急診重（危）病人的安全轉運

第一頁，編輯于星期三：四點三十五分。學習要點1.了解重（危）患者轉運指征2.了解轉運的并發癥3.掌握危重患者轉運指南：

a.掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物b.掌握危重患者轉運中監測、治療要求c.患者轉運過程中注意事項第二頁，編輯于星期三：四點三十五分。重（危）患者定義：危重病患者是指那些有一種或多種/系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器，需要監測和治療。第三頁，編輯于星期三：四點三十五分。最安全的地方在哪里？病人（家眷）：醫院、急救室、手術室醫生、護士…監測設備、呼吸機…輸液泵、藥物…急救手段、措施…手術…醫務人員：病區、監護室（ICU）專科醫師、護士…專業設備、藥物…專業技能…專長經驗………真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！第四頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運的目的謀求和完畢愈加好的診療措施，以期改善預后明確診療，進一步治療沒有最佳，只有愈加好！Goodbetterbest,neveritrest!第五頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運院內轉運放射科、B超…病區、手術室、ICU…院際轉運轉上級醫院（蘇北、南京、上海…）轉專科醫院（揚州三院、五臺山醫院…）存在轉運風險，增長并發癥、死亡率、傷殘率。第六頁，編輯于星期三：四點三十五分。急診重（危）病患者的特點診療不明確生命體征不穩定昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒…氣管內插管、機械通氣意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎生命支持、生命體征監測靜脈使用調整血壓、心率及呼吸方面藥物……第七頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運禁忌癥心跳、呼吸停止（心肺復蘇）；有緊急插管指征，但未插管；血液動力學不穩定，未主動治療；潛在的風險：活動或搬運明確增長風險和危險者。第八頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運危險原因低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸克制低血壓：休克、失血（連續中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運、摔傷等嚴重者：心跳、呼吸停止第九頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運并發癥第十頁，編輯于星期三：四點三十五分。與病情有關的危險事件

循環系統低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導致窒息中樞神經系統顱內壓增高、劇烈煩躁、抽搐其他出血、高熱等第十一頁，編輯于星期三：四點三十五分。與設備有關的危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現問題監護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統無負壓吸引或吸引力不夠第十二頁，編輯于星期三：四點三十五分。真實案例轉運過程中患者從擔架上墜落轉運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長途運送，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負壓吸引……第十三頁，編輯于星期三：四點三十五分。危重病人轉運指南環節1.Decision:決定2.Planning:計劃3.Implementing:實施4.MonitoringDuringtheTransport:轉運期間監測第十四頁，編輯于星期三：四點三十五分。決定—需要轉運嗎？危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。第十五頁，編輯于星期三：四點三十五分。利益、風險評估利益：明確診療完善檢驗擬定手術擬定治療追求愈加好的監護治療…風險：生命體征并發癥意外事件急救措施救治條件能力…第十六頁，編輯于星期三：四點三十五分。計劃—轉運方案？擬定轉運目的和目的地，評估轉運的距離和時間。道路的選擇或運送方式。假如不小于半小時，重新評估。選擇精確的監測措施和設備。預測可能的并發癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運送工具。第十七頁，編輯于星期三：四點三十五分。知情、同意決策者：醫師（院內：本院；院際：接受醫院）執行者：醫師、護士、護工、司機決定者：患者（家眷），尤其是轉外院嚴格推行告知義務，充分權衡風險與獲益，必要時推行簽字手續！第十八頁，編輯于星期三：四點三十五分。實施—怎樣轉運？

轉運前必須明確

◆轉運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉運中監護第十九頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運前工作正確評估氣道安全性，確保氣道通暢。保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，主動液體復蘇，升壓藥物的應用，血液動力學基本穩定方能轉運（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。主動原發疾病的針對性處理。轉運開始前盡量的維持患者呼吸、循環功能穩定，并有針對性地對原發疾病處理。第二十頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運前交流與合作轉運前告知：患者病情、目前情況、急救措施、出發（到達）時間告知方式：電話、書面（病歷）聯絡方式：通暢無阻、專人負責接受方：確保全部準備工作就位，及時接受監測治療或檢驗。轉運前應與接受方及有關人員進行溝通，做好充分準備，以確保轉運安全。第二十一頁，編輯于星期三：四點三十五分。隨從人員院內轉運至少由一人陪同。院際轉運至少由一醫、一護陪同。其中一名是具有危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專題訓練的護士。當患者病情不穩定時，由醫師陪同，該醫師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其他同類培訓。重癥患者的轉運應由接受過專業訓練的醫務人員完畢！第二十二頁，編輯于星期三：四點三十五分。所需器材血壓監護儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監護／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供給足夠全程所需并充裕30min以上

第二十三頁，編輯于星期三：四點三十五分。所需器材負壓吸引器急救藥物：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵其他藥物根據病人情況備用：鎮定、鎮痛劑、麻醉劑第二十四頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運中監測—怎樣監測？轉運患者或患者檢驗時，醫務人員應一直留在患者身邊，根據需要觀察和統計患者生命體征及病情變化。對監測水平劃分為如下1級必需2級強烈推薦3級理想第二十五頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運中監測監測統計心電圖（1級）脈搏血氧飽和度（1級）非侵入性血壓（1級）心率（1級）呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）第二十六頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運中監測二氧化碳描記術（2級）

連續測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

轉運期間應提供必要的監測治療措施，轉運過程中盡量保持原有監測治療措施的連續性。第二十七頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運設備必備設備便攜監護儀(或原則血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、多種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環甲膜穿刺針、外科消毒用具、穿刺用具、套管針(多種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具有設備呼氣末CO2監測、便攜式呼吸機、成人/小朋友呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙第二十八頁，編輯于星期三：四點三十五分。藥物準備腎上腺素和抗心律失常藥在內的基本急救藥物，以防轉運途中突發心臟驟停或心律失常。其他藥物根據病人的詳細情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須確保轉運途中輸液泵的電池電量充分和功能完好。第二十九頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運床：重癥患者轉運應使用符合原則的轉運床。需配置監護治療設備及急救藥物。第三十頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運車：第三十一頁，編輯于星期三：四點三十五分。轉運交接轉運人員與接受人員進行正式交接并簽字交接內容：病史、主要體征、檢驗、診療經過、轉運中有意義的事件…病歷資料、影像資料…轉運過程中患者的情況及醫療行為需全程統計。第三十二頁，編輯于星期三：四點三十五分。重癥患者轉運流程圖第三十三頁，編輯于星期三：四點三十五分。特殊患者的轉運傳染性疾病：隔離措施、防護措施、強制措施…醫護人員的安全與自我保護定點醫療機構合理流程消毒隔離第三十四頁，編輯于星期三：四點三十五分。總結--安全轉運的原則有經驗的醫護人員必要的設備和交通工具全方面的檢驗和評估病情全方面監測第三十五頁，編輯于星期三：四點三十五分。總結--安全轉運的原則穩定病情反復評估病情不間斷的監護直接交接病歷統計和審核第三十六頁，編輯于星期三：四點三十五分。院際轉運四要素人員：由醫生、護士、司機、醫院管理人員以及本地急救人員構成根據患者的數量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施原則化的轉運計劃方案定時評估和修改轉運計劃第三十七頁，編輯于星期三：四點三十五分。課程回憶了解轉運的并發癥（與病情有關、與設備有關）掌握危重患者轉運指南（4個環節）掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物（必備設備和基本急救藥物）掌握危重患者轉運中監測要求（3級監測水平）第三十八頁，編輯于星期三：四點三十五分。注意事項全部危重患者轉運前應建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道穩定前不要轉運對于創傷患者，除非擬定沒有脊柱損傷的體征，不然都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。

第三十九頁，編輯于星期三：四點三十五分。注意事項如有指征，轉運前應放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以確保患者和轉運組組員的安