老年照護(hù)現(xiàn)狀2老年人患病特點(diǎn)■

多種病因體征或臨床表現(xiàn)不明顯、不典型■

慢性病發(fā)生率高，且多病共存、老年綜合征■

容易有并發(fā)癥、骨牌效應(yīng)■

康復(fù)需求高受環(huán)境因素(天氣、居家環(huán)境、家人支持、經(jīng)濟(jì)

及社會(huì)福利)影響大老年綜合征是指老年期由多種因素造成的一組癥候群，是軀體疾病、心理、社會(huì)及環(huán)境等多種因

素累加的結(jié)果，即“多因一果”常見(jiàn)老年綜合征暈厥帕金森癡呆多重用藥睡眠障礙跌

倒抑

郁譫妄尿失禁疼痛“照護(hù)”與“護(hù)理”概念辨析照護(hù)·涵義更為豐富·包含專(zhuān)業(yè)護(hù)理、家庭照顧、社會(huì)支持等護(hù)理·偏專(zhuān)業(yè)化·專(zhuān)業(yè)色彩較濃4-2-1家庭結(jié)構(gòu)，

一

對(duì)夫婦要贍養(yǎng)至少四位老人空巢家庭增多傳統(tǒng)的"家庭養(yǎng)老

模式”在崩潰傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能減弱4失能老年人繼續(xù)增加；2015達(dá)到4千萬(wàn)慢性病老年人持續(xù)增多；2013年突破1億大關(guān)老年照護(hù)需求巨大規(guī)模持續(xù)增

大

；2013年突破1

億持續(xù)增長(zhǎng)；年平均增長(zhǎng)100萬(wàn)空巢老年人高齡老年人23√

失能時(shí)√專(zhuān)業(yè)及非專(zhuān)業(yè)人

員提供的護(hù)理活動(dòng)

以保證失能的人獲

得最大可能的獨(dú)立、

自主，參與個(gè)人滿

足及人格尊嚴(yán)老年照護(hù)的三大環(huán)節(jié)√

生病時(shí)√在醫(yī)院或診所所提供的診斷、

治療和護(hù)理√平時(shí)健康時(shí)√指日常的衣食住行

的安排與管理■

米老鼠式√健康老年人√

主要為生活照料，偶爾需要急性護(hù)理及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)老年照護(hù)模式急性醫(yī)療護(hù)理

長(zhǎng)期照護(hù)生活照料自行車(chē)式√患病老年人(如高血壓、糖尿病)√不但需要生活照料，也需要門(mén)診、住院等急診

醫(yī)療，甚至部分患病老

人需要短暫性的長(zhǎng)期照

護(hù)老年照護(hù)模式生活照料

急性醫(yī)療護(hù)理長(zhǎng)期照護(hù)■

大連環(huán)式√嚴(yán)重慢性病、生理功能喪失到一定程度√三種照護(hù)模式同等重要且須協(xié)調(diào)分工老年照護(hù)模式長(zhǎng)期照護(hù)

急性醫(yī)療護(hù)理生活照料老年公寓、安養(yǎng)機(jī)構(gòu)原居住宅養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)臨終病房無(wú)縫式銜接照護(hù)老年公寓、安養(yǎng)機(jī)構(gòu)原居住宅養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)臨終病房無(wú)縫式銜接照護(hù)評(píng)估

計(jì)劃

轉(zhuǎn)介

評(píng)價(jià)A

B

C

D·

與疾病健康狀

·擬定持續(xù)性照

·患者資料的交

·

出院后家訪或況相關(guān)的學(xué)習(xí)能

護(hù)計(jì)劃；

班

；

電話追蹤；力

；

·為患者確定合

·根據(jù)接管場(chǎng)所

·持續(xù)的追蹤評(píng)·

自理能力；

適的接管場(chǎng)所

的實(shí)際情況修正

估患者·主要照顧者的

(家庭或其他長(zhǎng)

持續(xù)性照護(hù)計(jì)劃照護(hù)能力

照機(jī)構(gòu))有價(jià)值的出院計(jì)劃實(shí)施02

臨終關(guān)懷15概念臺(tái)灣：安寧療護(hù)香港：紓緩護(hù)理/善終服務(wù)內(nèi)地：姑息護(hù)理/臨終關(guān)懷/緩和護(hù)理姑息護(hù)理與臨終關(guān)懷姑息時(shí)間界定上無(wú)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；Pall

服務(wù)對(duì)象為患任何疾病的臨終患者暗含著否定論和消極性；主要服務(wù)對(duì)象是癌癥患者及其家屬姑息護(hù)理與臨終關(guān)懷人追求的目標(biāo)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)逝異臨終關(guān)懷主要是“優(yōu)逝”姑息照護(hù)不但包括“優(yōu)逝”,更強(qiáng)調(diào)“優(yōu)活”。同即全人、全家、全程和全隊(duì)的“四全”理念18姑息醫(yī)療原則重視生命并認(rèn)為死亡是一種正常過(guò)程既不加速，也不延后死亡提供解除痛苦和不適癥的辦法思索延長(zhǎng)生存時(shí)間?關(guān)注生存質(zhì)量?真正的醫(yī)療模式：總是去傾聽(tīng)，偶爾去幫助，有時(shí)去治療我們的現(xiàn)狀：總是去治療，偶爾去幫助，很少去傾聽(tīng)服務(wù)態(tài)度好=服務(wù)質(zhì)量好?死亡質(zhì)量指數(shù)四項(xiàng)標(biāo)志性指數(shù)加權(quán)后得到基本臨終健康護(hù)理環(huán)境(20%)

臨終護(hù)理的可獲得性(25%)臨終護(hù)理費(fèi)用(15%)臨終護(hù)理質(zhì)量(40%)英國(guó)排名第一，澳大利亞排名第二中國(guó)臺(tái)灣亞太地區(qū)排名第一，全球排名14香港全球排名20,大陸排名37(倒數(shù)第四)03

靈性關(guān)懷22宗教靈性區(qū)別靈性宗教概念個(gè)人的自我意識(shí)和有關(guān)人生意義的信念為人們用來(lái)滿足靈性需求的一種價(jià)值、信念或

儀式適合人群普適性：每個(gè)人都具有

靈性只適合于具有特定宗教

信仰的個(gè)人內(nèi)涵比宗教更廣泛狹

隘靈性需求希望家人的陪伴，希望與人交流，傾訴自己的情感希望維持做人的尊嚴(yán)希望重新詮釋生活、尋找人生的意義和目標(biāo)■

希望被原諒及原諒他人，重建及修復(fù)關(guān)系靈性關(guān)懷是指使個(gè)體獲得基本精神需求滿足的關(guān)懷,是解決無(wú)望感、無(wú)助感的最有價(jià)值的干預(yù)措施。護(hù)士角色激發(fā)患者自我肯定、自我價(jià)值及希望與存在意義的信念協(xié)助其面對(duì)瀕死的內(nèi)心掙扎與沖突維持延續(xù)生命動(dòng)力，減低對(duì)死亡的焦慮與恐懼具體實(shí)踐生命回顧轉(zhuǎn)換生命價(jià)值觀完成最后心愿，處理未了事務(wù)■

陪伴與傾聽(tīng)■

重新構(gòu)建人際關(guān)系■

從宗教信仰中獲得力量溝通與死亡教育0329優(yōu)逝免受身體、心理、精神之痛苦清醒/符合自己意愿決策自己為離開(kāi)做好準(zhǔn)備充分表達(dá)，心情平和，告別常見(jiàn)的溝通情境告知實(shí)情，接納疾病，適時(shí)轉(zhuǎn)換治療目標(biāo)談?wù)撨M(jìn)一步治療照顧計(jì)劃應(yīng)對(duì)患者的情緒反應(yīng)共同商定治療照顧目標(biāo)■

與決策代理人溝通與主要照顧者溝通告知實(shí)情告訴患者她們想知道的內(nèi)容，但是不能多于她們本來(lái)想知道的內(nèi)容道德問(wèn)題不僅僅是是否告訴患者實(shí)情，更重要的是怎樣去告訴，撒謊和毫無(wú)準(zhǔn)備的行動(dòng)都是有害的進(jìn)一步治療照顧計(jì)劃(ACP)預(yù)先指令，表格文件，由具有能力的個(gè)體制定以在她們不能決策的時(shí)候?yàn)獒t(yī)療決策提供方向內(nèi)容：決策代理人對(duì)治療照顧的意愿形式：生前預(yù)囑、醫(yī)療委托書(shū)、五個(gè)愿望了