家庭與婚姻治療

華南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院劉學(xué)蘭liuxl0604@課程大綱第一章婚姻與家庭概述（2課時）第二章婚姻與家庭的常見問題（2課時）第三章家庭與婚姻治療的理論與技術(shù)（12課時）第四章家庭與婚姻治療的案例分析（2課時）第五章中國文化與家庭治療(2課時）參考書目[美]曾文星：《夫妻的關(guān)系與婚姻治療》，北京大學(xué)出版社2001年。[美]曾文星：《家庭的關(guān)系與家庭治療》，北京大學(xué)出版社2002年。[美]JoEllenPatterson,LeeWilliams:《家庭治療技術(shù)》，中國輕工業(yè)出版社2004年。[美]VirginiaSatir：《新家庭如何塑造人》，世界圖書出版公司2006年。參考書目（二）[美]M.P.Nichols等：《家庭治療理論與方法》，華東理工大學(xué)出版社2005年。[美]I.Goldenberg等：《家庭治療概論》，陜西師范大學(xué)出版社2005年。[美]V.Satir:《薩提亞治療實錄》，世界圖書出版公司2006年。[美]S.Minuchin等：《家庭與夫妻治療:案例與分析》，華東理工大學(xué)出版社2007年。家庭是世界的微縮。研究家庭就可以了解世界：家庭中的問題，例如權(quán)力、親密、自主、信任、溝通技巧等，是奠定我們?nèi)绾卧谑澜缟仙畹闹匾糠帧８淖兗彝ゼ词歉淖兪澜纭！_提亞：《新家庭如何塑造人》P2。家庭生活就像一座冰山：大部分人只意識到正在發(fā)生的事情的十分之一——他們能夠看到和聽到的那十分之一。有些人猜想除此之外還有更多的事物，但是他們不知道是什么，也不知道怎樣去發(fā)現(xiàn)。而“不知道”會讓家庭置于危險的進(jìn)程中。就像海員的命運依賴于他們知道冰山的大部分在水下一樣，一個家庭的命運依賴于理解日常生活事件下面隱藏的感受和需要。

——薩提亞：《新家庭如何塑造人》P2。第一章婚姻和家庭概述第一節(jié)婚姻概述本節(jié)內(nèi)容婚姻的本質(zhì)婚姻對象的選擇婚姻關(guān)系的分析夫妻關(guān)系的發(fā)展一、婚姻的本質(zhì)婚姻是指一對成年男女決定結(jié)合為夫妻，以伴侶的關(guān)系終生一起生活，保持密切的情感與關(guān)系，經(jīng)歷人生的不同階段，完成養(yǎng)育子女的任務(wù)。現(xiàn)代婚姻本質(zhì)的演變趨勢對婚姻關(guān)系的看法改變：倫理關(guān)系與契約關(guān)系對生育撫養(yǎng)子女功能的要求減少夫妻職責(zé)區(qū)別的逐漸減少討論：下列條款會對婚姻關(guān)系造成什么影響？《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國婚姻法〉若干問題的解釋(三)》已于2011年7月4日由最高人民法院審判委員會第1525次會議通過，現(xiàn)予公布，自2011年8月13日起施行。第七條婚后由一方父母出資為子女購買的不動產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)登記在出資人子女名下的，可按照婚姻法第十八條第(三)項的規(guī)定，視為只對自己子女一方的贈與，該不動產(chǎn)應(yīng)認(rèn)定為夫妻一方的個人財產(chǎn)。舊條款最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國婚姻法》若干問題的解釋（二）第二十二條：當(dāng)事人結(jié)婚后，父母為雙方購置房屋出資的，該出資應(yīng)認(rèn)定為對夫妻雙方的贈與，但父母明確表示贈與一方的除外。二、婚姻對象的選擇要考慮的基本因素——有沒有愛情——有沒有健全的性格——有沒有符合現(xiàn)實的條件——彼此的相配性：一致與互補(bǔ)其他要注意的因素——家庭背景——對異性的態(tài)度——婚姻動機(jī)——足夠的交往時間和經(jīng)驗——會不會共同關(guān)心且規(guī)劃未來配偶選擇的過濾假說(A.C.Kerckhoff)第一道關(guān)卡：空間距離的接近。第二道關(guān)卡：個人因素，包括社會經(jīng)濟(jì)地位、教育水準(zhǔn)、宗教信仰等。第三道關(guān)卡：態(tài)度與價值觀念的相似。第四道關(guān)卡：需要的互補(bǔ)。對異性的態(tài)度對異性關(guān)系的不良經(jīng)驗受異性關(guān)系的打擊創(chuàng)傷性取向上的異常三、婚姻關(guān)系的分析夫妻對彼此的感情夫妻間的相互溝通夫妻間的角色扮演夫妻的結(jié)合與聯(lián)盟夫妻對外的界限與區(qū)分聯(lián)盟：遇到特殊情形或外來的困難時，夫妻能互相默契，以聯(lián)合的力量共同處理。影響夫妻關(guān)系的其他因素夫妻的原生家庭個人背景與心理特點客觀生活條件社會與文化背景四、夫妻關(guān)系的發(fā)展婚前期結(jié)婚期婚姻早期（生育期）婚姻中期（養(yǎng)育期）婚姻后期（離巢期）婚姻末期（喪偶期）（一）婚前期男女關(guān)系的適應(yīng)男女交往的程度結(jié)婚的安排與籌備（二）結(jié)婚期夫妻關(guān)系的新適應(yīng)與建立適應(yīng)對方的家庭逐漸與原生家庭的分離性生活的適應(yīng)與生育的計劃（三）婚姻早期養(yǎng)育、工作、生活的綜合適應(yīng)接受做父母的角色與任務(wù)夫妻關(guān)系的再適應(yīng)與調(diào)整（四）婚姻中期（養(yǎng)育期）子女的養(yǎng)育和管教夫妻與親子關(guān)系的綜合適應(yīng)工作與家庭的兼顧問題（五）婚姻后期（離巢期）跟子女的逐漸分離夫妻關(guān)系的再度適應(yīng)退休生活的準(zhǔn)備中老年的適應(yīng)（六）婚姻末期（喪偶期）喪偶的適應(yīng)獨自生活的適應(yīng)第二節(jié)家庭概述本節(jié)內(nèi)容家庭的本質(zhì)家庭的群體行為家庭的人際關(guān)系家庭的發(fā)展過程一、家庭的本質(zhì)家庭是經(jīng)由婚姻而產(chǎn)生的夫妻及其子女共同生活在一起的家族單位。家庭的主要特征：——家庭是一個群體；——婚姻關(guān)系是家庭的基礎(chǔ)；——血緣關(guān)系是家庭的紐帶；——家庭成員之間有密切的情感聯(lián)系。婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系是家庭的兩個本質(zhì)特征。二、家庭的群體行為家庭的結(jié)構(gòu)與權(quán)威家人的角色與關(guān)系家人的溝通交往家庭的情感關(guān)系家庭的適應(yīng)方式家庭溝通量的多少家庭溝通的方向家庭溝通的內(nèi)容與形式

人際關(guān)系中的最大障礙：假設(shè)“你”總能明白“我”的意思。……

16歲的兒子在某個周五的下午五點半左右問道：“爸爸，你今天晚上做什么呀？”父親特德回答：“你用吧！”兒子湯姆說：“我沒什么要用啊。”特德被激怒了，呵斥湯姆說：“沒事你干嗎問？”湯姆也很氣憤地說：“我干嗎一定要有事啊？”

——《新家庭如何塑造人》，P73。三、家庭的人際關(guān)系夫妻間的人際關(guān)系（橫向關(guān)系）親子間的人際關(guān)系（縱向關(guān)系）兄弟姐妹間的人際關(guān)系（斜向關(guān)系）公婆媳婦間的人際關(guān)系（縱向關(guān)系）親子三角關(guān)系：孩子對自己異性的父母發(fā)生比較濃厚、喜愛的特殊情感，而對同性的父母發(fā)生排斥的負(fù)性情感。資料來源：/izf/poxi/10_15_49_999.html

2008.8.28

由于男方母親的阻撓，長沙市天心區(qū)的陳靜與男友劉欣相戀5年才結(jié)婚。

然而，當(dāng)她邁進(jìn)丈夫家門后不久就發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實比想像的更糟。婆婆不僅時刻監(jiān)視兩人的言行，還不允許夫妻倆單獨交流家事。幫劉欣拿換洗衣服、端水之類的事，婆婆都不準(zhǔn)陳靜插手，全部由自己親力親為。劉欣在衛(wèi)生間上廁所、洗澡時，婆婆從來都是隨便出入，還會時常幫著他搓澡。更讓陳靜不能接受的是，丈夫每天睡覺前都要跑到媽媽屋里脫掉衣服，讓媽媽給他按摩。

“這樣的事情我不能接受。”陳靜單獨和丈夫談了幾次。而當(dāng)劉欣表示理解妻子，并拒絕再讓媽媽給他洗澡、按摩時，老人開始破口大罵，甚至裝病威脅。后來陳靜也試圖找婆婆好好談?wù)劊啥既莵韾赫Z相加。由于婆婆不允許小兩口同時出入家門，有一次陳靜先出門在樓下等待丈夫，卻被婆婆發(fā)現(xiàn)并懷恨在心。在劉欣不知情的情況下，婆婆兩次動手打了陳靜。在婆婆第三次揚(yáng)起手時，忍無可忍的陳靜還了手，卻恰巧被回家的丈夫撞見，以為媽媽受了欺負(fù)的劉欣也動手打了妻子。

“我還愛著丈夫，我不想離婚。”陳靜哭著說，可她在結(jié)婚半年后，就被婆婆轟出了家門。為了讓她離開這個家，婆婆不讓她用水、用電，甚至蠻橫地把被子搶走。現(xiàn)在，陳靜和丈夫已經(jīng)分居半年多了，她正面臨著艱難選擇。

四、家庭的發(fā)展過程結(jié)婚成家階段生育子女階段養(yǎng)育子女階段子女成家階段子女離巢階段年老階段家庭生命周期：

杜瓦爾（DUVALL）的八階段家庭的不同階段要完成的主要任務(wù)1、新婚夫妻家庭彼此承諾2、撫養(yǎng)孩子的家庭建立父母角色3、學(xué)前兒童家庭接受孩子的個性4、學(xué)齡兒童家庭將孩子送往各種機(jī)構(gòu)5、青少年家庭接受青春期孩子6、孩子離家獨立生活接受孩子的成人角色7、中年父母家庭放手孩子獨立，重新面對彼此8、成員衰老家庭接受衰老家庭生命周期：

P.C.格里克的六階段階段起始結(jié)束形成結(jié)婚第一個孩子的出生擴(kuò)展第一個孩子的出生最后一個孩子的出生穩(wěn)定最后一個孩子出生第一個孩子離開父母家收縮第一個孩子離開父母家最后一個孩子離開父母家空巢最后一個孩子離開父母家配偶一方死亡解體配偶一方死亡配偶另一方死亡中國家庭生命周期階段時間長度階段60年代以前計劃生育以后形成2.5年2-3年擴(kuò)展18-20年1-5年穩(wěn)定5-6年22年以上(穩(wěn)定和收縮階段總計)收縮15年空巢5-6年25-30年(空巢和解體階段總計)解體5-6年第二章婚姻與家庭的常見問題第一節(jié)婚姻的問題一、婚姻問題的表現(xiàn)與過程表現(xiàn)——情緒反應(yīng)——暴力行為——冷戰(zhàn)關(guān)系——心身疾患——報復(fù)與破壞行為過程——婚姻問題的初期階段常有激烈的情緒和行為反應(yīng)，解決問題的愿望強(qiáng)烈——婚姻問題的中期階段常表現(xiàn)為冷戰(zhàn)、對抗或不合作，解決問題的愿望逐漸減少——婚姻問題的末期階段已經(jīng)建立勉強(qiáng)維持夫妻關(guān)系的負(fù)性狀態(tài)，或已經(jīng)決定要分開。失去解決問題的愿望。二、婚姻問題的性質(zhì)分析是一過性還是長期性？是夫妻間本身的問題還是來自外來干擾？曾經(jīng)有沒有建立過穩(wěn)定的婚姻關(guān)系？有沒有傷害夫妻的感情？有沒有嘗試解決？三、常見的婚姻問題分析不健全的婚姻動機(jī)夫妻本身的相處與關(guān)系問題婚姻發(fā)展階段的適應(yīng)問題性生活的適應(yīng)問題婚外情問題分居和離婚問題再婚問題跨民族/跨文化婚姻問題根據(jù)民政部前不久發(fā)布的報告顯示,從近五年情況看,離婚人數(shù)逐年上升,年平均增幅為7%,2010年全國依法辦理離婚手續(xù)的有267.8萬對。第二節(jié)家庭的問題一、家庭與個人心理問題的關(guān)系個人心理問題是家庭問題的表現(xiàn)家庭是個人心理問題的搖籃家庭問題是對個人問題的反應(yīng)家庭問題與個人心理問題是共發(fā)現(xiàn)象

二、常見的家庭心理問題家庭結(jié)構(gòu)上的問題家庭關(guān)系上的問題家庭發(fā)展上的問題三、異常的家庭行為問題家庭暴力行為家庭成員虐待家人亂倫關(guān)系家庭集體自殺家族感染性精神疾患新浪娛樂：你說以前與太太的沖突很多，也有過動手，但這次為什么會嚴(yán)重到失控的地步？李陽：原來的沖突可能是十天、二十天、三十天，一個月一次，隨著不斷的積累可能變成兩三天一次，再到最后可能是三個小時就會有沖突。原因很多，因為我太太帶三個孩子，她壓力很大。我每天工作15、16個小時，壓力也很大。但我的辛苦她就覺得有人為你歡呼，你很有名，到哪兒大家都認(rèn)識你，找你簽名，總認(rèn)為你為中國付出了很多，為義務(wù)教育付出了很大。但她的付出卻沒人看到，包括我本人充分的認(rèn)可。這樣的話，大家在一起的時候肯定會有很多沖突。還有我的一些東西她不認(rèn)可，包括我認(rèn)為工作應(yīng)該比家庭重要，所以我?guī)缀鹾苌賲⒓游倚『⒌纳站蹠Ｋ纳站蹠覐膩頉]參加過，完全是兩個世界…李陽：我當(dāng)時感覺準(zhǔn)備同歸于盡了，因為她嘮叨了一個上午，一個上午都在這個狀態(tài)當(dāng)中。我看她從沙發(fā)上站起來，我就認(rèn)為她要發(fā)飆了，要砸東西，要狂哮了，我沖過去就把她按在地上了，我就把她的頭撞到地上了，撞了好多下……我當(dāng)時那個狀態(tài)肯定是半清醒半失控狀態(tài)。第三章家庭與婚姻治療

的理論與技術(shù)第一節(jié)家庭治療的主要理論與模型什么是家庭治療

(Familytherapy)？家庭治療是集體治療的一種特殊形式。家庭治療的對象不是個別患者，而是患者的整個家庭。家庭治療試圖通過調(diào)整家庭關(guān)系、構(gòu)建新的互動模式來解決個別患者的心理問題及其消除不良家庭因素，從而促進(jìn)個體與家庭的成長。家庭治療的歷史上世紀(jì)50年代是家庭治療的奠基年代。１９６２年是家庭治療發(fā)展史上具有里程碑性質(zhì)的一年。“家庭治療”這一名稱得到學(xué)術(shù)界正式確認(rèn)，本專業(yè)的第一份學(xué)術(shù)刊物《家庭作用》(FamilyProcess)也在這一年里創(chuàng)刊。１９８８年德國著名精神病學(xué)家和心理治療家HelmStierlin和FritzB.Simon博士，在昆明通過“中德心理治療講習(xí)班”第一次將家庭治療傳入我國。家庭治療對精神分裂癥、情感性疾病、心身疾病、兒童青少年情緒和行為障礙以及婚姻問題都療效顯著。

一、家庭系統(tǒng)理論與代際模型（一）什么是代際模型？代際模型：特別關(guān)注家族跨越幾十年的關(guān)系模式，為當(dāng)前的家庭生活提供一個具有時間敏感性的歷史視角。其家庭系統(tǒng)理論成為許多家庭治療的理論基礎(chǔ)。主要人物鮑文（MurrayBowen）在情感生活中我們的自主性比我們所設(shè)想的更少；我們中的大多數(shù)人比我們所想的對另一個人有更多的依賴。

MurrayBowen：精神病學(xué)家，在對精神分裂癥病人進(jìn)行治療的過程中，發(fā)現(xiàn)患者與患者母親之間存在異常的情感糾葛，1954年到國立精神健康研究院工作后，重點研究精神分裂癥的家庭環(huán)境，1959年到喬治敦大學(xué)精神病系，31年的職業(yè)生涯發(fā)展了完整的家庭系統(tǒng)理論，成為國際家庭治療大師和先驅(qū)。

（二）主要概念自我分化三角關(guān)系核心家庭情緒程序代際傳遞過程情感隔離

1、自我分化這是鮑文的核心概念，指的是理智和情感在心理上的分離以及將自我獨立于他人之外。自我分化的人能更好地平衡思想和感覺，有強(qiáng)烈的情感和自發(fā)反應(yīng)能力，也擁有拒絕情感沖動的自我控制能力；能思考整個事情并能確定問題的水平，決定自己相信什么，并按照自己的信念行動。不能分化的人不管是屈從還是挑釁都是傾向于對他人作出情感反應(yīng)；他們更傾向于與他人發(fā)生情感的糾結(jié)。糾結(jié)：指自己和他人之間的心理邊界模糊不清，感情和理智混在一起。家庭成員能夠很好的自我分化被認(rèn)為是家庭發(fā)展的最佳模式。2、情感三角關(guān)系三角關(guān)系：最小的、穩(wěn)定的關(guān)系系統(tǒng)，兩人系統(tǒng)是不穩(wěn)定的。在壓力下，將組成三人系統(tǒng)或三人關(guān)系，因為兩人都試圖產(chǎn)生三角關(guān)系來減輕焦慮。三角沖突：指第三人的卷入不僅沒有減輕焦慮，反而使得兩人間的沖突更加曲折，甚至使得原來兩人間的關(guān)系停滯。舉例：三角沖突兒子：媽媽，我要買個玩具。媽媽：不行，昨天剛給你買。兒子：不，我就要買。媽媽：這是不可能的。不要無理取鬧了。兒子：你真討厭！我不喜歡你。媽媽：（對丈夫）兒子又無理取鬧了，他真是個難纏的孩子。我真受不了他！爸爸：（對兒子）你又惹媽媽生氣了，不許這么沒禮貌。兒子：媽媽就會向你告狀，哼！3、核心家庭情緒程序這是一個多代的概念。指個體在婚姻選擇和其他重要關(guān)系中傾向于重復(fù)他們在原生家庭中學(xué)到了相關(guān)模式，并把相似的模式傳遞給他們的孩子。4、代際傳遞過程這個概念描述了焦慮從一代到另一代的長期傳遞過程。鮑文認(rèn)為，出生順序常預(yù)定了他或她在家庭情緒系統(tǒng)內(nèi)特定的角色和功能。因此，老大和老小結(jié)婚，可以預(yù)期老大承擔(dān)責(zé)任和作出決定。5、情感隔離（阻斷）指那些卷入過多的孩子試圖通過地理上的隔絕、運用心理路障（停止和父母說話）等方式從家庭中解放出來。但這種情緒阻斷，并不是真正的解脫，并不能結(jié)束情緒過程，甚至有可能激化了它。例如，切斷了與父母的關(guān)系的這些人有可能形成新的關(guān)系（與配偶和孩子），這種關(guān)系會更加強(qiáng)烈。（三）治療目標(biāo)提高個體自我分化促使家庭系統(tǒng)改變。減少三角關(guān)系，幫助家庭發(fā)展信任、公平的關(guān)系。改變交互作用模式。減輕癥狀，如焦慮、恐慌等。（四）治療技術(shù)1、代際圖（遺傳表）：在三代家庭系統(tǒng)中，將發(fā)展變化的緊張刺激源記錄下來，是追蹤沖突關(guān)系、情感隔離和三角關(guān)系的關(guān)鍵。2、評估會談：始于對當(dāng)前問題的歷史性回顧，特別是聚焦于癥狀（身體的、情緒的、社會的）及其對癥狀者的影響，最后試圖理解在父母大家庭背景下的核心家庭。3、詢問程序：是鮑文治療的最基本技巧。目的是調(diào)和情感、培育客觀反應(yīng)，并促使人思考。4、教練：詢問設(shè)計好的問題幫助人們找出家庭情感過程和他們在其中的角色。5、“我的位置”：平靜、清晰闡述個人意見，說出自己的感覺而不是他人做得如何。教練是一位積極的專家，他能冷靜地幫助家庭成員，通過有節(jié)制的指導(dǎo)性提問來定義和澄清他們對彼此的情緒反應(yīng)。鮑文堅持治療師不參與家庭系統(tǒng)，即保持所謂的“分離”，保持自己不受來訪者影響，平靜客觀，并避免不卷入家庭間的情緒糾纏而形成三角關(guān)系。案例——基本情況露絲，39歲，女，白種人，已婚，屬中產(chǎn)階級。外表：著裝非常整齊，超重，不斷擺弄衣服，避免目光接觸，語速很快。生活狀況：最近畢業(yè)于某大學(xué)的小學(xué)教育專業(yè)。一起生活的有丈夫（約翰，45歲）和孩子（羅布，19歲；珍妮弗，18歲；蘇珊，17歲；亞當(dāng)，16歲。）案例——主要問題當(dāng)事人報告說有總體的不滿。她說她的生活沒有變化，可以預(yù)感到由于馬上就到39歲而感到恐懼。兩年來有著一系列心身問題，包括睡眠障礙、焦慮、暈眩。有時她得強(qiáng)迫自己走出家門。當(dāng)事人說她會為小事哭泣，常感到抑郁，有體重問題。案例——心理歷史露絲是家里四個孩子中最大的孩子。她的父親是一個神父，母親是一個家庭主婦。她將父親描述為疏遠(yuǎn)、權(quán)威、刻板。她對母親的記憶是批評，但有時她的母親又是支持的。露絲在很多方面照顧著弟弟妹妹，主要是想得到父母的贊同。這種照顧他人的方式在很大程度上延續(xù)了她的一生。露絲6歲時，被父親抓住她和一個8歲的男孩玩‘扮演醫(yī)生’的游戲。父親教訓(xùn)了我，幾個星期不和我說話。我感到非常內(nèi)疚和羞愧。”露絲交朋友很困難，她感到在社會上與同伴隔絕，露絲直到高中畢業(yè)才被允許約會，19歲時她與第一個約會的人結(jié)了婚。案例——治療階段階段一：與露絲和約翰的會面階段二：完成露絲和約翰的遺傳表階段三：與露絲全家的會面瑪麗、杰瑞為治療師。瑪麗：你希望家里的每個人和以前有什么不同嗎？蘇珊：珍妮弗和我比較喜歡媽媽以前的樣子。杰瑞：不要把珍妮弗包括進(jìn)去，也許你能談?wù)勛约旱囊庖姟Ｈ缓螅淠莞タ梢哉務(wù)勊南Ｍ，旣悾禾K珊，你還有什么想說的嗎？蘇珊：我想說的是，自從媽媽來咨詢以后，爸爸不蘇珊像以前那樣好了。他對媽媽越來越好，但是對我們似乎越來越失望……約翰：（打斷）你怎么能說我對你們不好呢？我已經(jīng)盡力了，但是沒人欣賞、喜歡！杰瑞：蘇珊，那就是你想對父親說的話嗎？他的理解正確嗎？蘇珊：不正確。杰瑞：你不介意告訴你父親你希望他是怎樣的吧？蘇珊：爸爸，并不是我們不喜歡你所付出的努力。而是我從來沒有從你那里聽到什么美妙的事情。瑪麗：如果你希望父親能改變一點，那會是什么呢？蘇珊：那就是我們能一起做些什么，而不會有爭吵。瑪麗：約翰，你覺得怎么樣？約翰：如果我有時間，我愿意為蘇珊多做些事情。盡管有時我不知道一個父親該為17歲的女兒做些什么。瑪麗：你為什么不問她呢？約翰：（看了看蘇珊，一段很長的中斷）你怎么想的？蘇珊：我們可以去看電影。……補(bǔ)充：循環(huán)提問技巧循環(huán)提問強(qiáng)調(diào)的是家庭成員相互之間的聯(lián)系。這些提問背后的假設(shè)是：事情之間是相互聯(lián)系在一起的。家庭治療強(qiáng)調(diào)互動和關(guān)系，循環(huán)提問則有利于暴露這種互動和關(guān)系。循環(huán)提問的四種類型

（O’Brian和Bruggen，1985)1、讓一名家庭成員評價另外兩名家庭成員之間的關(guān)系或相互之間的交往。例如，問一個孩子“當(dāng)你父親喝醉酒回到家里的時候，你母親會做什么？”2、讓個體對家庭成員對實際或假想情境做出的反應(yīng)進(jìn)行排序。例如：“你媽媽心情不好的時候，你們家誰會第一個去安慰她？其次呢？”循環(huán)提問的四種類型3、考察某一事件隨時間而發(fā)生的變化。問題可以是關(guān)于過去發(fā)生的或者預(yù)期將來會發(fā)生的某一事件。例如，問一位母親“離婚后孩子的行為發(fā)生了哪些變化？”或問一位父親“當(dāng)孩子離家之后，你的婚姻將會發(fā)生什么變化？”4、用來誘導(dǎo)當(dāng)事人對于不愿意回答的問題提供信息。例如，問妻子：“如果今天你的丈夫在這里，對于你們婚姻中存在的最大問題，他會說些什么？”二、結(jié)構(gòu)模型主要代表人物米紐欽（Minuchin），生長于阿根廷，以色列軍隊內(nèi)科醫(yī)生，后在美國學(xué)習(xí)兒童精神病學(xué)，接受精神分析訓(xùn)練，1962年結(jié)識了JayHaley，開始了富有成果的協(xié)作,發(fā)展出一個高度成功的家庭治療訓(xùn)練項目，強(qiáng)調(diào)“傳承的經(jīng)驗、即時的督導(dǎo)、運用錄象帶學(xué)習(xí)”。70年代事業(yè)達(dá)高峰，1981年在紐約建立自己的中心（1996年退休后改名為Minuchin家庭中心）。（一）家庭結(jié)構(gòu)的主要概念家庭子系統(tǒng)界限或邊界身份、責(zé)任分工與權(quán)力結(jié)構(gòu)糾纏和疏離聯(lián)盟什么是家庭結(jié)構(gòu)？

所謂家庭結(jié)構(gòu)，其實是無形的，但它又是在家庭成員日夕相處中慢慢形成的規(guī)則和習(xí)慣，這些規(guī)則和習(xí)慣管束、組織或指引家庭成員循著固定、可預(yù)測的方式去相處。家庭結(jié)構(gòu)包括了次系統(tǒng)、邊界、身份分工和權(quán)力架構(gòu)。家庭次系統(tǒng)是為完成整個家庭系統(tǒng)的功能運行所需的各種任務(wù)，是家庭結(jié)構(gòu)的組成部分，是根據(jù)輩分、性別、共同興趣或功能等劃分而形成的家庭中的一些小單元。三個最突出最重要的次系統(tǒng)：——夫妻次系統(tǒng)——親子次系統(tǒng)——同胞次系統(tǒng)界限或邊界保護(hù)個體、次系統(tǒng)和家庭完整性的情感屏障。正常、健康的家庭邊界是半滲透式的，能讓外界新的事物、價值觀等滲透進(jìn)來，同時又會過濾這些事物與觀點，把不能容納的摒之門外。不單家庭和外界有邊界，家庭整體系統(tǒng)、次系統(tǒng)和個別成員間也都有邊界。如果沒有界限，則在分工上會出現(xiàn)混亂，因此，子系統(tǒng)的組成成分不如它的界限清晰性重要。身份、責(zé)任分工與權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭成員通常擔(dān)任超過一個的身份，每一個身份都要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。清楚的分工是重要的，同時，家庭還需要彈性地幫助其他成員完成責(zé)任。家庭要有清楚和稱職的權(quán)力結(jié)構(gòu)。糾纏和疏離

糾纏：界限過于模糊、混亂不明確，容易被其他成員侵入。

疏離：界限過于僵化、不靈活，子系統(tǒng)之間出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。

家庭成員之間的聯(lián)盟與對陣穩(wěn)定聯(lián)盟：固定、頑固的聯(lián)合體（母－子、父－女），在家庭日常功能運行中起支配作用。迂回聯(lián)盟：聯(lián)盟的雙方都認(rèn)為第三方家庭成員對他們的困難或沖突負(fù)有責(zé)任。家庭結(jié)盟對陣往往意氣用事，不求事件對錯，只求權(quán)力擁有，以便勝出去壓倒對方，這樣會妨礙家庭的運作和每個家庭成員的情緒。（二）家庭地圖結(jié)構(gòu)模型用家庭地圖來描述家庭當(dāng)前的組織結(jié)構(gòu)和互動模式，幫助治療師找到需要重構(gòu)的家庭子單元。代際模型用代際圖尋找關(guān)于家庭代際之間的影響線索。（三）正常的家庭發(fā)展1、正常家庭不是沒有問題出現(xiàn)，而是可以很好地處理問題；2、夫妻必須限定一個界限將他們自己從原生家庭中分離出來；3、夫妻聯(lián)合體結(jié)構(gòu)需要相互適應(yīng)和界限制定。要制造、協(xié)商他們之間的界限（包括對彼此、對孩子、對婚姻以外的他人）；4、發(fā)展并修正父母子系統(tǒng)和孩子子系統(tǒng)之間的交互作用模式，來適應(yīng)正在變化的環(huán)境。對父母而言，理想的家庭結(jié)構(gòu)需要有：1清晰定義的代際界限以便使父母一起形成具有行政權(quán)力的子系統(tǒng)；2父母之間在諸如對孩子訓(xùn)誡等關(guān)鍵問題上形成結(jié)盟；3與權(quán)力和權(quán)威有關(guān)的規(guī)則，意指如果父母意見不一致，有一方將具有最終決定權(quán)；4父母在他們統(tǒng)一了愿望之后，有能力去實施。（四）治療目標(biāo)改變家庭結(jié)構(gòu)——改變應(yīng)對彼此的規(guī)則——改變家庭系統(tǒng)僵化的（疏離家庭）或模糊的（糾纏家庭）界限——達(dá)到更大的界限清晰度

（五）治療步驟①治療師與家庭建立關(guān)系；②畫出家庭的潛在的結(jié)構(gòu)圖；③進(jìn)行干預(yù)來轉(zhuǎn)換這個結(jié)構(gòu)。（六）治療技術(shù)進(jìn)入和順應(yīng)呈現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)重新界定問題強(qiáng)調(diào)和修飾互動改善家庭結(jié)構(gòu)1、進(jìn)入和順應(yīng)對整個家庭成員共情：如：傾聽、理解、接納每個成員對某個事情的解釋；釋放成員間平時聽不見的怨恨情緒。對整個家庭結(jié)構(gòu)和組織的尊重：——尊重父母，讓父母先描述問題；——尊重代表家庭其他成員講話的成員；——溫和接待兒童：問一些簡單而具體的問題，嘗試問新鮮的事情。——允許有的成員保持沉默；——與掌權(quán)的和生氣的家庭成員建立關(guān)系非常重要。2、呈現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)：是從家庭成員的交互作用方式中，而不是從家庭成員的描述中。在家庭成員講話時，治療師需要思考：--誰是家庭的發(fā)言人？誰選中或默許他做發(fā)言人？--誰在他背后操縱他？誰是掌權(quán)者？--當(dāng)一家人在說話時，另外一個人做著什么？

演出或活現(xiàn)技術(shù)：治療師邀請家庭在他面前重演某種生活片段或商議某件事，以便觀察家人的互動方式。演出技術(shù)的功能通過動態(tài)呈現(xiàn)，幫助治療師完整全面地搜集到家庭的真實資料；在實際演出過程中，治療師常常不僅是導(dǎo)演，有時也是演出的參與者，并在這個過程中增進(jìn)與家庭的接觸；在治療中，強(qiáng)調(diào)家庭本身的能量，實際演出者是家庭成員本身，演出所呈現(xiàn)的內(nèi)容，不僅能讓治療師看到，也能讓家庭自己看到。案例：父母化了的孩子父親：Pedro,51母親：Josefa,50大女兒：Juana,28,已婚二女兒：Sara,22（抑郁癥并伴有自殺觀念）大兒子：Alberto,18二兒子：Javier,16——Minuchin，《家庭與婚姻治療：案例與分析》治療師（對母親）：家里有哪些爭吵？母親：總是為了小孩子們。治療師（看著弟弟們）：他們是小孩子嗎？母親（哭泣）：是的。治療師（對Sara）：他們接受你的權(quán)威嗎？Sara：不，他們嘲笑我。Alberto（同時Javier也在點頭）：這是我父母的責(zé)任，不是她的。父親：對，但是當(dāng)我叫你們?nèi)プ瞿承┦聲r，你們都不做，因此她只好介入去做了。Javier：但是她不是我們的母親！3、重新界定問題對問題重新貼標(biāo)簽，以便提供一個更具建設(shè)性的觀點。治療師往往把問題重新貼上一種代表家庭結(jié)構(gòu)功能的標(biāo)簽，從而把問題從個人的層面推上家人關(guān)系上，使家人明白問題的成因是家庭環(huán)境而不只是出于某人。

父親：小孩子出了點問題，我們來這里看看她是否能得到一點幫助。母親：我們都很擔(dān)心她。治療師（對Sara）：你是你家里唯一的問題嗎？父親：她不是問題。她，也許有問題，她太有責(zé)任感并且經(jīng)常想哭。……治療師（轉(zhuǎn)向大姐）：你認(rèn)為Sara怎么啦？大姐：我認(rèn)為她太努力了，她在大學(xué)學(xué)習(xí)，此外還教授乒乓球，并且從事照顧孩子的工作。治療師：我有些迷惑。從你描述的幾點來看，沒有一點可以導(dǎo)致自殺的想法。有沒有可能你們家里有什么事和什么人令她傷心呢？母親：兩個兒子都不負(fù)責(zé)任。我每天要干很多活，而Sara覺得她有必要幫助我……治療師(對Sara)：你是唯一能幫助你母親的人嗎？母親：她總是很有責(zé)任感，她在8歲時就開始照顧他們。治療師(對Sara)：你為什么不讓你母親做母親呢？Sara：我是讓她做母親，但是……治療師：沒有，你已經(jīng)變成了你的兄弟姐妹的母親。母親（對Sara)：你總是幫他們做這做那，當(dāng)他們很小的時候，你就送他們上學(xué)。也許這是我的錯，我現(xiàn)在認(rèn)識到這已成為一個問題。（開始哭泣）4、強(qiáng)調(diào)和修飾互動一旦家庭開始互動，問題便會出現(xiàn)。增加強(qiáng)度：治療師可以使用音調(diào)、音量、節(jié)奏和所選擇的詞語來提升情感表達(dá)的強(qiáng)度。

集中焦點，導(dǎo)致強(qiáng)烈感覺。隱喻技術(shù)：通過另一件事來理解和經(jīng)驗?zāi)呈隆？臻g改變：改變治療師與家庭成員之間的空間；改變家庭成員彼此之間的位置。增加強(qiáng)度女兒：那完全是他（父親）的過錯。母親：那不是他的過錯。治療師：你說得對。母親：那不是任何一個人的過錯。治療師：不是這樣的！母親：什么意思？治療師：是你的過錯。隱喻技術(shù)隱喻是一種修辭，也是一種認(rèn)知的方式。使用隱喻，既可以使治療師挑戰(zhàn)家庭成員，又不會讓他們覺得需要自我防衛(wèi)。一個精心挑選的隱喻，可以刺穿家庭貌似和諧的假象，令家庭有更多的思考。隱喻技術(shù)你愛兒子，你是兒子的拐杖，你的兒子只有拄了你這根拐杖才會走路。我相信你們是一對很愛孩子的父母，但愛有時也會變成牢籠。你和她爸爸，誰是更出色的偵探？你什么時候和丈夫離婚，而嫁給了孩子？思考：

哪里運用了增加強(qiáng)度？哪里運用了隱喻？治療師：所以你的父親脫離了軌道。你的弟弟有兩個母親而沒有父親。真有意思！（對父親）于是你不需要做父親了，因為她們倆在做父母。父親：這樣我就失去了我所擁有的本來就不多的尊重治療師：不，不是失去，是她們拿走了。你認(rèn)為你不能管理你自己的孩子嗎？母親：總是這樣。家里有很多問題，但我知道假如我著手處理，我就能解決這些問題。治療師：你解決了問題，同時也奪走了Pedro作為父親的工作。天哪，你做到了，太奇怪了！父親：我在工作，她在解決了問題后會告訴我。治療師（對母親）：那你變成了母親與父親。空間改變改變家庭成員之間的位置以增加強(qiáng)度，如讓兩人坐在一起以強(qiáng)調(diào)兩人的關(guān)系，或隔開某位成員以強(qiáng)調(diào)他是局外人的事實。例如：“你和妻子之間有一大段空隙，現(xiàn)在是你的孩子填補(bǔ)了這段空隙，為了幫你的妻子和你們的孩子分離，又不感覺孤零零，你需要讓他靠近你。”5、改善家庭結(jié)構(gòu)明晰界限：——在糾纏的家庭，要增強(qiáng)子系統(tǒng)之間的界限，增加個體的獨立性。——疏離的家庭傾向避免沖突，減少互動，干預(yù)時要幫助成員增加直接接觸，減少迂回溝通。去平衡：治療師加入并支持某個成員或某個子系統(tǒng)，以重新組合系統(tǒng)。講解家庭結(jié)構(gòu)方面的知識并給予忠告。明晰界限治療師：那么你們將怎樣幫助SARA逃出那個洞穴？父親（對弟弟們）：你們必須接受并尊重你們的父母。母親：是的。問題始于你們倆。治療師：你們能解雇SARA，不讓她做你們的監(jiān)護(hù)人這份工作嗎？Alberto:我解雇你！Javier:我也解雇你，你被解雇了！（兩人都大笑）去平衡治療師（對父親）：你談起他們時好像他們是孿生兄弟，但我看他們是非常不同的人。治療師（對大兒子）：假如我有一個象你這么優(yōu)秀的兒子，我會感到榮幸。你的父母沒有認(rèn)識到你是多么優(yōu)秀？母親：他們總是打架。治療師（對母親）：但他還是很不錯。他去學(xué)校學(xué)習(xí)，工作也很成功。但你們卻都沒有看到他的優(yōu)秀品質(zhì)。（對小兒子）因為我看Alberto很不錯，那你一定是個招惹是非的人。告訴我爭吵是怎樣開始的。三、人性驗證過程模型代表人物薩提亞（VirginiaSatir）：家庭治療的先驅(qū)；二十歲時已當(dāng)一所學(xué)校的校長；芝加哥大學(xué)社會工作碩士；接受過精神分析訓(xùn)練；1951年拋棄個別咨詢，開始家庭治療；1959年成立心智研究學(xué)院（MRI）并舉辦培訓(xùn)班；1964年出版著作《聯(lián)合家庭治療》，該書被譽(yù)為家庭治療的圣經(jīng)。一、人性觀種子模型：人類具有潛在的優(yōu)點，只要給予適當(dāng)?shù)臈l件，像種子一樣，兒童會成長為健康的成人。威脅與獎賞模型：人性本惡，為了成長為有用的、負(fù)責(zé)任的人，人們生來就需要被控制。二、治療目標(biāo)提升個體的潛能，使個體發(fā)展得更完善。（建立自尊非常重要）釋放家庭的潛能，以達(dá)到家庭系統(tǒng)的良好性。（家庭的溝通方式非常重要）薩提亞的治療目標(biāo)是促進(jìn)健康，而不是消除癥狀。如果人們是健康的，那么癥狀就不會出現(xiàn)。“當(dāng)打開電燈，黑暗就消失了。我們所做的只是增加了光亮，并沒有消除任何東西。”“個體潛在的健康已經(jīng)存在，但還沒有被發(fā)現(xiàn)，它被遮掩著，因此個體還無法獲得這種健康。”家庭成員的自尊一個人的自我價值感是由四個部分組成的：①對自己的看法②對別人的看法③心目中認(rèn)為別人對自己的看法④根據(jù)別人如何看自己所產(chǎn)生的對自己的看法。低自尊者的特征①自我否定，不會覺察在自己內(nèi)心的能力和資源；②不能夠表達(dá)自己的需求，溝通是間接的；③害怕錯誤，不敢作新的嘗試或冒險；④讓別人替自己做決定，凡是要尋求權(quán)威的贊許；⑤用種種心理防御方式保護(hù)自己。家庭的溝通方式

薩提亞十分注重個人和家庭的溝通方式，她注重的不是溝通的技巧，而是隱藏在溝通方式背后的感受和意義。她認(rèn)為，自尊越低的人，越容易有表里不一的溝通，所以溝通形式實際上也反映個人的自尊。表里不一的溝通方式討好型：“我可以滿足你的任何要求。”責(zé)備型：“你從來沒有做對過，你怎么回事？”超理智者：“讓我們明確討論一下你為什么會生氣。”打岔者：語言和他人說的內(nèi)容毫無關(guān)系，如在家庭爭論時說“我們晚飯吃什么？”表里不一的溝通方式類型身體姿勢內(nèi)部感受討好型感激的，拍馬屁的，乞求的。我一無是處，一錢不值。沒有你我就完了。責(zé)備型頤指氣使的，專橫的，大聲的，惱怒我很孤獨，我不成功。超理智型單調(diào)的聲音，僵硬的，象電腦一樣我覺得很脆弱。打岔者不停活動，喋喋不休，注意分散沒有人在意我，沒有我的位置。三、治療原理注重成長而不是解決問題（注重增強(qiáng)家庭成員的應(yīng)對技能，而不是問題表面上得到解決）注重過程而不是內(nèi)容（關(guān)注互動和溝通的情況）注重獲得新經(jīng)驗而不是消除舊經(jīng)驗（不關(guān)注過去，關(guān)注新的開始）注重滋潤而不是強(qiáng)迫（邀請而不是強(qiáng)迫家庭成員去嘗試新經(jīng)驗）治療就是教育（強(qiáng)調(diào)治療就是一個學(xué)習(xí)過程，因此治療師的示范作用很重要）四、治療過程與技巧接觸期蛻變期鞏固期

1.

接觸期基本任務(wù)：①

建立當(dāng)事人家庭的信任②

觀察當(dāng)事人家庭的互動方式③

向當(dāng)事人家庭詢問和反饋有關(guān)技巧①要求每個人用第一人稱的方式說話（如我覺得而不是我們覺得）；②引導(dǎo)每個人描述自己的經(jīng)驗，而不是分析自己的經(jīng)驗（如當(dāng)你感到憤怒時，你看到什么？聽到什么？想到什么？而不是你為什么要憤怒）；③示范如何獲得所需資料（學(xué)會傾聽、詢問和澄清）；④鼓勵不同觀點的表達(dá)。２.蛻變期這是最重要的階段，重點是運用各種技巧去幫助當(dāng)事人家庭改變原來的互動方式，增加解決問題的能力。有關(guān)技巧聯(lián)系正面動機(jī)澄清學(xué)習(xí)正面經(jīng)驗視框轉(zhuǎn)移角色扮演鼓勵選擇聯(lián)系舉例治療師：當(dāng)你聽到妻子能夠說出這番話時，你心中有什么感受？治療師：當(dāng)你明