手術室職業暴露預防及處理鄭州大學第一附屬醫院手術部張增梅zengmei000@126.com目錄1手術室職業安全現狀2相關法律、法規、規章、規范3職業暴露的定義與分類4手術室常見的職業暴露與預防5職業暴露的處理及上報流程統計顯示：全世界每30秒便有一名醫務人員被污染的針頭刺傷，每年將有近百萬次針頭扎傷事故發生；因轉運患者、為患者翻身易造成護士腰背損傷；因身體長久固定于某一姿勢造成護士易患頸椎病；因長久接觸抗腫瘤藥物使護士輕易受到抗腫瘤藥物毒性反應的危害等無形危害有形危害患者對醫療護理質量要求提升，護理風險加大，醫院制度更嚴格→護士面臨身心壓力加大，節奏緊張，生活不規律，尤其是手術室、急診、ICU等特殊科室潛在危害：用電、用氧風險及醫療暴力事件等化學原因1物理原因2生物原因3機體運動原因4社會心理原因5常見職業暴露的危害原因多種消毒劑，清潔劑和固定劑頻繁接觸化療藥物頻繁接觸多種抗生素頻繁接觸多種毒性垃圾頻繁接觸多種廢氣，污染氣體

化學原因物理原因噪聲電離輻射儀器設備觸電及灼傷手術配合中銳利器械的傳遞生物原因不但危害護士的健康，也是引起醫院感染的主要原因之一經常接觸病人血液、體液及分泌物經常接觸多種感染患者生物原因擺放體位，搬運患者搬運手術器械長時間的站立機體運動原因工作原因：手術量大，急診手術造成的緊張狀態職業倦怠，自我防護意識單薄，飲食不規律社會原因：醫療糾紛，護患沖突，行為和語言傷害，工作待遇低心理社會原因手術室常見職業暴露銳器損傷化學性損傷放射性損傷體力操作造成的損傷心理的傷害血源性職業暴露（血源性傳播疾病職業暴露，屬于生物性職業暴露）:是指醫務人員及有關工作人員在從事醫療、護理及有關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有被病原微生物感染的可能血源性職業暴露必須具有兩個要素：1、要有接觸血源性傳播疾病暴露源的職業從事者2、要有血源性傳播疾病的暴露源醫務人員職業暴露的預防1、加強職業暴露的預防性教育：對新上崗人員、實習生、進修人員等進行職業暴露的預防性教育，掌握預防職業暴露的防護措施；加強新護士應急事件處理能力2、加強臨床科室醫院感染管理監控小組的作用，對科室工作人員進行預防職業暴露有關知識的培訓，提供充分的防護用具3、推行采用新型安全性器械以替代高危醫用銳器，且與其他機構進行信息交流及定時檢驗、評估醫務人員職業暴露的預防4、嚴格遵守原則預防原則。對全部病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫務人員接觸上述物質時，必須采用防護措施5、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應該戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應該穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙

6、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。塑料薄膜手套完全不能保護自己，而且還作為病原菌的傳播媒介7、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，應確保充分的光線，并尤其注意預防被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷

原則預防實施——個人防護裝置（PPE）PPE：指用于預防血液或其他傳染性物質污染醫務人員身體和衣物的用具，如口罩、眼罩、面罩、帽子、隔離衣、圍裙、手套、鞋套等PPE的選擇取決于微生物的特點，所做的操作和接觸的類型特殊防護防射線:鉛衣、鉛圍領、鉛帽、鉛眼鏡、鉛面罩、鉛手套等防激光：眼鏡洗眼器：洗眼裝置、收水器手術室常見的引起化學損傷制劑

消毒劑——碘伏，酒精清潔劑——氯制劑固定劑——醛類化療藥物-細胞毒類化療藥等手術室廢氣其他——骨水泥、碘仿紗條常見化學消毒劑防護措施甲醛：病理室加強通風設備，安裝排風扇；使用可封口的標本袋，預防福爾馬林散發，及時送檢標本環氧乙烷：必須在密閉的環氧乙烷滅菌器內進行滅菌，工作人員應嚴格遵守操作規程和安全守則。經常檢驗空氣中濃度＜1:1000。滅菌器的抽氣管道應高過屋頂；一次性物品滅菌后應放置一周，手術器械滅菌后應后16H方可使用遇有頭暈、惡心、嘔吐、皮疹、癢及咽部不適癥狀應立即離開現場，清水沖洗體表，請專業人員檢測，維修手術室廢氣的防護手術室廢氣成份構成：手術煙霧麻醉廢氣

手術煙霧防護措施：使用電刀電凝時及時吸盡煙霧，防止煙霧在局部過濃電刀頻率由小逐漸加大佩戴過濾性強的口罩及時吸除煙霧安裝有效排煙系統麻醉廢氣防護措施：降低麻醉廢氣的污染：選用密閉性能良好的麻醉機并進行定時檢測。采用低流量密閉式靜吸復合麻醉，選用密閉度合適的麻醉面罩，加藥過程中預防麻醉藥灑落；提升工作人員對麻醉廢氣污染的注重增長麻醉廢氣的排污設施：采用麻醉廢氣吸收器或將麻醉機廢氣連接管道排至室外加強工作人員的本身防護：對妊娠和哺乳期的婦女經過合理安排工作以降低接觸麻醉廢氣人體組織對射線敏感性高度敏感組織：胸腺，骨髓組織，性腺，胚胎組織等中度敏感組織：感覺器官（角膜，晶狀體，結膜），內皮細胞（血管）等輕度敏感組織：心臟等不敏感組織：軟骨，結蹄組織等造血系統對放射線最為敏感，早期有骨髓變化，是早期發覺放射性損傷的最客觀指標X線輻射能對胎兒造成嚴重畸形，胎兒宮內有害效應可分為致死效應、致畸效應、致嚴重智力低下和致癌輻射強度排序：DSA>CT>X線透視>X射片個人防護裝置的使用距離防護：工作人員與正透視的C臂機保持一定距離時間防護：在滿足診療、治療質量的前提下，盡量縮短曝光時間屏障防護：鉛衣、鉛圍裙、鉛圍領、鉛手套、鉛屏風劑量限制：佩戴徽章式個人計量儀，定時監測計量統計值粒子組織間植入手術的放射防護術中佩戴個人計量儀、應用粒子植入槍和正確使用屏蔽防護物品。手術過程中，嚴格規范操作，可有效降低醫務人員手術中所受輻射劑量，又能防止醫療輻射事故的發生。無屏蔽情況下,距離粒子源1m時,可確保輻射安全，故參加手術不能離開手術間的麻醉醫生和巡回護士距離手術野至少1m。同步控制人員出入,與手術無關者禁止入內粒子組織間植入手術的術后防護

手術結束后用放射線表面污染檢測儀對粒子植入所用穿刺針、植入槍、紗布墊、手術野及周圍區域全部手術環境進行細致的探測,確保無粒子丟失。剩余粒子放療科醫生和巡回護士共同清點后,由放療科醫生保管近距離（﹤50cm）護理操作時，可在患者粒子植入部位覆蓋鉛橡膠布，距患者保持1m距離，6個月后無需防護體力操作造成損傷的防范措施注重使用搬運患者或重物的機械設備，如翻身床、對接車新護士上崗時應把搬運患者作為一項培訓內容，教會怎樣利用力學原理，盡量的使用最大肌群，最大數量的肌肉和杠桿作用去完畢工作心理健康的防護合理安排巡回和上臺次數，以緩解疲勞與緊張心理，平時注重營養，吃好早餐；勞逸結合