神經內科急診演練檢查記錄表市縣（市、區）（填寫機構名稱）總得分編號病史總分檢查內容得分扣分理由1患者，男性，69歲，退休工人，打麻將時突發昏迷半小時伴惡心嘔吐2次，小便失禁。家屬送至急診科。51．立即上前迎接（護理）0.5分2．查生命體征，判斷病情1分及時通知相關醫生（查醫生到急診室時間）0.5分3．開通綠色通道1分4．病人處置（輸液規范、監護設備完好、吸氧等）2分2采集病史；體格檢查；作出初步診斷；開出輔助檢查項目。301．注意保持呼吸道通暢2分2．病史采集規范，體格檢查準確（包括既往有無“高血壓病”、“糖尿病”、“肝腎肺”、“癲癇”等病史；平素血壓、血糖控制情況；既往的服藥史；發病前有無外傷；發病前有無特殊藥物、食物攝入史；有無伴隨惡心嘔吐；有無伴隨肢體抽搐；有無酗酒史等；GCS評分；注意神經系統、心、肺、腹部、皮膚等的體格檢查）3分3．急診病歷書寫符合要求3分4．在進一步檢查前與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者通俗易懂的方式和語言履行告知義務，并注意方式和態度，知情同意告知內容詳細4分5．留取標本規范，及時送檢（酌情選擇頭顱CT、血常規、血氣分析、血糖、血氨、電解質、心電圖、血凝等），標本用條形碼管理3分6．采集及送檢標本有時間記錄2分7．與檢查科室聯系2分8．對病人進行治療（測血壓、降壓、脫水降顱壓、血糖管理、心律失常治療、保護胃黏膜等）8分9．護士應對口頭醫囑完整重述確認，執行時雙人核查，事后及時補記3分3實驗室檢查（標本必須送達檢驗科，檢驗組人員等在急診檢驗科，等標本送達后將檢驗結果交給工作人員，由工作人員進行危急值報告）。床旁檢查（心電圖）。51．標本用條形碼管理1分2．檢查科室到達時間，設備完好，報告規范（所有設備必須開機檢查）1分3．按時間要求出檢查報告，報告規范1分4．“危急值”接獲管理2分4（主考官提供：頭顱CT：右側基底節區腦出血（體積24ml左右），中線居中；心電圖提示心房顫動，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l。）會診與處理：請上級醫師會診及神經內科、腦外科會診（主考官可另選科室急會診）。51．會診醫師到達時間2分2．會診規范1分3．會診記錄書寫符合要求1分4．按會診意見進行相應處理1分5病情加重：半小時后患者昏迷程度加深，一側瞳孔直徑5mm，對光反射遲鈍，脈搏未捫及。201．快速判斷心跳呼吸停止，胸外按壓、球囊面罩通氣、除顫10分2．再次與家屬進行溝通、病危通知（知情談話包括有創操作如氣管插管）2分3．機械通氣運行開機和設置參數或使用簡易呼吸囊3分4．搶救設備運行正常3分5．補充診斷：腦疝形成2分6進一步治療：經搶救6分鐘后心跳呼吸恢復，雙側瞳孔0.25毫米，等大等圓，需轉上級醫院進一步診治。101．轉院前談話、記錄、家屬簽名3分2．轉院前聯系上級醫院2分3．轉院前聯系“120”及“120”及時到達2分4．“120”達到后的交接過程3分7綜合考評251．醫療廢棄物處理規范3分2．消毒隔離執行到位3分3．患者隱私保護2分4．應急措施到位（可出現停電、停水、停氣、網絡系統、設備故障等情況）3分5．轉運危急重癥有完善的病情與資料交接，保障患者得到連續的治療3分6．有完善的登記資料（來源、去向及全過程追溯）3分7．配置有效，便捷手衛生設施2分8．急診搶救工作由主治及以上醫師主持3分9．病情危重轉運時有醫護人員護送陪同，有交接記錄3分10．主考官根據情況設置一個情節，可倒扣