基層醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)系統(tǒng)改革狀況調(diào)研報(bào)告基層醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)系統(tǒng)改革狀況調(diào)研報(bào)告基層醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)系統(tǒng)改革狀況調(diào)研報(bào)告深入改革促發(fā)展創(chuàng)新系統(tǒng)增活力醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)關(guān)系廣大民眾身體健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的根本利益，搞好醫(yī)療衛(wèi)生工作既是建設(shè)友好社會(huì)的需要，也是各級(jí)政府見(jiàn)義勇為的職責(zé)。近來(lái)幾年來(lái)，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)過(guò)深入改革、創(chuàng)新系統(tǒng)，在基礎(chǔ)設(shè)備單薄、隊(duì)伍錯(cuò)落不齊、多半鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨破產(chǎn)的不利條件下，一躍成為硬件設(shè)備全省一流、醫(yī)技人員業(yè)務(wù)精曉、醫(yī)療收入連年翻番的鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作強(qiáng)縣，連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評(píng)第一。為總結(jié)實(shí)行經(jīng)驗(yàn)，破解發(fā)展難題，促使共同發(fā)展，我們對(duì)上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了專題調(diào)研。一、突顯改革奏效的三大亮點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)備全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬(wàn)余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器材、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)備當(dāng)先全省絕大部分縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、奏效最明顯、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”。縣疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)備設(shè)備及人員隊(duì)伍齊備，獲得省級(jí)專家的好評(píng)，是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒暢，設(shè)備齊備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還裝備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房已達(dá)成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“共贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從20XX年的800余萬(wàn)元增加到昨年的6900萬(wàn)元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬(wàn)元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增加的同時(shí)，民眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均開(kāi)銷和日均開(kāi)銷同比分別降落了%和%，收入構(gòu)造不停優(yōu)化，醫(yī)、藥開(kāi)銷比率趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的窘境，20XX年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增加，20XX年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授與“民眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，20XX年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，20XX年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)立鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。新式鄉(xiāng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省當(dāng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省當(dāng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，定點(diǎn)醫(yī)療單位所有建立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)天即可領(lǐng)取賠償款;實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”，在縣外住院的參合田戶，出院后只要將有關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所， 15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款;實(shí)行“電話預(yù)定送款”，登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對(duì)居住分別且行程遙遠(yuǎn)的田戶賞賜特別照顧。二是賠償比率之高全省當(dāng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%，實(shí)質(zhì)賠償比超出全省均勻水平個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷開(kāi)銷比超出全省均勻水平個(gè)百分點(diǎn)。三是得益面之廣全省領(lǐng)先。聯(lián)合當(dāng)?shù)貙?shí)質(zhì)，將住院臨盆歸入賠償范圍，將8種門診重病歸入住院賠償范圍或定額補(bǔ)貼對(duì)象，擴(kuò)大了得益面，1-7月以來(lái)，得益人口達(dá)5萬(wàn)多人次，總得益面列全省9XX個(gè)縣市里的第15位。二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)一致”1、進(jìn)出管理一致，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確立的進(jìn)出兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通知的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣建立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行一致的進(jìn)出兩條線管理。 一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公然藥品價(jià)錢，防備暗箱操作，需要減免的特別困難集體一律經(jīng)過(guò)縣衛(wèi)生局贊成，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過(guò)去“撒胡椒面”式的資本投入方式，將有限的資本集中起來(lái)，實(shí)行“資本捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬(wàn)元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時(shí)間內(nèi)達(dá)成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。2、人員分配一致，提升素質(zhì)促溝通。全縣建立了圓滿的專業(yè)技術(shù)人材上下賤動(dòng)系統(tǒng)，每年依據(jù)必定比率選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室優(yōu)異業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟從，有計(jì)劃、有要點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院深造學(xué)習(xí)。張開(kāi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員講課，今年已培訓(xùn)300人次。激勵(lì)參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院進(jìn)步行公然選拔，對(duì)一般醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位裁汰制。3、藥品采買一致，降廉價(jià)錢惠民眾。實(shí)行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采買，采納限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采買，保證了藥質(zhì)量量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層漲價(jià)。今年 1-9月，通過(guò)全品種集中采買，藥價(jià)均勻降幅達(dá)到了 %，讓利民眾200余萬(wàn)元。4、設(shè)備裝備一致，好鋼用在刀刃上。全縣依據(jù)中心衛(wèi)生院及一般衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一分配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、 b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室則聯(lián)合民生工程要求，依據(jù)診斷室、藥房、注射室、察看室和治療室“五室分開(kāi)、配套齊備”的要求，抓好村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，一致購(gòu)買了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備。5、操作規(guī)程一致，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。一致印發(fā)了臨床診斷規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè)，要求嚴(yán)格依據(jù)流程操作，減少人為錯(cuò)誤，提升醫(yī)療質(zhì)量。一致印制了病歷，制定了賞罰舉措，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉講話。三、值得借鑒的四點(diǎn)啟迪1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)。縣人民醫(yī)院建設(shè)投入20XX多萬(wàn)元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬(wàn)元，疾控中心建設(shè)投入500多萬(wàn)元，村衛(wèi)生所建設(shè)投入100萬(wàn)元，加上設(shè)備購(gòu)買、人員培訓(xùn)等，需要大批的資本投入。 20XX年，全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)達(dá)2638萬(wàn)元，占同期財(cái)政常常性支出的%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)的財(cái)政支出已達(dá) 20XX萬(wàn)元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外，還努力求取了上司部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資本。踴躍與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，獲得上司部門的鼎力支持，先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè)，建設(shè)項(xiàng)目資本近 20XX萬(wàn)元。二是利用政策減少開(kāi)銷。縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí)，充分利用優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取土地所有劃撥，規(guī)費(fèi)所有減免，節(jié)儉了大批建設(shè)資本。三是同步建設(shè)節(jié)儉資本。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室配套 3000元，不足資本由村里補(bǔ)貼。在各級(jí)政府及部門的高度重視和鼎力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根天性的變化，短短三四年間躋身全省鄉(xiāng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)隊(duì)列，為全縣40多萬(wàn)人的身體健康供給了有力保障。2、樹(shù)形象，民眾見(jiàn)解是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作素來(lái)環(huán)繞著一其中心，即確實(shí)解決民眾的實(shí)質(zhì)困難，給民眾帶來(lái)最大的優(yōu)惠。一是把民眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)立群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體，連續(xù)幾年張開(kāi)了“以病人為中心，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，獲得了民眾的好評(píng)，據(jù)檢查，民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90%以上。二是把民眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門走訪、張開(kāi)民眾滿意度檢查、發(fā)放征采建議表、召開(kāi)懇談會(huì)、建立投訴系統(tǒng)，廣開(kāi)渠道聆聽(tīng)民心，僅今年就先后召開(kāi)各種會(huì)談會(huì)20余次，登門走訪檢查民眾3000多人次，針對(duì)采集的建講和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)舉措、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)舉措。三是把民眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對(duì)特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、鄉(xiāng)村獨(dú)生兒女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交一般門診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常例”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、一般床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，民眾見(jiàn)解貫串在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過(guò)程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。比方，提到新式鄉(xiāng)村合作醫(yī)療時(shí)，有關(guān)負(fù)責(zé)人頻頻表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比率為70%的基礎(chǔ)上還要連續(xù)提升，讓農(nóng)民真實(shí)享遇到新農(nóng)合的優(yōu)惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難集體就醫(yī)付費(fèi)門檻，特別狀況下實(shí)行“零付費(fèi)”，保證無(wú)一人因病返貧，無(wú)一人因貧窮有病得不到治療。3、促改革，創(chuàng)新系統(tǒng)是要點(diǎn)。國(guó)務(wù)院《對(duì)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)建議》出臺(tái)今后，上栗縣仔細(xì)貫徹《建議》精神，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了管理系統(tǒng)改革，自20XX年11月起，將本來(lái)下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室管理權(quán)回收,由縣衛(wèi)生局依據(jù)職責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)行機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)、人事的一體化管理。實(shí)踐證明，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)的迅速發(fā)展正是源于此次一體化管理改革。改革以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)行以地方管理為主的兩重管理系統(tǒng)，即人、財(cái)、物由地方管理，上司部門只進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在實(shí)質(zhì)操作中，出現(xiàn)了縣里管不了，鄉(xiāng)村管不好的場(chǎng)面，好多患者小病自己吃藥了事，重病 “因小失大”到更高一級(jí)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室被架空，有的已經(jīng)瀕臨破產(chǎn)。面對(duì)這些問(wèn)題，上栗縣堅(jiān)定地推動(dòng)了一體化管理改革，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行全盤問(wèn)慮，實(shí)行全縣醫(yī)療系一致盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略,張開(kāi)橫向互幫，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調(diào)劑余缺，互通有無(wú)，五指并拳，形成協(xié)力，發(fā)揮資源的最大效益 ;進(jìn)行縱向聯(lián)合，縣鄉(xiāng)村對(duì)口管理，對(duì)口幫扶;實(shí)行一級(jí)管一級(jí)，村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院管理建議一級(jí)幫一級(jí)，縣醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口幫扶村衛(wèi)生室。經(jīng)過(guò)橫向互幫、縱向聯(lián)合，全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平大幅提升，在一些地方廣泛“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷淡”的狀況下，全縣已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了小病不出村、常有病不出鄉(xiāng)、重病不出縣。4、強(qiáng)管理，監(jiān)察限制是保障。搶先實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”后，有專業(yè)人士對(duì)此表示思疑，擔(dān)憂簡(jiǎn)化手續(xù)、縮短時(shí)間會(huì)產(chǎn)生管理上的破綻，造成新農(nóng)合資本的跑冒漏，但上栗縣用圓滿的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)察限制系統(tǒng)取消了有關(guān)專業(yè)人士的忌憚。縣衛(wèi)生局規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村要按期公示參合農(nóng)民醫(yī)藥開(kāi)銷賠償狀況，接受社會(huì)監(jiān)察，并于每個(gè)月5日前向上司業(yè)務(wù)主管部門報(bào)帳，不按期對(duì)賠償對(duì)象進(jìn)行電話回訪。在新農(nóng)合基金的管理和使用中，堅(jiān)持報(bào)銷開(kāi)銷衛(wèi)生、財(cái)政雙印鑒制度，形成了財(cái)政管錢、衛(wèi)生管事，互相當(dāng)合、互相限制的有效監(jiān)督限制系統(tǒng)。為全面客觀認(rèn)識(shí)和掌握新農(nóng)合狀況，該縣建立了聯(lián)合檢查組，對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、定點(diǎn)醫(yī)療單位的開(kāi)銷賠償、基金管理及醫(yī)藥開(kāi)銷控制等六個(gè)方面進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行書面反應(yīng)，檢查結(jié)果在全縣通知。沒(méi)有限制的權(quán)益必定致使腐敗，為根絕醫(yī)療中的腐敗，上栗縣將監(jiān)察限制系統(tǒng)浸透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，形成了平時(shí)看守和按期巡邏相聯(lián)合，自我管理和民眾監(jiān)察相聯(lián)合，教育與管理相聯(lián)合的看守系統(tǒng)。為