醫事服務不依賴醫療資源的合理配置

兩個多月后，北京的醫療改革試驗沒有明顯改善，因為元素1的問題無法解決。醫療服務并非“無用”，但在反映醫生的工作價值、讓人們少花不便和浪費方面發揮了一定的作用。注射用甲磺酸加貝酯，原價43.40元，現價37.74元；注射用氨曲南，原價138.00元，現價120.00元；即復寧粉針，原價2995.75元，現價2605元……試點醫改滿兩個月后，北京友誼醫院大廳的屏幕上依然不斷滾動著藥價的變化情況。“怎么42了，原來掛號才7塊錢?。俊弊稍兎张_前，不斷有前來就診的市民問詢醫事服務費這件新鮮事兒。7月1日起，北京友誼醫院率先試點實施醫藥分開，取消藥品加成，藥品實行進價銷售;取消掛號費、診療費;建立醫事服務費制度,醫事服務費按醫師職級確定,納入醫保報銷范圍,實行醫保定額支付。9月1日,朝陽醫院亦開始同樣的試點醫改。熱門王牌科室一號難求的局面為何沒有得到顯著改善？劉國恩剖析到，當我們的資源，特別是優質的人力資源能夠在上游和下游，或者說三甲和社區醫院，有比較合理的配置的時候，看病的老百姓才可能有合理的流向。如果連資源的配置都不合理，就不要單方面期待看病的老百姓存在合理流向?！懊總€人都想找到最好的醫療資源來看自己的病，如果真正優質的資源能配置到社區，相信沒有老百姓不愿意在自己家門口看病。因而，要解決引導百姓合理就醫的問題，醫事服務費只是其中的一個手段，連最主要的手段都不是?！眲鲝娬{，最根本的還是要讓老百姓在社區醫院看常見病。這就需要政府在目前的狀況下，將醫療資源向社區醫院傾斜。同時，還需要專業的醫師抽出空余時間、業余時間建立社區服務網點，建立專家社區臨床醫點，形成一種幫扶手段。這樣做，還可以讓大量的醫療院校畢業生加入到這些網點中，避免這些畢業生資源的流失。改革不徹底，醫療費用得到有效補充友誼醫院對普通號、副主任醫師號、主任醫師號、知名專家號每人次分別收取醫事服務費42元、60元、80元、100元，但由于醫事服務費納入醫保報銷，個人只需自費2元、20元、40元、60元；急診號收取醫事服務費62元，醫保報銷60元，個人自費2元；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例報銷。此前，北京市一位人力資源部門的官員向媒體表示，這次醫改中，40元的醫事服務費不動用患者醫保累積余額就可以直接報銷。有媒體質疑，未來如果全北京的公立醫院都取消藥品加成，增設醫事服務費，并且由醫保報銷每人次40元的醫事服務費，醫保每年將多掏13億元。這筆錢從哪來？劉國恩告訴《小康》記者，這樣算賬是片面的，甚至是不準確的。在友誼醫院和朝陽醫院試點改革之前，醫院沒有實施醫事服務費，醫院醫療費用的總開支，更多的是以藥品加成的形式體現出來的，換個直白的說法就是：如果一服藥，以115塊錢開出去，其中只有100塊是實際發生的費用，另外的15塊就是醫院附加的15%的藥品加成。其實，醫院真正獲利的就是這15塊錢，剩下的那100塊，要分攤到各個環節，比如廠商供藥的成本、流通成本等。根據統計計算，醫院的收入中，每年藥品收入占醫院總收入的30%到50%。而醫院的這部分藥品收入，醫保支付的是大頭，老百姓支付了小頭。試點改革后，把15%藥品加成取消，老百姓和醫保都不需要再去支付這部分藥品加成費用了，相應地，公立醫院的收入中藥品收入這部分便沒有了，即醫院的整體收入減少了。這就需要通過醫事服務費以及其他診療費用的上調來補充，而上調部分更多的是通過醫保買單，個人支付少一些，以42元醫事服務費為例，醫保支付40元，個人支付2元。醫院的總收入不會改變，醫保和個人支付的總費用也不會改變，只是結構有所改變。即以前是支付給藥品加成，現在藥品加成取消了，多出來的便轉移支付給了醫事服務費。所以對醫保來說，負擔并沒有加重。劉國恩解釋，這樣產生的好處就是，在醫保（或者說相關財政）總開支不增加的前提下，讓老百姓少吃了很多冤枉藥，同時通過醫事服務費讓醫生的勞務價值得到了補償，而醫院的收入并不會減少?！搬t藥分開”：不超過50萬很多患者會問，42元的醫事服務費是怎么算出來的？為什么醫院和政府都沒有給出詳細的計算清單？試點擴大后，這個數字會不會有所變動？“不能僅僅盯住目前這42塊錢的費用，因為這只是暫時的一個‘平衡’算法下的數字，就像友誼醫院的試點改革一樣，是一個試驗數字。”劉國恩舉了個例子，假設一個醫院一年的總收入為一個億，其中大概有五千萬是藥品收入，另外五千萬是非藥品收入，如果藥品收入里面有15%是加成得到的，那么此次試點改革取消掉的15%藥品加成（約合750萬），便需要醫事服務費上調來平衡。但其實，調整的不僅僅是醫事服務費，還有其他部分，比如床位費、診療費、手術費、住院費等等。所有這些調整部分，包括醫事服務費，一共增加的幅度，以不超過取消的藥品加成的損失（上述假設為750萬）為上限。劉國恩解釋，醫事服務費是存在一個空間的，這個空間有可能是42塊，也有可能是32塊或者52塊，因為醫事服務費是要與床位費、手術費等費用一起，構成一個比例，這個比例既可以上調也可以下調，只要這些比例加起來上調的空間，相當于醫院藥品加成15%損失的那一部分即可。因此，目前這個42塊，只是根據友誼醫院和朝陽醫院改革，暫時小范圍估算的一個數字?！拔磥黼S著醫改在全北京市的擴展，42塊是極有可能調整的。”劉國恩說，醫改的相關專家將要通過好幾年，分析研究大量的試改數據，科學認定每個診療項目的真正價值，進而給出一個合理的價格?！安还苁菕焯栙M，還是診療費和手術費，價格實際上還是偏低，沿用了20年以上都沒有變化。隨著經濟增長，提高的只有藥費。這種收費結構難以體現醫生個人的價值。如果能減少藥費、檢查費，提高診療費，醫生的工作積極性也會很好地體現出來?！庇颜x醫院普外科副主任醫師趙寧介紹說，“現在掛頂級專家號是100塊，報銷40元，患者自身只需要負擔60元。可能看起來比原來貴了很多，但這要是在國外，一兩千美金都不一定能掛上?！笔嗅t管局則認為，“醫藥分開”不僅僅是取消了藥品加成，其背后是醫院系列體制、機制、服務模式的變化。醫管局將次均費用、藥占比、患者滿意度、抗菌藥物使用合格率等納入績效考核指標。醫院將服務量和患者滿意度的考核與醫院和科室的收入、醫務人員的收入和晉升層層掛鉤，有利于醫生價值的回歸。友誼醫院骨科門診主任醫師楊雍稱，試點前，他的辦公室門口經常堆積很多人，有時候因為病人要求加號最多要看二十四五個病人，一天下來十分勞累，更不愿多說話?！敖裉斓?5個號可能掛不滿了，要在以往這是不可能出現的。”如今病人少了，他有更多時間與病人交流了，平均每人能有15～25分鐘的時間。據醫管局調查，88.4%的患者認為專家門診的交流和解釋時間比以前增加了，對醫生服務總體滿意率也達到了90.2%，“更充分的溝通對促進醫患關系也起到了很大作用。”（《小康》實習記者李偉對本文亦有貢獻）北京市醫改辦主任韓曉芳近日表示,如果試點順利,明年將在北京全市推廣這一醫改措施。醫生、醫院等資源沒有配置資源此次友誼醫院和朝陽醫院的試點醫改,主要目的是通過醫事服務費項目的設立,取消藥品提成,促成醫藥分家?，F在,友誼醫院門診樓所有的掛號、收費窗口均合二為一,患者可以在任意一個窗口掛號并交費,只排一次隊。據掛號處的付主任介紹,此次醫改目的之一便是通過醫事服務費的層級收費標準,引導公眾合理就醫,改變市民大病小病都扎堆掛專家號的局面。《小康》記者在對友誼醫院的走訪過程中也看到,有些專家號確實病人不多,但是一些像“消化科”這樣的王牌科室依然一號難求。來自江西的患者王女士告訴記者,丈夫因為腸胃問題來京就醫,掛號時獲知近兩周的專家號均已沒有,如果著急,只能掛特需號,“一個特需號就是300元”,王女士感到很無奈。而王女士反映的問題卻并非個案。國務院醫改專家咨詢委員會委員、北大光華管理學院經濟學教授劉國恩表示,目前,朝陽醫院和友誼醫院的試點新型改革,主要目的是要突破以藥養醫的局面,即取消醫院15%的藥品加成收入,設立醫事服務費項目。這樣做,一方面減少目前醫院普遍出現的醫生、醫院為增加收入多開藥、開貴藥,導致過度用藥的現象;另一方面,通過設立醫事服務費,來縮小醫生的勞務付出與實際收入之間的差距,上調醫生的勞務付出,與用藥之間達成平衡?！耙惶栯y求的現象,便涉及到我們經常討論的合理就醫問題”，劉國恩說，這種現象過去多少