吳忠市人民醫(yī)院急救中心

何玲玲中暑的預防與急救1可編輯版課件講課內(nèi)容1中暑的定義和癥狀

2中暑的臨床體現(xiàn)

3中暑的降溫措施

4中暑的救治與護理2可編輯版課件一中暑的定義和癥狀

根據(jù)臨床體現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關系是漸進的。中暑是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)整功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要體現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，工作強度過大、時間過長、睡眠不足、過分疲勞等均為常見的誘因。3可編輯版課件

**高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。**體溫正常或略有升高。**如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復。1先兆中暑癥狀4可編輯版課件**體溫往往在38度以上。**除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等體現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等體現(xiàn)。**如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復。2輕癥中暑癥狀

5可編輯版課件3重癥中暑癥狀**顧名思義，是中暑中情況最嚴重的一種，如不及時救治將會危急生命。此類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。熱痙攣癥狀特點：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。此類中暑發(fā)生時肌肉會忽然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。熱衰竭癥狀特點：這種中暑經(jīng)常發(fā)生于老年人及一時未能適應高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫正常或稍微偏高。6可編輯版課件日射病癥狀特點：此類中暑的原因正像它的名字一樣，是因為直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；因為受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。·熱射病癥狀特點：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，造成體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。7可編輯版課件中暑的6種降溫措施1、將患者轉(zhuǎn)移到?jīng)鏊帒撗杆俚匕鸦颊甙犭x高溫場合，最佳選擇附近通風陰涼處，然后讓患者平躺并解開衣服扣子，同步讓其雙腳提升，這么有利于增長患者腦部的血液供給，同步起到散熱的作用。2、給患者降溫用冷毛巾捂住患者額頭，有條件的情況下，還能夠用酒精、白酒、冰水或冷水擦拭全身，然后用扇子或者電風扇吹風，以加速散熱。當要注意適度，以免造成患者感冒。注意：不要迅速地給患者降溫，當患者體溫降至38攝氏度如下的時候，就要停止吹風灑冷水等強制性降溫措施。8可編輯版課件3、等患者清醒后補充水分若患者清醒，應為其補充含鹽分或小蘇打的涼爽飲料。注意：不宜大量補充水分，不然會引起腹痛、嘔吐和惡心等不適癥狀。不宜飲用咖啡或酒精類飲料。4若患者已經(jīng)失去知覺若患者已經(jīng)失去知覺能夠按壓其人中穴和合谷穴，使其恢復意識。假如患者出現(xiàn)呼吸停止的情況，應及時做人工呼吸。5、重癥中暑病人即出現(xiàn)出現(xiàn)高燒、昏迷抽搐等癥狀的患者，必須立即撥打120，送院治療。在等待救援期間，應使患者平臥，頭向后仰，以保持呼吸通暢。6、擔架搬運重癥中暑病人應該使用擔架搬運重癥中暑病人，并在運送過程中用冰袋冰敷在患者額頭、后腦勺、胸前、手肘窩以及大腿的根部，以在搬運過程中達成降溫的效果。9可編輯版課件1、降溫迅速降溫是急救重度中暑的關鍵，降溫速度決定患者預后，一般應在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38度左右。（1）物理降溫：物理降溫可采用環(huán)境降溫，體表降溫，（頭部降溫和全身降溫）和體表降溫。（2）藥物降溫：藥物降溫必須和物理降溫同步使用。藥物降溫可防至肌肉震顫，降低機體分解代謝，降低機體產(chǎn)熱，擴張周圍血管，以利散熱。（二）醫(yī)院內(nèi)救治10可編輯版課件中暑的救治與護理救治的原則抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、預防循環(huán)衰竭、休克及腎功能衰竭。（一）現(xiàn)場急救1脫離高溫環(huán)境迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風良好的陰涼處或20~20度房間內(nèi)平臥休息，幫助患者松解或脫去外衣。2降溫輕癥患者可反復用冷水擦拭全身，直至體溫低于3度，可應用扇子，電風扇或空調(diào)幫助降溫。口服含鹽涼爽飲料或淡鹽水。體溫連續(xù)38.5度以上者可口服水楊酸類解熱藥物。降溫以患者感到?jīng)鏊孢m為宜。

*****一般先兆中暑和輕度中暑的患者經(jīng)現(xiàn)場救護后可恢復正常，但重度中暑應立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院11可編輯版課件2、對癥及支持治療（1）糾正水、電解質(zhì)紊亂：發(fā)生早起循環(huán)衰竭的患者，可酌情輸入5%葡萄糖鹽水，但速度不宜過快，并加強觀察，以防發(fā)生心力衰竭。~~~~~氯丙嗪25~50mg+5%GNS500ml靜滴或654-2.~~~~~改善周圍循環(huán)預防休克周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2023ml，速度不宜過快，糾正補堿5%NaHCO3200~300,預防急性腎衰竭。~~~~~早期迅速注射2%甘露醇250ml，靜推速尿20mg，保持尿量30ml以上。（2）及時發(fā)覺和防治器官功能不全：預防急性腎功能不全、肝功能不全、心臟功能不全、腦水腫、DIC等并發(fā)癥。（3）合適應用抗生素預防感染。12可編輯版課件（三）護理措施1、即刻護理措施心力衰竭患者要給與半坐臥位，血壓過低患者去平臥位，昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時清除鼻咽分泌物，充分供氧，必要時準備機械通氣治療2、保持有效降溫(1)環(huán)境降溫：將患者安頓在20~25度空調(diào)房間內(nèi)，以增長輻射散熱。（2體表降溫：采用冰帽、冰槽進行頭部降溫，可在腹股溝、勁動脈、腋窩等處放置冰袋，但要注意防止局部凍傷。全身降溫可采用冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴等措施。（3）體內(nèi)中心降溫：合用于重度中暑、體外降溫無效者。用冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸，或用5%GNS1500~2023ml靜脈滴注，開始滴注速度應稍慢，30~40滴/分，患者適應低溫后在增迅速度，但應親密觀察，以免發(fā)生急性肺水腫。有條件者可用低溫透析液進行血液透析。

13可編輯版課件降溫時應注意：1、冰袋放置位置精確，注意及時更換，盡量防止同一部位長時間直接接觸皮膚，以防凍傷，冰水、酒精擦浴時，擦拭應順著動脈走行方向進行，大動脈處應適應延長時間，以提升降溫效果。禁擦拭胸部、腹部、陰囊處。2、冰水擦拭或冰水浴者，在降溫過程中，必須用力按摩患者四肢及軀干，以預防周圍血管收縮，導至皮膚血流淤滯。3、老年人、新生兒、昏迷、休克心力衰竭。體弱或伴心血管基礎疾病者，不能耐受4度冰浴，應禁用。必要時可選用15度冷水或涼水淋浴。4、應用冰帽、冰槽行頭部降溫時，應及時放水和添加冰塊。14可編輯版課件3、親密觀察病情變化(1)降溫效果的觀察：1、降溫過程中應親密檢測肛溫，每15~30分鐘測量一次，根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施。2、觀察末梢循環(huán)情況，以擬定降溫效果。如患者高溫而四肢末梢厥冷，發(fā)紺，提醒病情加重，經(jīng)治療后體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失，則提醒治療有效。不論何種降溫措施，只要體溫降至肛溫38度左右即可考慮終止降溫，預防體溫再度回升。3、如有呼吸克制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。15可編輯版課件（2）并發(fā)癥的監(jiān)測：1、檢測尿量、尿色、尿比重，以觀察腎功能情況，深茶色尿和肌肉觸痛往往提醒橫紋肌溶解。2、親密監(jiān)測血壓、心率，有條件者可測量中新·心靜脈壓，肺動脈楔壓，心排血量以及體外循環(huán)阻力指數(shù)等，預防休克，而且指導合適補液以預防補液過量而引起肺水腫。降溫時，血壓應維持收縮壓在90mmhg以上，注意有無心律失常出現(xiàn)，必要時應及時處理。3、測量動脈血氣、神志、瞳孔、脈搏、呼吸的變化。中暑高溫患者，動脈血氣分析成果應予校正。4、嚴密監(jiān)測凝血酶原時間、凝血活酶時間、血小板計數(shù)和纖維蛋白原，以防DIC.5監(jiān)測水、電解質(zhì)失衡。16可編輯版課件（3）觀察與高熱同步存在的其他癥狀:如是否伴有寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、