高脂血癥性急性胰腺炎50例臨床特點分析

現在，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結構的變化，肥胖和患有高血壓的人增多，以及患有高血壓（hlap）的人增多，這越來越受到重視。這是膽管疾病和酒精性酒精后的主要原因之一。本文對50例HLAP進行回顧性分析,并與同期211例急性膽源性胰腺炎(BAP)患者進行回顧性分析,旨在分析HLAP的臨床特點。1數據和方法1.1急性胰腺患者的年齡分布選取2009年9月至2012年9月在我院急診外科住院治療并且符合《中國急性胰腺炎診治指南》的急性胰腺炎患者312例,其中急性高脂血癥型胰腺炎50例,男性34例,女性16例,年齡19~70歲,平均年齡36.6±10.3。以同期收治的211例膽源性胰腺炎為對照組,男性103例,女性108例,年齡22~91歲,平均年齡52.9±11.2。1.2ct的病理性質指征(1)急性上腹或左上腹持續性疼痛;(2)血、尿淀粉酶升高至少是正常值的3倍以上;(3)CT提示胰腺炎改變;(4)有高脂血癥病史;(5)發病后基礎血清甘油三酯(TG)≥11.30mmol/L或三酰甘油5.65~11.30mmol/L且血清呈乳糜狀;(6)排除其他原因。1.3影像學檢查及測量結果收集患者一般資料:性別、年齡、住院天數。實驗室檢查結果:入院24小時內的甘油三脂、膽固醇、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血鈣;影像學檢查B超及CT記錄了解是否并發脂肪肝;出院后隨訪一年,了解有無復發。1.4統計學分析采用SPSS18.0軟件進行分析,計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者男性比例不同HLAP組患病平均年齡偏小,差異有統計學意義。HLAP組男性34例,占68%;BAP組男性103例,占48.8%;HLAP組患者男性比例較BAP組明顯升高。平均住院天數較長但并無統計學意義(表1)。2.2兩組患者一般資料及體外血糖、血、尿淀粉酶比較兩組患者入院時甘油三酯、膽固醇、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血鈣比較見表2。HLAP組患者人院時甘油三酯、血糖明顯高于BAP組,差異有統計學意義;血、尿淀粉酶均低于BAP組,差異具有統計學意義;兩組間膽固醇、血鈣比較差異無統計學意義;HLAP組脂肪肝患者27例,占64%;BAP組脂肪肝患者36例,占17%;HLAP組患者脂肪肝發生率明顯高于BAP組。2.3復發率3糖尿病所發生的胰腺疾病會導致胰腺組織改變,使胰腺不穩定高脂血癥是繼膽源性和酒精性胰腺炎的第三大原因,占全部胰腺炎病因的1%~4%,本研究資料中高脂血癥性急性胰腺炎占16.03%,發病率明顯升高,考慮與人們生活水平的提高和飲食結構的改變、應酬多、活動量減少、肥胖和高血脂癥的人群增多等因素有關。兩組患者年齡差異較大,HLAP組患者發病年齡偏小,男性比例較高,易并發脂肪肝,可能是由于中青年男性暴飲暴食、飲食結構改變有關。BAP組發病年齡偏大,與膽石癥的發病年齡為40歲以上多見,且隨著年齡增長發病率增高因素有關。本組資料顯示HLAP組甘油三酯明顯高于BAP組,差異有統計學意義,而膽固醇兩組差異無統計學意義。引起HLAP的可能機制是:(1)胰腺及胰周高濃度的TG被胰脂肪酶水解,局部產生大量游離脂肪酸,誘發酸中毒,激活胰蛋白酶原,從而促發一系列的胰酶酶原活化,進而導致胰腺發生嚴重的自身消化。(2)游離脂肪酸(FAA)本身就是胰腺腺泡細胞和間質組織的有毒物質,其皂化劑樣作用可以使胰腺間質崩解,使胰腺發生自溶,釋放更多的有毒物質進入循環。(3)高水平的TG可損傷血管內皮,同時增加血液黏滯度,使血液細胞成分流經血管的阻力加大,血液淤滯。其胰腺局部和胰外臟器在多種炎癥因子作用下,血漿成分大量滲出,血液濃縮。HLAP與甘油三脂濃度密切相關,積極降低血甘油三酯水平如口服或者胃管注入貝特類或他丁類降脂藥,當血脂<5.65mmol/L時可防治胰腺炎進一步與發展。有報道顯示血漿置換療效顯著。本組資料顯示禁食且不適用脂肪乳劑患者三天后甘油三脂下降明顯,HLAP組9例復發患者與出院后未進行降血脂有關。HLAP組患者血糖明顯高于BAP組,差異有統計學意義,其產生高血糖的機制多與應激狀態下皮質激素分泌,胰島素釋放減少和胰高血糖素釋放增加有關,特別是炎癥促使胰高血糖素釋放增加有關。治療過程中,要控制高血糖,臨床建議胰島素泵靜脈泵入,動態監測,維持血糖穩定,防止病情惡化。兩組患者血鈣水平差異無統計學意義。低血鈣是重癥急性胰腺炎(SAP)早期診斷指標,兩組患者可能并發重癥胰腺炎可能差別不大,導致血鈣水平未見明顯差異。本研究中HLAP組患者入院時的血、尿淀粉酶低于BAP患者的測定值,差異有統計學意義,其原因可能是由于血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的因子,這種非脂類抑制因子還能通過腎臟進入尿液,抑制尿淀粉酶的活性。因此在診斷HLAP時應給與重視,當患者存在腹部脹痛、嘔吐等臨床表現時,不能僅僅根據血淀粉酶及尿淀粉酶是否正常而判斷是否存在胰腺炎,應該結合B超及CT等影像學檢查、必要時結合血脂肪酶判斷是否存在胰腺炎,避免漏診及誤診。HLAP患者中,有9例(18.0%)在一年內有復發;BAP患者中18例(8.5%)在一年內有復發。HLLAP組復發率明顯高于BAP組,考慮可能是由于外科手術及內鏡治療能夠處理較理想的解決了膽道問題,降低了膽源性胰腺炎的復發率。而HLAP組患者出院后不能較好的控制飲食及調整血脂在正常范圍,