醫院感染暴發預防與控制1目錄一、感染暴發定義二、感染暴發經典案例三、預防手術部感染措施四、感染暴發上報處理流程2目錄一、感染暴發定義二、感染暴發經典案例三、預防手術部感染措施四、感染暴發上報處理流程3背景醫院感染暴發危害大不能及時發覺、有效處置認識和有關專業知識不足2023年衛生部《醫院感染暴發報告及處置管理規范》-規范了醫院感染暴發報告程序及組織管理-對醫院感染暴發處置的詳細環節、流程未作明確要求2023年衛健委《醫院感染暴發控制指南》4醫院感染的定義住院患者在醫院內取得的感染。涉及在住院期間發生的感染和在醫院內取得出院后發生的感染；但不涉及入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院取得的感染也屬于醫院感染。---中華人民共和國衛生行業原則《醫院感染名詞、術語》5定義醫院感染暴發：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：在醫療機構的或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源的醫院感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。---中華人民共和國衛生行業原則《醫院感染名詞、術語》6定義醫院感染匯集：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生醫院感染病例增多，并超出歷年散發發病率水平的現象。醫院感染假暴發：疑似醫院感染暴發，但經過調查排除暴發，而是因為標本污染、試驗室錯誤、監測措施變化等原因造成的同類感染或非感染病例短時間內增多的現象。---中華人民共和國衛生行業原則《醫院感染名詞、術語》7目錄一、感染暴發定義二、感染暴發經典案例三、預防手術部感染措施四、感染暴發上報處理流程8經典案例1---宿州眼球事件2023年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。成果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染體現。全部患者被急送上海一家醫院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。9經典案例2---2023年貴州德江縣人民醫院14名孕婦剖腹產后傷口久治不愈2023年9月中下旬以來，陸續出現孕婦剖腹產后傷口久治不愈現象。一種共同癥狀折磨這些產婦：看上去將近愈合的傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。根據貴州城市報記者統計，這期間至少有14名剖腹產產婦出現類似癥狀。10經典案例3---上海手術室醫院感染暴發

流行事例

2023年上海某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發11經典案例4---變溫水箱惹得禍

美國開胸心臟手術感染非結核分支桿菌2023年10月26日，美國賓夕法尼亞州約克市一家醫院接受心臟外科手術病人，術中使用了變溫水箱，發覺至少8人發生感染，4人死亡。變溫水箱利用水經過一種升溫和冷卻毛毯的閉合環路來調整溫度。盡管水并不與病人直接接觸，但被污染的水很可能進入裝置的其他部分，進而經過裝置的排氣孔經空氣傳播給病人。12--摘自SIFIC官微對重大醫院感染事件的思索（1）醫院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果；醫院感染暴發事件的傳播環節在發生變化，老式經消化道傳播的疾病較前降低，而經血液、經呼吸道、或直接接觸污染造成的感染增長；醫院感染預防措施要針對傳播途徑的變化，推廣科學的原則預防措施；13對重大醫院感染事件的思索（2）醫院感染暴發事件要及時報告和處理的應急預案，追蹤傳染源和傳播途徑；以合適途徑報告醫院感染暴發事件，以降低或防止類似事件的再次發生；警鐘長鳴！！！14目錄一、感染暴發定義二、感染暴發經典案例三、預防手術部感染措施四、感染暴發上報處理流程15無菌操作和消毒隔離是預防和控制醫院感染的兩個基本環節16

無菌操作穿刺外科手消毒及原則穿無菌手術衣、戴手套（無接觸式）建立無菌手術臺患者手術野皮膚（粘膜）的消毒原則17

手術室無菌操作原則手術進行中，全部工作人員均要嚴格執行無菌技術操作。洗手護士不得從術者背后傳遞器材；巡回護士不可用手越過無菌臺傳遞物品，倒生理鹽水；手術器械的放置不能超出無菌臺面。手術人員有必要調換位置時，應稍離開手術臺，背對背地進行互換，并注意不得污染手臂及無菌區域。凡已打開，放在無菌臺上的備用物品，不論使用是否，均不得再放回無菌容器里，必須重新滅菌后才干使用。18

手術室無菌操作原則切口邊沿應以大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術切口，最佳使用手術薄膜或切口保護器，保護切口。手術中用過的器材要及時擦凈血跡，以降低細菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。19

手術室無菌操作原則手術開始后通向室外的正門不再開啟。手術間的人員應防止不必要的活動，參觀手術人員要與手術區保持30cm以上的距離。給手術者擦汗時，術者的頭部應轉向側面并用濕毛巾擦拭；手術間內不得做與此次手術無關的任何活動，如疊敷料等。20醫院的消毒和滅菌消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達成無害化的處理。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，涉及致病微生物和非致病微生物，也涉及細菌芽胞和真菌孢子。

醫療器械滅菌合格率100%。21隔離定義：采用多種措施、技術、預防病原體從患者及攜帶者傳播給別人的技術措施。原則=“原則預防”和“基于傳播途徑的預防”22原則預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采用防護措施。基本特點：1、既要預防血源性疾病的傳播，也要預防非血源性疾病的傳播。2、強調雙向防護，即預防疾病從病人傳至醫務人員，又預防疾病從醫務人員傳至病人。3、根據疾病的主要傳播途徑，采用相應的隔離措施，涉及接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。23原則預防措施詳細要求：一、估計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套。二、接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或者面罩。三、上述物質污染的醫療用具和儀器應及時消毒處理；四、防止可能會造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽。24血液、體液傳播預防措施主要用于預防HIV、HBV、HCV、梅毒等的傳播，按要求執行原則預防措施。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導管等必須嚴格“一人一針一管一巾”執行，標本應醒目注明，已引起注重。25血液、體液隔離1、感染患者安排在感染手術間。2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應戴口罩、護目鏡并穿隔離衣。3、接觸病人的血液或體液應戴手套。4、預防被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時，應立即用手衛生。265、被血液或體液污染的物品應裝袋，標識后送消毒或按醫療廢物統一處理。6、病人用過的針頭等應放入防水、防刺破且有標識的利器盒內，按醫療廢物統一處理。7、物品表面被血液或體液污染時應立即用500mg/L的含氯消毒劑消毒。血液、體液隔離27醫院常用滅菌措施滅菌高壓蒸汽滅菌低溫等離子滅菌環氧乙烷滅菌2%戊二醛浸泡10小時28使用的診療器械、器具與物品

進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。29中度危險性物品的消毒—消毒措施中度危險性物品的消毒如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。經過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒措施如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；無條件的醫院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。一次性30低度危險性物品的消毒診療用具的清潔與消毒診療用具如血壓計、袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用75%酒精擦拭。袖帶遇污染：清洗—500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗，干燥寄存備用。31突發性感染事件處理要點隔離工作人員的防護措施消毒暴露后藥物治療建立和完善疾病監測與管理體系32目錄一、感染暴發定義二、感染暴發經典案例三、預防手術部感染措施四、感染暴發上報處理流程33

面對突發性感染性事件尤其是病原體未明的疾病，采用全方位的綜合性的控制、預防和治療措施是將風險與危害降到最低的方式。對知之甚少的感染性疾病的控制措施要格外周全，切不可低估其危害，切不可低估的控制過程中將遇到預料之外的困難。34感染控制和預防措施

控制傳染源主動救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發覺、早診療、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。對與感染患者親密接觸的患者、醫院工作人員、陪護、探視人員等進行醫學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發感染病例出現為止。切斷傳播途徑：根據發生醫院感染暴發的特點，切斷其傳播途徑。停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。保護易感者：對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采用保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫務人員也應按照有關要求做好個人防護。35邊救治、邊調查、邊控制、妥善處置

分析感染源、感染途徑及時采用有效的控制措施主動實施醫療救治控制傳染源，切斷傳播途徑及時開展或幫助有關部門開呈現場流行病學調查環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等36衛生部《醫院感染暴發報告及處置管理規范》

第十三條醫院發生如下情形時，應該按照《國家突發公共衛生事件有關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同步向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛生行政部門確認后，應該在2小時內逐層上報至省級衛生行政部門。省級衛生行政部門進行調查，確認發生如下情形的，應該在2小時內上報至衛生部。（一）10例以上的醫院感染暴發；（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。37衛生部《醫院感染暴發報告及處置管理規范》

第十條醫院發覺如下情形時，應該于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告（金水區衛健委），并同步向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫院感染暴發；（二）3例以上醫院感染暴發。第十二條省級衛生行政部門接到報告后組織教授進行調查，確認發生如下情形的，應該于二十四小時內上報至衛鍵委。（一）5例以上醫院感染暴發；（二）因為醫院感染暴發直接造成患者