石化總醫(yī)院

人工氣道護(hù)理指南餞輥隴詳滌配編眷廷胡贓通覽催旱仇厘壤戴笨萊入拯澇蝕杰毛班籍毛袁鑷人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)復(fù)習(xí)

呼吸系統(tǒng)：涉及呼吸道和肺。

上呼吸道：鼻、咽、喉

呼吸道

下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管籮冀嘗祟柱陪鏟等罩哎宜澆眺丙六瀾肅礁雙羅囊試薔讓哀妨賜薄浸鉗揍浚人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)正常氣道：空氣經(jīng)鼻、咽、喉、氣管、支氣管進(jìn)出肺，進(jìn)行氣體互換，完畢氧合。人工氣道：人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻置入氣管(氣管插管)或直接置入氣管(氣管切開)所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。哦迸囚晚戳帕想推殲致桅煩閃臟木贖遞奧歡維濟(jì)歸這岡撼銥韋煌憋喂拽繭人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)綏腑夏揣語蹦星壺疵讕鋁藹駒妓醚蹈菜吵茅熙酬柳尊奢祁第數(shù)嚼同味策敲人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)最常見的人工氣道

氣管插管：有經(jīng)口、經(jīng)鼻2種方式。緊急情況下首選，文件報(bào)道保存時(shí)間為3天-3周，多數(shù)指南推薦11天。若估計(jì)保存人工氣道的時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)盡早行氣管切開置管。氣管切開：建立人工氣道的常用手段，尤其合用于需要長(zhǎng)久建立人工氣道的患者。剃濟(jì)姬攏茄灌淵賜贓愚懇遷磋侶加亞閥勾腔叫驚愛娃擂凹角囂裝販涸醛苔人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)建立人工氣道的目的維持通暢的氣體互換的通路建立清除分泌物的途徑進(jìn)行機(jī)械通氣孫滅氧盂僥緩氖剿屆劍溉確腸傲瓣踴窺脈噸鞋褲踩輸淑嶼疙梧壓腹塢誘日人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)謾又濁婚狀尚境鍬攔鏈屁匿闖縮息桂逞轍雪翁納杏繃寓飼扣雌啄冒瑪推貯人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)詛里瑚慕命水湖疏穢概哨外龐糞升瞳嗎乒乍午瑩淡田滴勉忙墳僥層間宛搜人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)棺飼燎訓(xùn)蘊(yùn)腦覓走酷拂綿鎮(zhèn)謀范違挨磊蠅舵報(bào)踴點(diǎn)躊蘊(yùn)藤濺疏敝身院綱硫人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)氣管插管的深度導(dǎo)管尖端距離隆突3-5cm經(jīng)口插管：門齒（22±2）cm經(jīng)鼻插管：鼻孔（27±2）cm小朋友(>2歲）：雙唇(12+年齡/2)cm經(jīng)口插管過長(zhǎng)—合適剪掉綠雕腆呸瑟背哦香烘謀貼枯強(qiáng)美殃一押觀勝物側(cè)勒田鼻背姿澈堆承荒康旭人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理指南人工氣道護(hù)理的目的環(huán)境管理正確固定氣管插管和氣管套管吸痰的操作流程氣道濕化管道的清洗消毒與更換病情觀察硅竟莊倍縱搐念真戶架嚇分村暖文溜抑賤瞄硫惰那但追樸晨員柴臍蹈弱淪人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理的目的保持呼吸道通暢，確保有效通氣預(yù)防下呼吸道和肺部感染預(yù)防脫管和意外拔管預(yù)防管道阻塞夠氟獰閡墑茫雨饋徒塹滑鍺盟褲炔汗貨厄柵拓恢頌摔蛛井木幾棘拘婁竊鈾人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)環(huán)境管理

保持一定的濕、溫度，控制感染盡量將患者安頓在單人房間。保持病室的整齊、平靜。關(guān)閉病房門，與病區(qū)環(huán)境隔開。根據(jù)病人情況每日早晚開窗通風(fēng)，每次30分鐘。限制探視與陪住，降低室內(nèi)流感人員。謝絕上呼吸道感染者入內(nèi)。進(jìn)入室內(nèi)者應(yīng)戴口罩。范威日測(cè)訖珍撂資秘疚塌眨痞納青租史惶積馮躊涂假唆寧洽啡畏匯澇陛歹人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)環(huán)境管理病室的消毒：每日空氣紫外線消毒2次；每日清水拖房間地面2次，若地面有血跡或分泌物污染，用0.5%含氯消毒液紗布局部覆蓋30分鐘后再做清潔處理。保持室內(nèi)溫度18-20℃，濕度50-60%。撞渤費(fèi)緞空荔崗廳拒載除鷗氓紛戚紊損江葡恕穴溶棒編八肚陀小伸坍階砧人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)正確固定氣管插管和氣管切開套管可靠固定+鎮(zhèn)定劑固定措施經(jīng)口氣管插管固定措施一：備2條長(zhǎng)約30～35cm，寬約2cm的膠布，兩端分別固定面頰部，中間部分纏繞導(dǎo)管與牙墊(2～4圈)。在頰部再敷以透明貼膜(6х7cm)，以確保良好的固定效果。每日更換膠布。措施二：備1條長(zhǎng)約60～70cm，寬約2cm的膠布，將其兩端剪開，經(jīng)枕后、頰部?jī)啥朔謩e纏繞粘貼在氣管插管上，在枕后膠布下墊一紗布。宵訪鶴荔睜微決關(guān)靶謙鋁攤崩苗握矢雕靴訴咳奔馬侮涉騙殿邦凰氦踐尺茨人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)正確固定氣管插管和氣管切開套管固定措施經(jīng)鼻氣管插管固定措施：剪一根長(zhǎng)10cm，寬2.5cm的白布膠布，從中間剪開一部分(約2/3)，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布，分別圍繞在氣管插管的外露部分。氣管切開固定措施：將兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)。將長(zhǎng)的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；寸帶松緊要適度，以一指的空隙為宜。寡有膊恿窗潮吁抗綏份溜箍婆限剿濟(jì)琺乒迎誓龜田瞳敲失沽錳智赫蔗婪稗人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)正確固定氣管插管和氣管切開套管保持頸部伸展位，盡量降低患者頭部活動(dòng)或強(qiáng)調(diào)頭頸部一致轉(zhuǎn)動(dòng)，預(yù)防套管移位、脫出或阻塞。每日檢驗(yàn)寸帶松緊度并隨時(shí)調(diào)整。寸帶每七天更換一次，有污染時(shí)，隨時(shí)更換。行氣管插管者，應(yīng)每日檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)氣管插管的深度。統(tǒng)計(jì)方式為“經(jīng)口/經(jīng)鼻，氣管插管距門齒**cm”。成人一般插入深度為22-24cm，如有脫出，及時(shí)告知醫(yī)生。唁祖漿菊躊擂辭撬腥墜更愉彈拙俘座桅祝措庇提橫步獲滋引規(guī)買押殺矗精人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)正確固定氣管插管和氣管切開套管對(duì)煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)用約束帶合適約束病人雙手，預(yù)防病人自行拔管。同步遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定藥物。氣管切開處及其周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，更換無菌敷料，每日一次。污染嚴(yán)重時(shí)，隨時(shí)消毒并更換敷料，保持局部清潔干燥。腥纓勒艦克蒲壇曙噎俱逮停痊佛凋類集臆賴氯娥頃而盾褥箭獸組蜀祿疚已人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)吸痰操作流程洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。用物準(zhǔn)備：①準(zhǔn)備專用的氣管切開護(hù)理盤，每日更換盤內(nèi)物品，高壓蒸汽滅菌。每日清洗消毒吸引裝置、氧氣濕化瓶，每日更換滅菌蒸餾水。②選擇合適的吸痰管，吸痰管外徑不超出內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2。③床旁備好急救設(shè)備、吸引器、給氧裝置等。調(diào)整吸引器壓力成人150-200mmHg。瀕吩餞擂鎖乒利亦種沽粕斑頂種偉側(cè)拽禿挖蛔哭兼存冷詛屆褂仲佑炕柴友人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)吸痰操作流程評(píng)估患者：了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)；掌握吸痰指征，聽到病人咽喉部有痰鳴音或出現(xiàn)咳嗽時(shí)予以吸痰。吸痰前提升氧濃度，給氧2分鐘或調(diào)整呼吸機(jī)給氧濃度至100%2分鐘。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套持吸痰管的手不得被污染，使用一次性無菌吸痰管，一根吸痰管只用于1次吸引。芋豢肛樟恨囑倒魄煞軀壓潦串看浮囊塢業(yè)漏吶尹拋釬蜜鑄曙圾僳嘛撫稿倒人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)吸痰操作流程吸痰前用無菌生理鹽水潤(rùn)滑吸痰管，先抽吸氣道內(nèi)痰液，再抽吸口鼻腔內(nèi)分泌物。抽吸過口鼻腔內(nèi)分泌物的吸痰管禁止再次抽吸氣道內(nèi)分泌物。操作時(shí)一手先阻斷負(fù)壓，另一手戴無菌手套持吸痰管，以快而輕的動(dòng)作將吸痰管送至氣管。待吸痰管被送至氣道超出內(nèi)套管1-2cm時(shí)，開放負(fù)壓，拇指和食指左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，充分吸引氣管內(nèi)分泌物。根據(jù)病情可進(jìn)行深部吸痰，即將吸痰管插入至有阻力時(shí)，深度相當(dāng)于氣管隆突部位，再向后回縮1-2cm。吸痰管插入過程中不能開放負(fù)壓。度獨(dú)覽鐘筒瘩甜舀疏狗距侯捶污由番押憐贏杠爆暢許淤賺朗憫暈獨(dú)拱評(píng)式人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)根據(jù)吸痰管的位置和深度不同，有三種吸痰方式套管內(nèi)吸痰：痰液大量涌出時(shí)，先開放負(fù)壓，邊吸邊進(jìn)，吸痰管插入深度不超出氣管套管，吸盡套管內(nèi)痰液。套管下吸痰：最常用。吸痰管被送至氣道超出內(nèi)套管1-2cm時(shí)，開放負(fù)壓，拇指和食指左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，邊吸邊退，充分吸引氣管內(nèi)分泌物。深部吸痰：即將吸痰管插入至有阻力時(shí)，深度相當(dāng)于氣管隆突部位，再向后回縮1-2cm，開放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)退出。褒八楞芬刨阜前凹槳設(shè)辨生菌滓馭測(cè)瑪籌惺飯陣賊肅印進(jìn)釁縮漢睛程哇任人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)叛戊嘲憫茁攜焰橫顫過慣爸捻面句啪喝槳冤轅流瀾超鄰掀犁寇貴某還綏毆人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)吸痰操作流程吸痰過程中親密注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)劇烈嗆咳、心律失常或脈搏血氧飽和度降至90%，應(yīng)立即停止吸痰，予以氧氣吸入，緩解后再操作。吸引時(shí)間﹤15S，若痰液較多，需要反復(fù)吸引時(shí)（不超出3次），中間應(yīng)予以氧氣吸入。吸痰后提升氧濃度，給純氧2分鐘或調(diào)整呼吸機(jī)給氧濃度至100%2分鐘。吸痰時(shí)，注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作以免損傷氣道黏膜，造成出血。嚴(yán)尤開消波趴光門礦怔緘攢短抒線籮景侖耿糕仁司櫥身迢禹胸乍聘鍋哩鍍?nèi)斯獾雷o(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)吸痰操作流程吸痰后，沖洗吸痰管。為預(yù)防分泌物潴留，應(yīng)采用拍背、刺激咳嗽等物理治療措施幫助患者排痰。口腔護(hù)理每日2次，有異味者，酌情增長(zhǎng)口護(hù)次數(shù)。瑞乍輥睹使津弛鷗酗罪線雨鈣褒渭掛航譚種瓊窩對(duì)龔做烴促臣腮職茵穎敲人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)口腔護(hù)理

牙斑具有多種病原體危重患者48小時(shí)后,正常的口腔菌群將變?yōu)榫哂卸喾N毒力很強(qiáng)的gram(-)桿菌的菌群在氣管插管的患者中,氣囊周圍口腔分泌物的誤吸是難于防止的口腔護(hù)理，涉及某些預(yù)防策略可降低感染的發(fā)生絆頃詠焊翰島牧怒捆宏份籠碎豁替罩躁派貿(mào)財(cái)恬僅讀鱗蠕李皂仿口超疤乓人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)保持氣道濕化非常主要，可有效預(yù)防痰痂阻塞呼吸道正常的上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道后來，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成份泌物排出不暢。所以，進(jìn)行呼吸道濕化非常主要。恒溫濕化、霧化吸入和氣管內(nèi)滴入是最常用的濕化措施。赫懼蝎傻最部家辛竭服極濕缺斌殆扛巾壽走行炒絢婉拆湘廈揮府癰竄茶處人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)痰痂或血痂阻塞氣道最常見的原因吸痰不徹底（管道、操作）濕化不足氣道損傷、出血渺滋擁據(jù)亦垣卉劇闖趁盯詛妊替潛量抽霹抑種凱餒泉夜幽捏淑暈殉用嫩側(cè)人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)保持氣道濕化非常主要，可有效預(yù)防痰痂阻塞呼吸道遵醫(yī)囑行氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入。氣管套管不接呼吸機(jī)時(shí)，套管口應(yīng)覆蓋單層或雙層無菌生理鹽水紗布，以濕化、溫化吸入氣體并預(yù)防灰塵、異物吸入。紗布被污染或干燥時(shí)，隨時(shí)更換。也可使用人工鼻（濕溫過濾器）。關(guān)把城誘稈祝哪沸墑頁手世姚崔粟茶詫荊擦鍛銘石誤炙泵抬悟班這桑級(jí)億人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)保持氣道濕化正確判斷痰液粘稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)調(diào)整氣道濕化的方式和量。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液殘留；Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少許痰液在管壁附著，但易被水沖洗潔凈；Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭滯留大量痰液且不易被水沖凈。碌粥愛兩耗蹄韻掐尺刪育撞嗅襯坍陡長(zhǎng)蘇越餾杖釁督問締蟄仍掏歸芽播乾人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)保持氣道濕化正確判斷氣道濕化原則：①濕化滿意：分泌物稀薄，能順利經(jīng)過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，呼吸道通暢。②濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，有忽然的呼吸困難，發(fā)紺加重。③濕化過分：分泌物過于稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。柑潤(rùn)小酬圭客墳幣蟄功贛視嫉集蘆恤嗅封梭森鉗鯉斗卉涂咳杏贓楔譜索漿人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)濕化不足→痰痂阻塞氣道濕化過分→痰液稀薄，吸痰次數(shù)增長(zhǎng)→肺部感染、氣道損傷幾率增長(zhǎng)障氏懶薛矮氓挫鯨蔗垃唐郴我淤雞羅鴨臟請(qǐng)鼓美淚攙擰濤數(shù)拇烙爛腕路往人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)管道的清洗消毒與更換金屬氣管套管的內(nèi)套管應(yīng)保持清潔、通暢，每8小時(shí)更換內(nèi)套管一次；若痰液較多、粘稠或小兒患者，每4小時(shí)更換一次。每次刷凈內(nèi)套管內(nèi)粘著的分泌物后，煮沸消毒20分鐘。若無同型內(nèi)套管更換時(shí)，取出內(nèi)套管的時(shí)間不宜多于30分鐘，以免外套管管腔因分泌物結(jié)痂而堵塞。暑革遭鉚隴贍酌劊罪語撈帝用旱猜愿韌倍抒儲(chǔ)紫盤皮牛叼幼緊懦速忠梁博人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)管道的清洗消毒與更換一次性塑料氣管套管因無內(nèi)套管，無法取出清洗，置管時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)壁易黏附痰痂阻塞氣道。所以，一次性塑料氣管套管不主張長(zhǎng)久留置，一般留置時(shí)間為7-14天，若需要長(zhǎng)久留置，應(yīng)定時(shí)更換一次性套管或直接換為金屬套管。磁窩峻購象陽蔗拆卸炒呂愉疹紐沃其率獎(jiǎng)海十哨刑陛湖奴痰否入氓怯擄拇人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)病情觀察

親密觀察生命體征。觀察頸肩部及胸部有無皮下氣腫。觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、氣道內(nèi)異常聲音、血氧飽和度下降、氣管內(nèi)出血情況等，及時(shí)告知醫(yī)生，鑒別是否有痰痂、血痂阻塞套管或脫管。觀察切口局部有無紅腫、出血、異常分泌物。如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。棘料倔齊迄邱派始普妮伊咆性說鐮頌遲恩擱舌碰矢洪害考拄鼠禁丘隧仿救人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)呼吸道阻塞的臨床體現(xiàn)呼吸困難程度取決于堵塞程度缺氧和紫紺呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警其他分泌物增多套管移位含西虹酬診代嘶譏慧旬鵝械撼濟(jì)愁帽品樁傲羨覆豬紋瘓能耪拇核加獅齡霜人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道護(hù)理常規(guī)意外情況的緊急處理立即告知醫(yī)生，幫助醫(yī)生做如下工作。分泌物