尿液分析中的尿潛血陽性

每天分析尿液時，經?？梢钥吹疥栃阅虻?。這些患者既有健康體檢的人員,又有門診或住院的患者。很多無癥狀的患者都是在每年的健康體檢中發現尿潛血陽性,需要進一步做尿中紅細形態分析來鑒別其血尿來源。腎小球源性與非腎小球源性血尿鑒別除常規的病史、免疫學、影像學及腎穿刺活檢外,尿紅細胞的檢測是最簡單易行的有效方法。并且,還有人把尿沉渣檢查稱為“體外腎活檢”。1數據和方法1.1患者性別、年齡分布收集我院2008年5月至2012年8月尿液分析潛血陽性標本并對其離心鏡檢,收集到血尿標本405例(血尿判斷方法:尿沉渣鏡下紅細胞數每高倍鏡視野在3個以上,符合診斷血尿的標準)。健康體檢者101例,門診患者138例,住院患者166例。詳細詢問病史、血生化檢查、泌尿系統彩超檢查、MRI檢查以及腎穿刺活檢等診斷為腎小球疾病患者202例,占血尿患者的49.9%,其中男126例,女76例;年齡13~82歲;混合性血尿患者12例,占血尿患者的2.96%,其中男7例,女5例;年齡42~87歲;非腎小球疾病患者191例,占血尿患者的47.2%,其中男123例,女68例;年齡20~101歲。1.2儀器1.3方法1.3.1血陽性患者的處理用HT-200尿液分析儀篩選出尿潛血陽性的患者,囑咐這些患者留第二次晨尿,留尿后立即送檢。檢驗科工作人員在標本留取后2h內檢測完畢。1.3.2尿沉渣的制備(1)取刻度離心管,倒入混合后的新鮮尿液10ml,用1500r/min轉速,離心5min(若是肉眼血尿則不用離心,直接鏡檢);(2)待離心停止后,取出離心管,棄去上層清液,留下0.2ml沉渣,輕搖離心管,使尿沉渣有形成分充分混勻;(3)取尿沉渣0.02ml,滴在載玻片上,用18mm×18mm的蓋玻片覆蓋;(4)用普通光學顯微鏡高倍鏡下觀察200個紅細胞,計數異形紅細胞的百分率。1.3.3腎源性血栓百分率(1)以設定的異形紅細胞百分率作為腎小球源性血尿界限值,檢測到的異形紅細胞百分率大于或等于該界限值則判斷為腎小球源性血尿(非均一性血尿);(2)檢測到的異形紅細胞百分率小于設定的界限值并且≥20%,則判斷為混合性血尿;(3)檢測到的異形紅細胞百分率<20%則判斷為非腎小球源性血尿(均一性血尿)。1.4計數資料檢驗應用SPSS13.0統計軟件,計量資料以±s表示,采用兩獨立樣本的非配對t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1非小型病變的異常紅細胞率腎小球疾病患者的異形紅細胞百分率明顯高于非腎小球疾病患者,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。2.2最佳診斷總符合率用異形紅細胞百分率設定的界限值由低到高,其敏感性由高到低,特異性由低到高,誤診率由高到低,漏診率由低到高,異形紅細胞百分率為77.5%作為腎小球源性血尿界限值時,其臨床診斷總符合率最高。見表2。3尿中紅細胞形態分析血尿按其來源分為非腎小球源性血尿(又稱腎后性血尿)、腎小球源性血尿(又稱腎前性血尿)以及混合性血尿。非腎小球源性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細血管破裂的出血,紅細胞未經腎小球基底膜的擠壓損傷,因而形態正常。而腎小球源性血尿是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基底膜時,受到擠壓損傷、尿酸堿度和滲透壓影響,形態多發生改變。兩種來源均存在的是混合性血尿。本研究結果顯示,腎小球疾病患者異形紅細胞百分率為(86±10)%,非腎小球疾病患者異形紅細胞百分率為(18±14)%,差異有統計學意義(P<0.01)。表明通過尿中紅細胞形態分析,可以鑒別血尿來源。關于尿中紅細胞形態分析區分腎小球源性血尿的界限值,目前并無統一標準。有研究表明異形紅細胞占75%以上為腎小球源性血尿,小于該標準則為非腎小球源性血尿或混合性血尿。由于檢測設備不同和實驗環境有差異,需制定符合本地區本檔次醫院的參考指標。從敏感性、特異性、誤診率、漏診率以及臨床診斷總符合率方面進行研究表明,用異形紅細胞百分率設定的界限值由低到高,其敏感性由高到低,特異性由低到高,誤診率由高到低,漏診率由低到高,異形紅細胞百分率為77.5%作為腎小球源性血尿界限值時,其臨床診斷總符合率最高。因此可以得出,本地區本檔次醫院的界限值是77.5%,即異形紅細胞占77.5%或77.5%以上可認為是腎小球源性血尿,否則考慮混合性血尿或非腎小球源性血尿。本研究的202例腎小球疾病患者中,有1例呈均一性血尿,這可能是因為當腎小球疾病患者發生嚴重腎小球間質損害時,紅細胞不能形成正常的滲透梯度,而表現出均一的正常形態紅細胞。這與王靜等的報道一致。目前健康體檢已廣泛覆蓋城鄉居民。對于尿液分析潛血陽性的健康體檢者,很有必要對其進行尿中紅細胞形態分析以鑒別其血尿來源。這對腎臟疾病的早期診斷、早期治療有非常重要的意義。綜上所述,尿中紅細胞形態分析對鑒別血尿來源有輔