護理部工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分管理制度20分有年度工作計劃，季安排、月重點及年工作總結3一處不合格扣0.5分有各級各類人員任職資格、崗位職責，并有落實措施，定期檢查，三級培訓考核資料齊全5建立完善的管理體制，實行三級管理，有記錄3有各班護理規章制度、護理常規、各項技術操作規程和考核標準5護理部例會每月2次，護士長例會每月1次，全院護士大會每年不少于1次，并有記錄4信息管理5分每月有全院護理工作質量統計及記錄5一處不合格扣0.5分質量管理有護理質量控制管理組織和質量標準2一處不合格扣0.5分對全院護理工作質量檢查每季度對護理質量進行質量總結分析反饋會，改進措施有效15每季度發放滿意度調查表1次，滿意率≥90%4有護理差錯事故報告、登記制度，并定期分析討論，落實獎罰制度4對患者提出的意見及時反饋、改進5科研教學15分落實護士繼續教育管理規定，健全業務技術檔案，有教學組織計劃、實施辦法及活動記錄3一處不合格扣0.5分教學工作有專人管理，每年召開1次評學評教會2實行各級護理人員規范化培訓，有年度分級培訓計劃、培訓目標及措施并組織落實3每月組織1次全院性業務學習，開展新業務技術2每季度至少參與1次病房護理業務查房3護理示教室設備齊全完好2標準分100分得分合格分90分護士長工作評價標準科室：檢查人：年月日項目內容及要求分值扣分標準檢查情況扣分組織管理50分有年、季、月、周工作計劃及年工作總結。各種等級、報表按要求及時、準確填寫，原始資料記錄準確、完整10一處不合格扣1分準確、及時傳達醫院、護理部有關會議、規定和要求，并在實際工作中認真貫徹執行執行10科室規章制度齊全、落實到位崗位職責明確，分工合理。7每月召開兩次公休座談會，有記錄6遵守勞動記錄。早晨提前15分鐘上班，不遲到、早退6儀表儀容符合要求6外出請假履行手續7質量管理30分每月定期不定期檢查，發現問題及時處理、每月向本病區全體護理人員小結、分析、改進措施，并有記錄18一處不合格扣1分每月對護理缺陷進行討論、分析一次，提出改進措施，有記錄。12業務管理20分參與、指導晨間護理劑病室的衛生整頓工作，病房管理質量達標2一處不合格扣1分參加危重病人的護理工作，并檢查指導護士工作、對危重病人的護理計劃（重點）進行修改并簽名2急救藥品、物品每周檢查1次，有簽名2每周參加醫囑查對至少1次，他有簽名2每月組織一次護理查房、業務學習，按對頂對護理人員進行業務技術考核，有記錄2科研、培訓有計劃，有落實措施，每年完成護理論文1篇2有教學計劃、教學記錄、及實習生意見反饋2護士長手冊填寫及時、完整2按時完成所負責范圍內的繼續教育2工作積極、有創新2標準分：100得分：合格分：90分護士儀表行為服務態度評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分儀表20分工作服合體，著裝整潔，端莊、文雅3一處不合格扣1分燕尾帽佩戴端正，發不過頸、長發帶發網5指甲短，不涂指甲油5工作時間不濃妝艷抹，不戴耳環、戒指、手鏈5佩戴胸卡2行為50分站立正直，無倚床靠墻5一處不合格扣1分坐姿端正，不坐病床5走路不搭肩挽手，步履輕快5各種操作動作輕巧，注意節約體力5遵守勞動紀律無遲到、早退5熱情接待患者，具有同情心5嚴格遵守規章制度及操作規程20語言30分能運用文明用語，即禮貌性語言、解釋性語言、安慰性語言、保護性語言15一處不合格扣1分能主動與患者進行溝通，說話和氣、親切并做到微笑服務15標準分100分得分合格分90分主班護士工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分護士行為規范10分儀表端莊，語言文明禮貌3一處不合格扣1分著裝符合要求，掛牌上崗3按時上下班，中途不脫崗，堅守崗位4病區管理10分病房安靜，無噪音4一處不合格扣1分陪伴、探視人員管理良好3辦公室治療室管理20分辦公室、治療室地面、桌椅清潔，各類物品擺放有序5一處不合格扣1分嚴格交接班、接班物品、物品清楚、認真，有交接班登記5搶救、麻醉藥品有固定基數、定點放置、加鎖，有交接及使用登記5及時補充各種表格用物，定點放置，通知供應室送一次物品并交班5出入院管理20分接送病人主動、熱情、禮貌，做好入院宣教4一處不合格扣1分熟悉病區病人的動態信息，掌握病情九知道5對出院、轉科、死亡轉院病人及時與主管醫生和責任護士聯系辦妥有關手續3合理安排床位，測量新入院及轉科病人的生命體征通知主管醫生4檢查出院、轉科（院）病人病歷質量，排列順序正確并送交病案室4醫囑處理20分醫囑處理及時、準確執行當日手術病人的術前及術后醫囑，并交接手術病人5一處不合格扣1分有關病人的檢查、治療及時通知責任護士及治療班護士4藥名、劑量、用法書寫規范2頁面整潔、字跡工整、清晰可辨2嚴格查對制度，與責任護士查對醫囑，無差錯事故5臨時醫囑單、注射單、口服單眉欄、頁碼填寫齊全2各種表格處理20分一覽表與病人情況相符，標志明確5一處不合格扣1分各種通知單、檢查單、化驗單、會診單處理及時4檢查各類標本無誤后指導護理員及時送出5認真準確，負責護士下班后新入院病人的評估宣教，按分級護理要求巡視病區，觀察病情測量生命體征，并做好護理記錄3測量12小時體溫并按規范繪制3標準分100分得分合格分90分責任護士工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分護士行為10分儀表端莊、語言文明禮貌5一處不合格扣1分著裝符合要求，掛牌上崗5病室管理10分病室用物擺放整齊有序，地面干凈無垃圾2一處不合格扣1分床單位符合要求，床下無雜物，床鋪整齊干凈無渣屑3每日堅持晨間護理3病室按時通風，保持空氣新鮮2熟悉所分管病人動態10分掌握病情”九知道”(包括心理狀況、陽性結果)5一處不合格扣1分危重病人床邊交接無遺漏2及時嚴格查對制度3治療護理工作30分嚴格查對制度，準確執行各種治療護理6一處不合格扣1分各種技術操作正規熟練，無菌觀念強6病人臥位舒適安全，無墜床、燙傷、褥瘡發生6按分級護理要求主動巡回病房，及時觀察病情，定時評估危重病人情況，完成各種護理記錄。6按照護理程序執行，修改護理計劃，負責實施與評價6整體護理20分做病人飲食指導，入院評估及時準確，書寫認真規范無缺項6一處不合格扣1分健康教育按標準教育計劃合理安排教育內容10護理記錄書寫符合規范要求8出院指導及時準確6病人反饋10分病人熟悉病房環境及各項規章制度2一處不合格扣1分病人知道責任護士1病人說出病情及檢查治療的簡單情況3病人對護理工作質量滿意4標準分100分得分合格分90分晚班護士工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分護士行為15分儀表端莊，語言文明禮貌4一處不合格扣1分著裝符合符合要求，掛牌上崗4按時上下班，中途不脫崗，堅守崗位3病區管理10分病房安靜、無噪音5一處不合格扣1分陪伴、探視人員管理良好3按時熄燈，協助和指導病人睡前衛生2辦公室治療室管理20分辦公室、治療室地面、桌椅清潔、各類物品擺放有序10一處不合格扣1分嚴格交接班，交接物品、藥品清楚、認真，有交接班登記10治療護理工作40分交接病人病情清楚、認真熟悉全病區病人的動態，掌握病情九知道8一處不合格扣1分及時、準確執行各種治療，嚴格執行三查八對，無護理差錯事故發生8主動巡視病房，定時評估危重病人的情況6認真、準確、及時完成各種護理記錄6危重病人搶救、護理及時6協助和指導病人睡前個人衛生6健康教育20分接待新病人主動、熱情，合理安排床位，及時進行入院宣教7一處不合格扣1分術前病人能敘述術前注意事項，術前準備完好7病人能敘述次日檢查的目的及注意事項6標準分100分得分合格分90分夜班護士工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分護士行為15分儀表端莊、語言文明禮貌5一處不合格扣1分著裝符合要求，掛牌上崗5不睡覺，堅守崗位5病室管理10分病房安靜、無噪音5一處不合格扣1分陪伴及探視制度人員管理良好，隨手關燈5辦公室治療室管理15分嚴格交接班、交接物品、藥品清楚認真，有交接記錄7一處不合格扣1分辦公室、治療室地面、桌椅清潔、物品擺放有序8夜間治療護理工作40分交接病人病情清楚、認真，熟悉全病區病人動態，掌握病情“九知道”5一處不合格扣1分及時、準確執行各種治療護理8嚴格三查七對，無護理差錯事故發生4按分設護理要求，主動巡回病房，觀察病情，定時評估危重病人情況，完成各種護理記錄5完成治療室空氣消毒6危重病人搶救、護理及時5協助和指導病人睡前個人衛生3定時進行治療室紫外線照射消毒，并做好記錄4晨間護理20分實施發放一日清單4一處不合格扣1分采集各種檢驗標本，并于見檢驗科交接標本并登記8各種術前準備，檢查術前準備工作就緒8標準分100分得分合格分90分輔助護士工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分護士行為20分儀表端莊、語言文明禮貌6一處不合格扣1分著裝符合要求，掛牌上崗6按時上下班，中途不脫崗，堅守崗位7治療室管理20分治療室整潔，物品擺放規范有序5一處不合格扣1分治療室桌面、地面清潔4清潔區、污染區嚴格區分，標識明確3無過期失效、破損的一次性醫療用物5控制人員流動，非工作人員不得入內3治療室準備60分嚴格執行查對制度和無菌操作原則10一處不合格扣1分護士在操作時必須戴口罩，并注意手的清潔7液體按床號次序擺放，液體瓶簽整潔、書寫清晰7注意藥物的配伍禁忌，避光要求等7急救危重病人優先配藥，抗生素現配現用，時間性藥物按時準備7完成各項常規治療護理工作7普查下午4時體溫、脈搏、呼吸并規范繪制7協助責任護士做好病人的治療工作7醫用垃圾和生活垃圾嚴禁混裝3標準分100分得分合格分90分連班護士工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分護士行為20分儀表端莊、語言文明禮貌6一處不合格扣1分著裝符合要求，掛牌上崗6按時上下班，中途不脫崗，堅守崗位7治療室管理20分治療室整潔，物品擺放規范有序10一處不合格扣1分治療室桌面、地面清潔10治療護理工作60分做好各項治療護理工作10一處不合格扣1分負責領取擺放次日液體10準備發放彎8時口服藥10在治療室操作時，必須戴口罩，并注意手的清潔10嚴格執行查對制度和無菌操作原則10醫療垃圾和生活垃圾嚴禁混裝10標準分100分得分合格分90分護士站工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分環境20分安靜、整潔10一處不合格扣1分物品擺放整齊、有序10護理人員40分護士儀表儀容符合規范，無閑聊、吃東西現象10一處不合格扣1分迎接新病人熱情周到，符合接病人要求10對進入病區的陌生人主動詢問，處理及時、正確10接聽電話及時，使用文明用語，解釋、處理得當10業務40分接聽病員呼叫及時，處理及時、正確15一處不合格扣1分處理醫囑及時10電腦等貴重物品上鎖，維修及時，護士離開時能夠鎖治療室及病歷車15標準分100分得分合格分90分治療室工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分布局與設備20分室內布局合理，區分清潔區及污染區、標志清楚5一處不合格扣1分室內整齊清潔無塵土、有水、電裝置5有藥物配伍禁忌表，常用試敏藥品操作規程表5毒麻藥品應加鎖保管，各種藥品器械位置固定，并嚴格交接班5工作質量標準40分2一處不合格扣1分護理人員嚴格遵守無菌技術操作原則2醫護人員進治療室衣帽整齊，操作前洗手、戴口罩2非工作人員不準入內，無事不在室內閑談、滯留2非醫療用品不得在室內存放2各類藥品定量，定位放置，內服、外用標簽醒目3無菌物品專柜放置，擺放有序，消毒時間不超過7天，無過期物品3抗生素現用現配，每溶一種藥用一個注射器2正確掌握各種皮試液的配制3抽出的藥液、開戶的靜脈輸入用的無菌溶液須注明開啟時間、簽全名，有效時間為2小時，啟封的各種操作使用的無菌溶液劑，注明開啟時間、簽全名，有效時間為24小時5藥液抽吸后無殘留液體和未溶解的藥粉存在4做到注射器一人一針一管一用一處置，操作臺上不放用過的注射器3置于無菌儲槽的物品，開啟后注明開啟時間，24小時內有效43消毒隔離20分鑷子筒、鑷子，打開使用時，注明開啟時間、簽全名、有效時間4小時3一處不合格扣1分棉簽打開后注明時間，24小時內有效；碘爾康開啟后注明開啟時間，簽全名，72小時內有效44醫療廢棄物的處置符合醫療廢棄物分類及處理，體溫計每床1支，用后浸泡消毒4治療室每班工作后擦洗消毒地面、桌面、物面，每日用含氯消毒液擦拭2次，各種消毒液濃度符合要求，每日空氣消毒1次有記錄，每月進行空氣及物體表面等衛生學監測并有檢驗報告等，粘貼整齊5衛生要求20分室內無蚊、蠅、蜘蛛網3一處不合格扣1分3各種醫療用品按規定放置，無醫療以外生活用品3治療室內放有蓋醫用垃圾桶，插口使用后分別放置44衛生用具專用3標準分100分得分合格分90分換藥室工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分環境30分布局合理，室內干凈、整潔，物品放置整齊、有序10一處不合格扣1分無私人物品5地面、物體表面每日用500mg/L有效氯消毒劑濕式清掃5每日用紫外線消毒1次有記錄，每季度衛生學監測符合要求10護理人員20分醫護人員著裝符合要求4一處不合格扣1分非醫護人員禁止入內，無事不在室內滯留、閑聊5堅持無菌技術操作原則6物品準備充足，保證正常使用5管理50分無菌物品專柜保存，標記明確，取放、使用符合要求，消毒、滅菌書寫清楚規范，均在有效期內10一處不合格扣1分滅菌物品與未滅菌物品分開放置，標記明確5使用后的物品、器械處置符合要求5器械光潔、無銹5醫療垃圾處置符合規范5一次性衛生材料一人一用一處置5換藥次序符合要求，特殊感染傷口不得進入換藥室5各種消毒容器罐每周消毒更換1次5衛生用具專用5標準分100分得分合格分90分急救物品、藥品管理質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分氧氣設備15分氧氣筒表面清潔、無灰塵3一處不合格扣1分氧氣設備各部分功能良好，處于備用狀態3濕化瓶清潔，用后消毒備用，（濕化液）每日更換一次3使用一次性鼻導管及連接管3“空”、“滿”標志明確，空滿分開放置3吸引器10分吸引器表面清潔、無積塵2一處不合格扣1分功能良好，處于備用狀態，有狀態標識，使用卡片3備有一次性吸痰管及吸引管2吸引器瓶用后消毒備用，玻璃接管用紗布包裹3急救車50分急救車內、外清潔，物品擺放有序，標志清晰5一處不合格扣1分急救車鑰匙要在10秒內拿到，備胸外按壓板5搶救藥品標簽醒目，有固定基數，物卡相符，用后及時補充10搶救藥品用原包裝,無變色、渾濁、破損、字跡不清及失效,數目與卡相符10所有無菌物品及一次性醫療用品無過期5開口器、壓舌板、舌鉗等滅菌后紙塑包裝儲存半年5除規定物品外，禁放其他雜物5備接線板，電源線路正常5心電監護10分功能良好，有狀態標識、使用卡片，備用電極片，定期保養10一處不合格扣1分管理15分定人保管，定位放置，定量供應，定期消毒滅菌，定時檢查維修，班班交接，有記錄5一處不合格扣1分專管護士每周檢查2次，護士長每周檢查1次，有記錄2搶救完畢，及時補充整理，保證隨時可以投入搶救狀態3各種搶救儀器均有使用程序及注意事項5標準分100分得分合格分100分病區管理質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分環境20分病區安靜、整潔、舒適、安全6一處不合格扣1分病區內禁止吸煙，打牌、下象棋等，嚴禁大聲喧嘩、大聲放收音機、電視7護士站、配藥室、治療室等物品放置整齊、有序7庫房10分庫房物品、資料擺放整齊、有序4地面清潔、物品柜、桌面無積灰3物品保存符合要求3值班室10分更衣室、值班休息室清潔整齊，物品放置整齊、有序4一處不合格扣1分架子床、更衣柜清潔，無灰塵3被褥疊放整齊3病室25分墻壁、地面清潔，無污漬3一處不合格扣1分壁柜、床頭柜清潔，物品放置規范3輸液架、搖床扶手及時歸位，符合要求4窗臺無雜物、地面、墻壁、墻角、床頭柜、電視架、門后等處無積灰，整潔4門窗不貼紙，各處不亂貼膠布4病室內不晾衣物3不準使用電爐子4走廊10分各種車輛清潔，輪胎充氣好5一處不合格扣1分走廊扶手無灰塵，地面清潔無雜物5處置室及衛生間15分地面清潔、無雜物、無異味3一處不合格扣1分垃圾處置符合規范3拖布標識清楚，處置符合規范3廁所衛生清潔，無異味3病區內物品、水、電、儀器狀態良好，無不安全因素3安全管理10分有護理安全防范措施5一處不合格扣1分患者及探視陪護人員管理到位5標準分100分得分合格分90分基礎護理工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分病房10分病房安靜、定時通風，無異味5一處不合格扣1分用物擺放整齊，床上床下無雜物5病床單位20分一床一巾，濕掃床；床頭柜一柜一巾濕擦3一處不合格扣1分被服清潔、平整，無渣，無垢，無血跡尿跡。必要時隨時更換，每周更換5床頭卡姓名與患者相符，分級護理、飲食標記正確5患者床旁對講系統能隨時應用5床頭碟清潔、整齊、桌面無雜物2入院介紹10分病人熟悉病房環境2一處不合格扣1分病人知道作息、探視、陪護等制度2病人知道主管醫生和護士2病人掌握病房常用設施（水、電等）的使用及注意事項2病人能妥善保管自己的物品2病人衛生20分患者頭發清潔、整齊4一處不合格扣1分患者口腔清潔、無異味、口唇干裂4患者指（趾）甲短、胡須短、清潔4肛門、會陰部清潔、無異味4引流管固定正確、清潔、暢通，消毒規范4病人安全20分臥位舒適，意識不清、煩躁病人有安全措施5藥物過敏者，在病歷、床頭有明顯標識，并告知病人及家屬5一處不合格扣1分臥床病人有防止并發癥的措施5用熱、冷及糖尿病病人注意保護皮膚5治療護理12分護理標志正確2一處不合格扣1分按護理級別定時巡回病房，正確勾簽輸液卡4按護理程序實施護理2及時、準確執行各種治療護理計劃2指導病人功能鍛煉2熟悉病情8分熟悉床號，姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理狀況、健康教育8一處不合格扣1分標準分100分得分合格分90分消毒隔離質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分病房環境設置40分病房每周紫外線消毒1次有登記，紫外線燈管每周擦拭1次有標記，使用符合要求7一處不合格扣1分地面濕式清掃，遇污染時及時消毒7堅持晨晚間護理，執行一床一套，一桌一巾，用后徹底消毒7病人入院、轉科、死亡等終末消毒處理符合規范6各區域拖布標識清楚、處置符合規范，醫療垃圾桶、生活垃圾桶標識正確、清楚7被服能夠按時更換，污染時及時更換6各種治療50分各科護理治療技術能嚴格執行無菌技術操作及洗手原則4一處不合格扣1分各檢查室、治療室、換藥室布局合理，清潔區、診治室分清楚，并有明顯技術，物品放置合理5檢查室、換藥室、治療室每日紫外線消毒1次有記錄4檢查室、治療室、換藥室每月進行空氣及物體表面等微生物監測，并有檢驗報告單及記錄5無菌物品存放、取用符合規范，一人一用一滅菌5一次性衛生材料一人一用一處置，處置符合規范5氧氣濕化瓶、霧化器螺旋管等干燥保存5無菌溶液、溶媒等的使用符合規范4無菌容器、消毒液更換符合規范，書寫符合規范4熟悉各種消毒方法，消毒液的濃度、配制方法與使用方法5醫療廢棄物的處理符合醫療廢棄物分類及處理規范4病人隔離符合要求5一處不合格扣1分防護隔離符合要求5標準分100分得分合格分100分特級護理質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分病情動態監測與治療70分為進行床頭交接班8一處不合格扣1分T、P、R、BP、血氧飽和度等監測指標觀察、記錄不及時4病情出現變化時觀察、記錄不及時，記錄不全面4各種管道未妥善固定，引流管堵塞4引流液色、量、性狀描述不準確，記錄不及時4出入量記錄有誤4靜脈給藥方法、時間、順序、滴速等不準確，安排欠合理4各種口服藥患者未能按時服藥4口服藥給藥途徑（舌下含服、研碎、空腸造瘺入等）未遵遺囑執行4未按時完成各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥、肺部物理治療等）4掌握急救儀器不熟練（如ECG機、簡易呼吸器、呼吸機、輸液泵等）104無護理計劃，未按護理計劃護理病人4?？谱o理不到位，護理措施無針對性4特殊用藥觀察不詳細，對藥物的作用及副作用不了解，未做好記錄4基礎護理30分患者臥位不舒適，肢體未擺放為功能位4一處不合格扣1分安全措施不到位，危重、躁動患者病床未加床檔保護4協助進餐不及時，未觀察進餐情況2患者頭發不清潔、胡須長2患者指（趾）甲長、不清潔2患者口腔不清潔，口唇干裂2皮膚不清潔，有血、尿、便、膠布痕跡2肛周及尿道口不清潔、有異味2床單不清潔、平整、干燥，有污跡，床單位不整潔，有多余用物2患者未穿病員服2執行護理操作時未遮擋患者4操作前護士未告知、未做解釋工作2標準分100分得分合格分90分一級護理質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分病情觀察50分護理級別與病情、診斷、病例不符合8一處不合格扣4分未及時觀察病情、異?；炛笜思靶睦镒兓?，未及時記錄，未簽全名6未做到每日床旁交接班，包括：治療、皮膚、護理等8未做到每小時巡視患者，有問題未及時發現，及時處理8出入量記錄不準確8未保持各種管道通暢、位置不合適，未妥善固定，觀察引流物的色、量、性狀記錄不及時8病情掌握不全面未做到九知道4治療20分用藥未做到及時準確、安排欠合理（時間、順序、滴速、方法等），特殊用藥觀察不詳細8一處不合格扣2分未按時服藥，患者不了解藥名及用藥目的8未按時治療（如吸氧、霧化、換藥等）4基礎護理30分患者臥位不舒適，未保持良好的功能位，不了解目的4一處不合格扣3分3指導協助進餐不及時，未觀察進餐情況3患者頭發不清潔、胡須長3患者指（趾）甲長、不清潔3口腔不清潔，口唇干裂3皮膚不清潔，有血、尿、便、膠布痕跡3肛周及尿道口不清潔、有異味3床單不清潔、平整、干燥，有污跡，床單位不整潔，有多余用物3患者未穿病員服2標準分100分得分合格分90分二級護理質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分病情觀察60分未了解患者病情及心理需求，未進行健康宣教10一處不合格扣4分護理標記與醫囑、診斷牌、床頭卡不符10病情掌握不全面，未做到九知道10巡視病房不及時，未按每小時巡視病房15護理記錄不及時，不準確，不完整，未簽全名，病情變化時，未隨時記錄15治療20分未發藥到口，靜脈用藥及護理治療安排欠合理，未按時完成10一處不合格扣3分未按時治療10基礎護理20分未協助患者進行生活護理10一處不合格扣3分10標準分100分得分合格分90分三級護理質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分病情觀察60分為做好入院介紹及健康教育10一處不合格扣4分護理標記與醫囑、診斷牌、床頭卡不符10未做健康指導10病情掌握不全面，未做到“九知道”10護理記錄不及時，不準確，不完整，未簽全名10巡視病房不及時，未按每3小時巡視病房10治療20分未發藥到口，靜脈用藥及護理治療安排欠合理，未按時完成20一處不合格扣3分基礎護理20分未督促、指導并協助患者生活護理10一處不合格扣3分10標準分100分得分合格分90分三測單及醫囑單質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分體溫單60分楣欄項目填寫齊全，無涂改5一處不合格扣1分每頁第一日填寫年、月、日，遇到新的月份應填月、日，遇到新的年度填寫年、月、日6入院、出院、轉科、手術、分娩及死亡時間，填寫格式正確6按規定測量體溫，新入院患者當日有體溫、脈膊、呼吸、血壓、體重6圖表繪制要求清晰，符號正確，點圓線直，點線分明，大小粗細一致，顏色深淺一致，頁面清潔6每周至少測體重血壓各1次，與更換體溫單后，第一天測量記錄6患者如拒測，外出或請假等原因未測體溫，書寫格式正確6下欄項目填寫齊全，內容只填寫數字不寫單位，填寫準確，字跡工整，用紅墨水筆書寫,藥物過敏要求用蘭筆書寫物品名稱及括號、陽性符號“+”用紅筆書寫6入院或住院期間因病情不能測量體重時用“平車”或“臥床”表示6三天未解大便者要通知醫生進行處理，并作好記錄4頁碼用紅筆，逐頁填寫 3醫囑單40分醫囑處理及時、準確，簽名清楚5一處不合格扣1分服藥單、注射單、輸液單、藥名、濃度、劑量、用法時間書寫工整、字跡清晰與醫囑相符5輸血需兩人核對后方可執行，核對人均應在“執行簽名欄”內簽名5同一時間若有數條長期醫囑或臨時醫囑，簽名者只需在起始行和最后一行簽名，中間用“、、”表示5醫囑班班核對，護士長每周總查對一次并有記錄5臨時醫囑執行時間正確，執行護士簽全名，字跡工整5藥物皮試有結果、有簽字，并注明執行時間，皮試陽性者用紅墨水在醫囑單上用（+）表示，并在病歷牌、病人床頭卡、床頭有醒目標記5學生不能單獨處理醫囑，需有老師簽名5標準分100分得分合格分90分一般患者護理記錄單質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分護理記錄單凡住院患者均應建立一般患者護理記錄單3未建單不得分基本要求20分書寫客觀、真實、準確、及時、完整，文字工整，字跡清晰，簡明扼要，重點突出，體現?？铺攸c3一處不合格扣1分書寫過程中出現錯字時，應當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原有的字跡3楣欄、頁碼各項填寫齊全，用醫學術語3每班及跨日、跨月首次記錄必須標清日期3記錄頻次符合規定要求，病情變化隨時記錄3護理記錄7am--6:59pm藍墨水筆書寫；7pm--6:59am用紅墨水筆書寫；楣欄、頁碼用藍墨水筆書寫5記錄內容80分首次護理記錄入院當班完成，記錄內容完整7一處不合格扣1分新入院病人記錄入院時間，連續兩個班次記錄病情變化、治療、護理措施和效果等7病重、手術當日、病情發生變化、轉入的病人，應隨時記錄7手術時記錄手術名稱、麻醉方式、麻醉清醒狀態、生命體征、回病房時間、傷口情況、術后體征、引流情況及注意事項、健康宣教，手術病人術后記錄符合要求8特殊檢查記錄名稱、病人情況、注意事項，連續記錄2天7病人體溫在38.5?以上，應連續交班并記錄，直至體溫正常，病情變化時隨時記錄8給予特殊藥物，要寫明給藥劑量、用法、用藥后不良反應及觀察重點內容7病人病情變化，記錄變化時間、觀察處理情況及護理措施7遵醫囑及時準確記錄液體出入量，出量顏色、性質有記錄，出入量按規定小結，出入量與體溫單相符8護理記錄有連續性，關鍵問題與醫療記錄相一致7護士長審閱（每周≥1次）并簽全名7標準分100分得分合格分90分危重患者護理記錄單質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分基本要求20分書寫客觀、真實、準確、及時、完整，簡明扼要，重點突出，體現專科特點，按計劃護理2一處不合格扣1分文字工整，字跡清晰1用藍黑墨水筆書寫2書寫過程中出現錯字時，應當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原有的字跡3楣欄、頁碼各項填寫齊全，用醫學術語，書寫規范3危重、手術后、特殊檢查、治療需要嚴密觀察病情，及時實施治療及護理措施，危重護理記錄單3記錄頻次符合規定要求，病情變化隨時記錄3護理記錄7am--6:59pm藍墨水筆書寫；7pm--6:59am用紅墨水筆書寫；楣欄、頁碼用藍墨水筆書寫3記錄內容80分醫囑告病重、病危的病人制定有護理計劃，并按計劃護理7一處不合格扣1分病情觀察、護理措施和效果評價記錄準確、有連貫性，搶救記錄時間應具體到分鐘7生命體征按標準要求記錄，與體溫單相符，記錄格式正確7護理記錄日間至少每小時記錄一次，夜間至少每2小時記錄一次，搶救病人應隨時記錄，病情變化如未能及時記錄，應在6小時內據實補記8死亡病人應重點敘述搶救經過、搶救時間、死亡時間，具體到分鐘7出入液量、血壓、用藥、吸氧等應注明單位、濃度、方法、劑量等8出入量小結、總結書寫規范，與體溫單相符7危重患者護理記錄每班要有交班小結7護理記錄由注冊護士書寫。實習生、見習生書寫的記錄，由本人和帶教老師雙簽名，中間用“/”劃開8護理記錄有連續性，關鍵問題與醫療記錄相一致7護士長審閱（每周≥1次）并簽全名7標準分100分得分合格分90分整體護理工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分病人入院資料評估20分按規定時間完成評估5一處不合格扣1分采取合適的護患溝通技巧，收集病人的生理、心理、社會及文化等各種信息資料，評估與病人狀況符合率≥90%10簡要病史描述準確，用醫學術語5健康教育60分入院教育在病人入院后2小時內完成5一處不合格扣1分健康教育內容全面，健康教育形式多樣化5有本病區常見疾病藥物、特殊檢查、手術等病人健康教育具體內容及宣教資料5實施健康教育有計劃，不能同一時間進行多個項目的健康教育6病人能說出疾病的名稱及有關知識5病人能基本掌握所用藥物名稱、藥理作用及特殊用藥的注意事項5病人能說出主要檢查的目的及注意事項5病人能了解病區概況，知道主管醫生、責任護士、護士長5病人能掌握醫院及病房常用設施（水、電、電話、電視、空調、電梯等）的使用及注意事項5病人能說出術前、術后訓練方法及注意事項5病人能基本了解飲食、臥位、休息、活動等與本病的關系，并能合理運用5有效果評價、有病人/家屬、護士簽名4出院指導10分記錄及時、準確，符合病人實際情況5一處不合格扣1分有書面指導卡（包括飲食、用藥、休息、活動、病情康復指導等）5書寫質量10分各項內容填寫齊全，書寫整齊規范，無涂改、無缺項、簽全名，用藍黑墨水書寫4一處不合格扣1分出院指導應符合病人身心需要，且與住院期間的治療、護理、計劃有連續性4向病人和家屬介紹復診時間、地點及要求2標準分100分得分合格分90分手術護理記錄單工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分基本要求30分書寫客觀、真實、準確、及時、完整、無漏項，凡記錄項目0空缺時要畫斜線充滿8一處不合格扣1分用藍黑墨水筆填寫6文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順8書寫過程中出現錯字時，應當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡8記錄內容70分各項內容填寫齊全，書寫格式正確9一處不合格扣2分術前訪視有記錄8患者的特殊要求有記錄8術中術畢護理情況的觀察及護理記錄及時、準確9有手術植入體內醫療器具的標識和無菌包監測情況標識的粘貼9手術器械、敷料的清點符合要求，記錄準確9相關內容的填寫與醫生、麻醉師一致9器械護士巡回護士在手術護理記錄上簽全名，簽名要清晰可辨9標準分100分得分合格分90分手術室護理質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分規章制度10分各項制度健全，落實到位。5查制度、看落實、提問護理人員，一處落實不到位扣1分，1人回答不正確扣1分人員、崗位職責健全、落實到位。5護士長管理10分護士長實行目標管理。（年度目標和計劃、月重點、周安排及實施記錄）2查看相關資料，一條未做到扣2分有各層次工作人員培訓計劃及落實、考核記錄。2建立各崗位質量考核標準。設護理質量管理與持續改進評價小組。每月對質量問題進行分析，提出改進措施，并有相關資料記錄，體現質量持續改進。2護士長各種記錄登記及時、正確、符合規范要求。2帶教嚴謹，接待參觀安排合理。2人員素質10分工作認真，態度嚴謹，著裝規范。3現場查看、提問考核護士，一處不合格扣1分，1人回答不正確扣1分掌握手術部基礎知識和專科技能，掌握本院所開展的各種手術的配合技能。3有應急能力。熟練使用搶救設備，掌握復蘇搶救技能，熟悉局麻、搶救藥品的性能、劑量和使用注意事項。4手術配合20分認真查對，及時、準確填寫手術護理記錄單，粘貼植入物標識等。2查看現場、相關記錄，一處不合格扣1分體位擺放正確，固定安全舒適，保護受壓部位，注意保暖，保護病人隱私。1手術野暴露清晰，手術區照明良好。正確選擇高頻電刀負極板類型及放置部位。2手術物品準備完善，供應及時主動，嚴格執行查對制度。2手術配合熟練，妥善保管標本。1手術開始前、關閉體腔前、后，由巡回護士、洗手護士、醫生共同核對手術臺上所有的手術器械、敷料及特殊用物，并記錄、簽名。2嚴格遵守無菌技術操作規程。2術后護理員協同麻醉醫師、手術醫師送病人回病房，與病房護士認真交接并簽名。2室內用物、敷料、藥品及時補充，定位放置，排列整齊，無過期。2護士長參加重大、疑難手術術前討論并記錄。2對圍手術期病人進行術前、術后訪視并記錄。2項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分器械室管理10分室內整潔，器械分類存放器械柜內。1現場抽查器械、查閱資料、考核提問護士，一處不合格扣0.5分，1人回答不正確扣0.5分器械分類登記管理，根據不同手術器械的性能要求，正確放置。1各類手術器械及物品的數量準備充足，有手術器械準備指南和標識。1器械室護士掌握各類手術器械的用途、清洗滅菌方法、保養方法等。1精密手術器材專人保管、定期檢查及保養。1腔鏡類手術器械管理、硬鏡、軟鏡的清洗、存放符合相關技術規范要求。1外來手術器械必須重新清洗、包裝、滅菌。1挑選器械有卡片，器材光潔無銹，關節靈活，性能良好，銳利器械有防護。1刀片、剪刀、縫針應高壓滅菌（一次性可免）。0.5賬目清楚，交接有登記。0.5器械包組裝與擺放、包裝符合規定要求，器械包重量<7kg，敷料包<6kg，體積<30×30×50cm。1無菌物品貯存間管理10分專人管理，嚴格執行無菌技術操作。各種容器及包布清潔干燥、平整、無破損。2現場查看，一處不合格扣1分各種無菌物品包裝標識清晰、項目齊全，包括器械包名稱、與滅菌方法相符的合格的滅菌指示標帶、滅菌時間、過期時間、包裝者簽名或代碼。打開無菌物品注明開啟時間。3無菌物品專柜儲存，離地≥20cm，離墻≥5cm，離天花板≥50cm。有取放標志，保持清潔。無菌物品無過期。3一次性物品拆外包裝，與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標識清晰，無過期。2污物間管理10分污物間整潔，污物及時處理，不堆放。2現場查看，一處不合格扣1分各類醫療廢棄分別放置，標識明確。2傳染性污染敷料雙層包裝，標注送洗。2有專用拖把沖洗池，各區拖把標志清楚，分池洗滌，懸掛晾干，拖布、抹布應用不掉纖維織物。2安全存放病檢標本，標志清楚，有交接手續。2項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分醫院感染管理20分人員進出流程符合規范：換鞋（潔污鞋交替地帶采用分隔換鞋，潔污鞋分開放置）、脫襪—更衣—內走廊—手術間。手術人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有自己的衣服外露。外出人員外出時更換鞋、衣。2查看現場、相關記錄、一處不合格扣1分物品進入管理符合規范：無菌物品由專用通道或專用密閉車送至手術部，其他物品、設備均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。手術結束后，器械、廢物等密閉運送出手術間。2手術部用物整齊、清潔，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。定期清洗與保養。1每日保潔：當天手術結束后進行徹底清潔消毒，包括壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術床、操作臺面、地面。在無明顯污染情況下，物體表面用清水擦拭；術中被手術病人血液或體液污染的物面和地面，應及時用消毒液進行擦拭；消毒液的濃度根據感染類型選擇。清潔的順序應遵循從相對清潔到污染的原則。1每周保潔：室內外環境衛生徹底清潔，包括天花板、窗戶、墻壁、空調機濾網等。1手術結束后迅速清理手術床及用物，并達到該手術所屬級別的自凈時間；未經清潔、消毒的手術間不得連續使用；手術結束后，器械、廢物等密閉運送出手術間，按照《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》的有關要求進行處理。2手術器械、器具及敷料必須達到滅菌要求，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時。2洗手刷、擦手毛巾應一用一滅菌；有合格的手術消毒劑；盛裝洗手液、手消毒劑容器定期消毒。1吸引器一用一消毒，干燥保存。1隔離病人手術通知單有標注，手術間有標識；手術時加強醫務人員防護，防護用品齊全；術后進行終末消毒。不得參觀。2病人入室必須要更衣、戴帽、換鞋，接送病人采用雙車法；平車應每日消毒并更換被服，感染病人應專車專用，用后消毒。1嚴格控制進入手術部內的人員，控制參觀人數（2—4人），參觀人員佩戴標識，由專人領至指定位置。1使用中的化學消毒劑每季度、滅菌劑每月生物監測一次，戊二醛每周、含氯消毒劑每日濃度監測一次，符合標準。2空氣、物表、手、滅菌物品應每月監測一次，符合標準。1標準分100分得分合格分90分手術室洗手護士班工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查項目及要求分值扣分標準檢查情況扣分護士素質9分工作認真，態度嚴謹，按時到位，著裝規范2一處不合格扣1分回答不全一項扣1分掌握手術部基礎知識和?？萍寄?，掌握本院所開展的各種手術的配合技能。3熟悉相關規章制度及崗位職責2有應急能力，熟練使用搶救設備，掌握復蘇搶救技能，熟悉局麻，搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項。2術前準備5分器械敷料物品準備齊全，打包操作正規，無污染2一處不合格扣1分打開一次性物品方法正確，檢查包裝質量及有效期2先手術醫生20分鐘洗刷消毒手臂，方法正確1術中配合52分穿戴無菌手術衣，手套方法正確2一處不合格扣1分整理無菌器械臺規范，區域劃分合理，整齊5手術開始前，關閉體腔前，后，由巡回護士，洗手護士，醫生共同核對手術臺上所有的手術器械，敷料及特殊用物，并記錄，簽名。20傳遞及鋪無菌巾方法正確，無污染5熟悉手術步驟，傳遞器械正確準確，主動10保持手術野，無菌臺整齊，干燥5嚴格遵守無菌技術操作規程5術后處理34分妥善保管標本，固定放置，無遺失，登記無漏遺10一處不合格扣1分手術后器械交接清楚無遺失8醫療廢棄物按規范分裝，運送5用過的布類敷料放入敷料車，備送洗衣房1感染手術按規范處理手術間內物品10標準分100分得分合格分90分手術室巡回班工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查項目及要求分值扣分標準考評情況扣分護士素質9分工作認真、態度嚴謹、按時到位、著裝規范2回答不全一項扣1分掌握手術部基礎知識和?？萍寄埽莆毡驹核_展的各種手術的配合技能。3熟悉相關規章制度及崗位職責。2有應急能力，熟練使用搶救設備，掌握復蘇搶救技能，熟悉局麻、搶救藥品的性能、劑量和使用注意事項。2術前準備10分按要求完成術前訪視并有記錄。3回答不全一項扣1分，一處不合格扣1分。接待病人熱情，做好心理護理，了解病情及手術方式。2認真查對，及時、準確填寫手術護理記錄單，粘貼植入物標識等。3檢查手術間內設備物品齊全，性能良好。2術中配合64分主動配合麻醉工作，輔助麻醉體位。2一處不合格扣1分。正確選擇高頻電刀負極板類型及放置部位。2建立靜脈通路及時，操作規范。5體位擺放正確，固定安全舒適，保護受壓部位，注意保暖，保護病人隱私。8手術開始前、關閉體腔前、后，由巡回護士、洗手護士、醫生共同核對手術臺上所有的手術器械、敷料及特殊用物，并記錄、簽名。10密切觀察病情，防止肢體受壓、液體外滲、負極板脫落、尿管堵塞。5手術野暴清晰，手術區照明良好。2保持手術間清潔整齊，無血跡、線頭及廢棄物。5及時準確執行術中醫囑，輸血必須與麻醉師共同核對。5手術物品準備完善，供應及時主動，來格執行查對制度，打開無菌物品方法正確無污染。5督促手術人員及參觀人員嚴格執行無菌原則。5堅守工作崗位，不脫崗、串崗。10術后處理17分協助醫生包扎傷口。2未做到扣10分，一處不合格扣1分。和護理員交接病人回病房，交接無遺漏。2室內用物、敷料、藥品及時補充，定位放置，排列整齊，過期。5醫療廢棄物按規范分裝、運送。3感染手術按規范處理手術間內物品5標準分100分得分合格分90分手術室器械敷料班工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查項目及要求分值扣分標準檢查情況扣分護士素質工作認真，態度嚴謹按時到位，著裝規范2一處不合格扣1分回答不全一項扣一分掌握手術部基礎知識和?？萍寄?，掌握本院所開展的各種手術的配合技能3熟悉相關規章制度及崗位職責2有應急能力，熟練使用搶救設備，掌握復蘇將就技能，熟悉局麻，搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項。3器械室質量室內整潔，器械分類存放器械柜內。30一處不合格扣5分器械分類登記管理，根據不同手術器械的性能要求正確放置。各類手術器械及物品的數量準備充足，有手術器械準備指南和標識器械室護士掌握各種手術器械的用途，清洗滅菌方法，保養方法等精密手術器材專人保管，定期檢查及保養。外來手術器械必須重新清洗，包裝，滅菌。挑選器械有卡片，器械光潔無銹，關節靈活，性能良好，銳利器械有防護。刀片，剪刀，縫針應高壓滅菌{一次性可免}賬目清楚，交接有登記。器械包組裝與擺放，包裝符合規定要求，器械包重量＜7kg，敷料包＜5kg，體積＜30×30×50cm器械洗滌間質量一般手術器械必須先清洗在消毒滅菌，特殊感染性疾病污染的器械按《消毒技術規范》要求進行處置。30現場查看，一處不合格扣1分根據器械的材質，形狀，精密程度與污染狀況進行分類。根據物品分別采取手工清洗，機械清洗等不同的清洗方式嚴格遵循清洗流程：包括初洗，多美浸泡，刷洗或超聲清洗，漂洗手工清洗時做好標準預防{護目鏡，口罩，面罩，帽子，防護手套，鞋，防水圍裙等}：清洗時打開軸節，拆開組合，在流動水中沖洗，在清洗液面小刷洗：刷洗工具用后消毒。超聲清洗用水根據污染情況及時更換：有銹漬時及時除銹：設備清洗倉或水槽每天用后清洗。消毒：用熱力清洗消毒機或煮沸消毒方法。潤滑：用水溶性潤滑劑潤滑器械干燥：清洗消毒后器械不宜在空氣中自然干燥無菌物品儲存間質量專人管理，嚴格執行無菌技術操作，各種容器及包布清潔干燥，平整，無破損30現場查看，一處不合格扣1分各種無菌物品包裝標識清晰，項目齊全，包括器械包名稱，與滅菌方法相符的合格的滅菌指示帶，滅菌時間過期時間，包裝著簽名或代碼。打開無菌物品呢注明開啟時間無菌物品專柜儲存，離地≥20cm,離墻≥5cm離天花板≥50cm。有取放標志，保持清潔，無菌物品無過期。一次性物品拆外包裝，與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標識清晰，無過期。標準分100分得分合格分90分手術室感染管理質量評價標準科室：檢查人：年月日項目質量標準及要求分值扣分標準檢查情況扣分工作人員進出管理10分人員進出流程符合規范：換鞋（潔污鞋交替地帶采用分隔換鞋，潔污鞋分開放置）、脫襪一更衣一內走廊一物術間。手術人員不能敷料戴假指甲，不允許有自己的衣服外露。外出人員外出時更換鞋，衣。10現場查看一人不合格扣2分物品進出管理10分物品進入管理符合規范：無菌物品由專用通道或專用密閉車送至手術部，其他物品、設備均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。手術結束后，器械、廢物等密閉運送出手術間。10現場查看，項不合格扣2分衛生保潔30分手術部用物整齊、清潔，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。定期清洗與保養。5查看現場、相關記錄，一處不合格扣2分每日保潔：當天手術結束后進行徹底清潔消毒，包括壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術床、操作臺面、地面。清潔的順序應遵循從相對清潔到污染的原則。5每周保潔：室內外環境衛生徹底清潔，包括天花板、窗戶、墻壁、空調機濾網等。5手術結束后迅速清理手術床及用物，并達到該手術所屬級別的自凈時間；未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。5手術結束后，器械、廢物等密閉運送出手術間，按照《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》的有關要求進行處理。5拖把、擦布應嚴格分區使用，嚴禁混用。5現場查看，一處不合格扣2分無菌管理20分手術器械、器具及敷料必須達到滅菌要求，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時。5洗手刷、擦手毛巾應一用一滅菌；有合格的手術消毒劑；盛裝洗手液、手消毒劑容器定期消毒。5吸引器一用一消毒，干燥保存。5隔離病人手術通知單有標注，手術間有標識；手術時加強醫務人員防護，防護用品齊全，術后進行終未消毒，不得參觀。5病人進出管理5分病人入室必須要更衣、敷帽、換鞋，接送病人采用雙車法；平車應每日消毒并更換被服，感染病人應專車專用，用后消毒。5一次不合格扣1分參加人員管理5分嚴格控制進入手術部內的人員，控制參觀人數（2-4人），參觀人員佩戴標識，由專人領至指定位置。5一次不合格扣1分衛生物監測20分使用中的化學消毒劑每季度、滅菌劑每月生物監測一次，戊二醛每周、含氯消毒劑每日濃度監測一次，符合標準。10查看相關記錄，一次不符合扣2分空氣、物表、手、滅菌物品應每月監測一次，符合標準10標準分100分得分合格分90分手術室值班工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分護士素質15分工作認真，態度嚴謹，按時代為，著裝規范5一處不合格扣1分掌握手術部基礎知識和?？萍寄?，掌握本院所開展的各種手術的配合技能5熟悉相關規章制度及崗位職責2有應急能力，熟練使用搶救設備，掌握復蘇搶救技能，熟悉局麻，搶救藥品的性能、劑量和使用注意事項3工作內容85分認真書寫交班報告，參加晨交班，交接環境、一般情況，有記錄交班內容5一處不合格扣1分每日交接物品無遺漏，并記錄3檢查開口器、壓舌板、舌鉗有效期，每周消毒一次2檢查、記錄急救物品固定基數，數目相符，無過期失效藥品3登記手術例數，準確、無遺漏3按時開啟、關閉凈化機組和空氣、消毒機2次，并記錄10負責取手術用血，準確無誤15負責手術病人費用錄入，無差錯，按時做業務終了5每日監督護理員送當日手術標本，有交接，不丟失5每周三、周五負責更換消毒瓶、填寫表格5每周六負責清洗值班室被服，回訪周五局麻病人5每周日負責清理冰箱、微波爐4每月初周二三做各項感染監測5每日工作結束后，檢查各室門、窗、水、電、空調安全5堅守工作崗位，接待急診手術，不可私自換班、替班，嚴禁脫崗10標準分100分得分合格分90分消毒供應中心工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評價標準檢查情況扣分環境15分布局合理，標識清楚8一處不合格扣1分物品放置整齊、有序4環境整潔、安靜3管理55分各項規章制度健全，崗位職責明確5一處不合格扣1分人流、物流符合規范5紫外線消毒符合要求、有記錄，地面、物體表面消毒液擦拭，符合要求5每月衛生學監測符合要求，有記錄5各種儀器設備有操作流程及使用注意事項，專人管理，定期保養、維護有記錄5滅菌物品專人管理，放置、取用符合規范5滅菌人員經過專業培訓持證上崗，按滅菌流規范操作，定期進行滅菌器滅菌效果監測，物程品滅菌合格率100﹪10固定資產專人管理，有記錄5定期下臨床科室發放滿意度調查表，總結存在的問題及整改措施5定期對各環節質量進行評價，促進質量持續改進5工作人員30分工作人員著裝符合規范，儀表端莊，衣帽整齊4一處不合格扣1分嚴格遵守操作規程6防護措施到位，符合要求4物品回收、分類清洗、檢查包裝、滅菌程序發放符合要求6堅持下收下送，運送車輛潔污分開標記明確，按要求清潔消毒，交接物品認真查對，杜絕差錯6考核：?？浦R4標準分100分得分合格分90分檢查包裝區工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評價標準檢查情況扣分環境15分布局合理，標識清楚8一處不合格扣1分物品放置整齊、有序7管理70分紫外線消毒符合要求有記錄，地面、物體表面、消毒液擦拭，符合規范8一處不合格扣1分每月衛生學監測符合要求，有記錄8器械打包和敷料打包分室進行，包的重量符合規范10器械應光潔、無銹、關節靈活6器械包的組裝和擺放符合規范6包布應清潔無破損，層數不少于兩層6一次性塑封包裝材料密封寬度應大于6㎜，保證熱封嚴密完整符合規范要求8包裝嚴密，捆扎松緊適度，使用外用化學指示膠帶帖封，包內放化學指示卡10滅菌包應標明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代碼、滅菌器鍋號、鍋次8工作人員15分工作人員著裝符合規范，儀表端莊，衣帽整齊15一處不合格扣1分標準分100分得分合格分90分滅菌區質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評價標準檢查情況扣分環境15分布局合理，標識清楚8一處不合格扣1分環境整潔、物品放置整齊、有序7管理70分紫外線消毒符合要求有記錄，地面、物體表面消毒液擦拭，符合規范8一處不合格扣1分每月衛生學監測符合要求，有記錄10滅菌人員經過專業培訓持證上崗10滅菌包的大小，物品性質規范裝載8滅菌效果監測符合規范8無菌物品保存、取放、使用符合要求8器械包的組裝和擺放符合規范8滅菌物品合格率100﹪，書寫符合規范10工作人員15分工作人員著裝符合規范，儀表端莊，衣帽整齊4一處不合格扣1分滅菌人員堅守崗位，嚴格按照操作程序進行滅菌，做好滅菌記錄7考核：?？浦R4標準分：100分得分：合格分：90分去污區質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評價標準檢查情況扣分環境10分布局合理，標識清楚6一處不合格扣1分環境整潔、物品放置整齊、有序4管理70分各清洗池功能標記清楚，不得混用10一處不合格扣1分回收物品要戴手套，認真清點、檢查和記錄，并盡快進行去污處理12根據物品的材質、形狀、精密程度、污染程度及時分類按清洗程序要求進行清洗。12一般污染的物品應先清洗后消毒，特殊感染的物品應先消毒后清洗12選擇合適的清潔劑和潤滑劑，禁用非水溶性潤滑劑。不同清潔劑不得混合使用8清洗消毒機專人管理，有使用、保養和維護記錄8清洗后的器械應干燥后傳入打包區，嚴禁自然晾干8工作人員20分工作人員著裝符合要求6一處不合格扣1分個人防護到位7考核：?？浦R7標準分100分得分合格分90分滅菌物品存放區工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評價標準檢查情況扣分環境15分布局合理，標識清楚8一處不合格扣1分物品放置整齊、有序7管理70分紫外線消毒符合要求有記錄，地面、物體表面、消毒液擦拭，符合規范8一處不合格扣1分每月衛生學監測符合要求，有記錄8每日監測滅菌物品存放區溫度、相對濕度并記錄5所有滅菌物品應檢查，符合要求后方可進入滅菌物品存放間儲存6滅菌物品存放符合要求6滅菌物品分類放置、位置固定、標識清楚6無菌包外應注明六項信息8發放時堅持“三查六對”5滅菌物品有效期符合規定，無過期8一次性無菌醫療用品打開外包裝后，中包裝放入滅菌物品存放間5隨時與組裝人員聯系，保障物品的供應量5工作人員15分服務態度好，語言文明、禮貌5一處不合格扣1分工作人員著裝符合規范，儀表端莊，衣帽整齊10標準分100分得分合格分90分下收下送工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評價標準檢查情況扣分管理85分工作人員穿外出工作衣，護士鞋4一處不合格扣1分按時、按規定路線下收下送8回收物品時戴雙層手套，填寫票據時脫去外層手套8所有滅菌物品應檢查，符合要求后方可進入滅菌物品存放間儲存6回收物品與臨床科室交接清楚6運用密閉回收車，密閉回收箱6回收物品與去污區人員交接清楚6嚴禁無菌、污染物品混拿混放6下送無菌物品時與無菌室人員交接清楚8發放無菌物品時用密閉下送車密閉運送8收集與發放物品時與臨床科室雙方共同清點，確認后簽字交接5下收下送車每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭5下收下送路線正確5下收下送車擺放整齊4工作人員15分服務態度好，語言文明、禮貌5一處不合格扣1分工作人員著裝符合規范，儀表端莊，衣帽整齊10標準分100分得分合格分90分一次性物品庫工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評價標準檢查情況扣分環境15分布局合理7一處不合格扣1分庫房必須清潔、干燥、通風8管理70分保障物資供應6一處不合格扣1分庫房無過期物品6物品入庫時做好檢查工作5物品存放必須離地面20㎝，距屋頂50㎝，離墻5㎝6及時準確填寫物品出入庫6一次性物品定期盤點并記錄，置于貨架上，擺放整齊、有序5發現不合格產品立即停止發放和使用，并通知相關部門8一次性物品大小包裝必須有生產日期、失效日期5滅菌物品有效期符合規定，無過期8一次性無菌物品不得重復使用5發放時先近期后遠期3物品出庫時認真查對科室、物品名稱、規格、數量是否正確4窗口發放物品時物品名稱、數量交接清楚3工作人員15分服務態度好，語言文明、禮貌5一處不合格扣1分工作人員著裝符合規范，儀表端莊，衣帽整齊10標準分100分得分合格分90分值班人員工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評價標準檢查情況扣分環境15分負責值班期間衛生，保持室內外清潔，整齊15一處不合格扣1分管理70分提前15分鐘到崗，認真清點各類交接班物品，做好登記6一處不合格扣1分上班期間不干私活、不帶小孩、親友6做好查對工作，確保物品供應10檢查好各室水、電、汽、門窗，確保科室安全6負責將值班期間滅菌合格的物品冷卻、卸載、清點數目，歸類整理好10及時處理值班期間所還的治療包，整理好所用過的物品6負責各工作間的空氣消毒工作，并做好登記8認真做好班內的各項工作5解決值班期間遇到的各種疑難問題，無法解決的通知護士長8交班時短缺的物品無法查清楚的打欠條5工作人員15分服務態度好，語言文明、禮貌5一處不合格扣1分工作人員著裝符合規范，儀表端莊，衣帽整齊10標準分100分得分合格分90分產房管理中心工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分管理20分布局合理，標識明確2一處不合格扣1分物品放置整齊、有序2各種設備維護良好，保證正常使用2工作人員能夠熟練使用消防設備2接送病人入室規范2工作人員外出著裝符合規范2參觀安排合理、符合要求，控制人員流動2說話輕、操作輕、走路輕、開關門窗輕2開展整體護理，產前教育有記錄2工作人員查體符合要求2業務素質60分著裝符合要求，不閑聊5一處不合格扣1分接生、助產護士刷手符合規范5堅持無菌技術操作原則，掌握各類物品的物理、化學消毒方法5觀察病情及時，能夠做到“三及時”5胎兒娩出處置規范、正確5嚴格執行交接班制度5嚴格執行母乳喂養“三早”工作制度，床頭卡、手圈填寫完整、正確、與母親床號、姓名、住院號做到一致5護理文書書寫符合規范5每月對產房的空氣、物體表面、使用中的消毒液、醫護人員的手等進行細菌學監測，有登記5產房墻體、地面及各種設施、儀器設備表面應每天進行清潔消毒5醫療垃圾處置符合規范5一次性材料一人一用一處理5搶救20分搶救藥品、物品、設備做到“六固定”完好率100%7熟練掌握搶救流程6掌握搶救用物的作用及用法，熟練掌握搶救儀器的使用7標準分100分得分合格分90分母嬰同室工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分環境20分環境安靜、整潔6一處不合格扣1分空氣清新，溫度適宜7感染性疾病流行期限制探視7管理30分有宣教資料，對產婦、家屬進行宣教7一處不合格扣1分有工作人員培訓資料，培訓有記錄7護理人員掌握母乳喂養知識及技能8產前宣教到位，有書面資料，有記錄8消毒隔離20分地面、物體表面濕式消毒清掃2一處不合格扣1分紫外線消毒有記錄，符合要求3衛生學檢測合格，有記錄3護理嬰兒前后衛生洗手3新生兒用品一人一用一滅菌3隔離符合規范，處置規范3終末消毒符合規范3護理30分三早（早接觸、早吸吮、早開奶）5一處不合格扣1分母乳喂養524小時母嬰同室5有新生兒、嬰兒交接記錄，記錄及時、準確5急性傳染病期間禁止哺乳5出院指導詳細、準確5標準分100分得分合格分90分新生兒監護（NICU）工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分環境10分安靜、整潔、舒適、安全3一處不合格扣1分溫度、濕度適宜，空氣清新3布局合理，標識清楚，物品放置整齊有序4管理30分規章制度健全，限制探視人員及時間5一處不合格扣1分有?？谱o理常規5各級人員職責明確5急救物品、物品、設備做到“六固定”，完好率100%5外出時必須更換工作服、護士帽、護士鞋5各種儀器設備有操作說明及使用注意事項，專人管理，有使用、檢查、維修登記5醫院感染20分有健全的消毒隔離制度，消毒隔離符合規范4一處不合格扣1分每月有微生物學監測且合格3奶具清洗消毒規范3無菌物品一人一用一滅菌，一次性衛生材料一人一用一處置，處置符合規范4醫療廢物處置符合規范3工作人員患呼吸道傳染病必須帶口罩、避免接觸患兒3護理人員40分著裝符合規范，待人熱情8一處不合格扣1分母乳喂養知識培訓合格8密切觀察病情變化，做到“四及時”，護理文書書寫份符合規范。有護理計劃，并按護理計劃實施8熟知急救技術、搶救程序，熟悉藥物的作用、用法，熟悉設備的使用方法8嚴格執行各項規章制度和操作技術規程8標準分100分得分合格分90分急救中心工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目內容及要求分值扣分標準檢查情況扣分環境20分1、布局合理、標識清楚6一處不合格扣1分2、環境安靜、整潔63、物品放置整齊、有序8管理50分1、各項規章制度健全、崗位職責明確10一處不合格扣1分2、搶救組織健全、分工明確，有協作73、有突發公共衛生事件的應急預案64、急救藥品、物品齊全、做到六固定，完好率100%，搶救儀器處于備用狀態，般般交接有記錄155、無菌物品放置、取放符合要求，使用后的物品、器械處置符合醫院感染管理規定86、基礎護理符合要求4護理人員30分1、儀表儀容符合規范3一處不合格扣1分2、分診及時、準確、有記錄43、遇到傳染病時消毒隔離符合要求44、各種搶救記錄完整、及時、真實55、掌握常見急癥搶救程序46、嚴格執行護理工作制度及操作規程，無差錯67、嚴格履行崗位職責、有分工，有合作，保證病人的及時、有效治療4標準分：100分得分：合格分：90分高壓氧工作質量評價標準科室：檢查人：年月日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分設備15供氣系統、照明系統、監護系統定期檢查，有記錄5一處不合格扣1分兩套通訊聯絡系統通暢，定期檢修，有記錄5艙內溫度、濕度適宜5管理40各項規章制度健全，各級人員職責明確5一處不合格扣1分從事高壓氧的工作人員有上崗證3進艙人員著裝符合要求3加壓治療前常規檢查操作臺各部件性能、艙內備用的物品5嚴格遵守操作規程，做好消毒隔離，防止交叉感染，每日紫外線消毒，每日艙內細菌培養一次又記錄5遵醫囑嚴格執行治療方案5嚴格執行安全操作規程，杜絕火源進入艙內5急救藥品、物品、設備做到“五固定”，完好率100%5一處不合格扣1分高壓氧室內用物一律不外借4護理人員40護士著裝符合規范，儀表端莊。文明用語，規范服務，做好登記工作8健康宣教及時、有針對性8熟練掌握提高氧艙主要設備裝置的使用、操作方法8操作時集中精力，注意觀察病人，發現問題及時告知醫生，及時處置8及時填寫各項治療、操作記錄4嚴格查對