淺論應用關節松動術及溫熱式低周波療法治療肩周炎120例療效觀察【摘要】目的觀察應用關節松動術，溫熱式低周波療法對肩周炎患者的疼痛和關節功能障礙療效。方法將120例肩周炎患者分為治療組和對照組，治療組60例，對照組60例，對治療組采用關節松動術，溫熱式低周波療法治療，自我功能鍛煉的方法進行治療，對照組采用超短波、針灸，自我功能鍛煉的方法進行治療。結果治療組的有效率為%，對照組的有效率為60%，兩組差異顯著()。結論肩周炎患者采用關節松動術，溫熱式低周波療法治療能明顯減輕疼痛，關節活動功能有效恢復正常，病人痛苦少、療程短、見效快、易接受，有推廣應用價值。

【關鍵詞】關節松動術;溫熱式低周波療法;肩周炎;功能障礙

肩周炎又稱肩關節周圍炎，是臨床常見病，患者以肩部疼痛及肩關節功能障礙為主要特征，且患者肩多發生廢用性肌萎縮[1]，易發生于50歲左右的人群，女性多于男性。我科采用關節松動術，溫熱式低周波療法治療肩周炎，并與超短波電療法，普通針刺療法進行療效對比，發現前者療效明顯優于后者，現報道如下。

1資料與方法

一般資料選取近年在我康復科接受治療的肩周炎患者共120例，診斷參照1991年全國第二屆肩周炎會議制定的肩周炎診斷標準，將120例患者分為兩組，治療組60例，其中男28例，女32例，平均年齡41～75歲，患病部位：左肩68例，右肩46例，雙肩6例，病程18d～2年。對照組60例，平均年齡49歲，病程28d至2、3年。兩組患者一般情況經統計學分析;差異無顯著性意義，具有可比性。

方法

治療組采用肩關節松動術及溫熱式低周波療法肩關節松動術采用Maieland的Ⅳ級手法，治療中，針對患者肩關節疼痛，關節活動受限情況相應采用I、Ⅱ級手法分別進行;分離牽引，長軸牽引，向頭側滑動。如疼痛明顯時用緩節律。疼痛輕微時用快節律，對粘連僵硬活動受限的患者采用Ⅲ、Ⅳ級手法分別進行;前屈向足側滑動，外展向足側滑動，后前向滑動，側向滑動，手法應在不增加關節疼痛的情況下逐步擴大被動的活動范圍。1次/d,15min/次，10次為1療程。溫熱式低周波治療采用韓國產HAT-2000溫熱式低周波治療儀，額定電源電壓220V(50/60Hz)，最大治療電流，治療頻率調整選擇～1000Hz，自動(Auto)程序選擇頻率(100～500Hz),(處方1)治療時將兩個負極導子作為治療極放在患肩痛區(痛點)對置，正極置于后頸部正中位，溫度調至患者感覺舒適，(25～30℃)為宜，1號處方治療結束后，以疼痛為主患者再選擇自動(Auto)程序治療，頻率為(100～1000Hz)，治療強度以患者耐受限。1次/d,10次為1療程，患者先采用關節松動術治療后繼續溫熱式低周波治療，共3個療程，一療程后休息3d。并囑患者回家后加強相應的肩關節功能訓練。

對照組采用超短波電療法配合針灸療法根據患者疼痛部位，采用循經取穴治療，局部消毒后，選用30號(～寸的毫針)不銹鋼針直剌，取肩貞、肩井穴，配穴：肩前內側疼痛甚者配云門、尺澤，肩外緣及肩胛岡上、下穴痛甚者配曲垣，乘風等穴，肩后緣及肩胛骨下部疼痛者配天宗、外關等穴。針刺得氣即行提、插、捻、轉、平補平瀉法，留針20～25min,1次/d，10次為1療程。超短波電療法：采用上海產超短波治療機，波長m，頻率MHz，功率250W，電容場法，患者取仰臥位，將電極對放置于患者肩(痛區)對置，問隙2～3cm，微溫量(或無熱量)，20min/次，1次/d，10次為1療程，患者先采用超短波電療法，后繼續針灸療法，共3個療程，1個療程后休息3d。囑病人回家后加強肩關節功能訓練。

療效判定標準臨床治愈：疼痛消失，前屈上舉180°、外展90°、后伸50°、內旋90°，拇指可達T1棘突。顯效：疼痛消失，前屈上舉160～175°,外展80～90°，后伸45°，內旋拇指可L1棘突。好轉：疼痛緩解，前屈上舉140～160°、外展為50～80°，后伸旋內拇指可達L3棘突。無效：肩關節疼痛及活動功能無改變。兩組均在3個療程治療后，按所擬定療程判定標準進行評估。

2結果

兩組患者經3個療程治療后，觀察治療組治愈40例，治療時間±,對照組治愈24例，治療時間±,患者臨床痊愈例數,治療組療效明顯高于對照組，經χ2檢驗，(或)，差異有統計學意義。兩組患者療效分析,見表1。從表中數據可以看出，兩組患者經相同時間治療后，治療組療效明顯高于對照組(),并對兩組治愈患者進行了6個月～1年的隨訪觀察，治療組有2例復發、對照組有4例復發。表1兩組患者臨床治愈比較

3討論

由于肩關節復雜特殊的生理結構及生物力學特征，其關節活動范圍大，有多種原因可誘發肩關節異常，生物力學關系及異常運動模式形成，并導致肩周關節的損傷引起肩關節囊和關節周圍軟組織的慢性無菌性炎癥及疼痛，形成軟組織粘連，肌肉萎縮。臨床上以患者最早出現肩部疼痛，由于疼痛活動量減少，進而引發周圍軟組織粘連，最終形成以疼痛、關節功能障礙及相關肌肉萎縮為主癥的肩周炎。

對患者產生的疼痛，肩關節功能障礙及異常運動模式，我們綜合采用關節松動術及溫熱式低周波療法進行治療，關節松動術是現代康復技術在臨床上常用且非常有效的治療技術，可促進關節液的流動，增加關節無血管區組織的營養供應，防止因活動減少而導致的關節退變能迅速緩解關節內的異常壓力及關節周圍肌肉的緊張，痙攣，恢復關節正常的生物力學關系及運動模式，保持和增加關節的伸展性，改善關節活動范圍，同時還可抑制脊髓及腦干致疼物質的釋放，提高痛閾，緩解疼痛。溫熱式低周波在熱作用下通過低周波(頻率100～1000Hz)即低頻脈沖電流，可以降低神經組織的興奮性，提高痛閾。低頻脈沖電流具有良好的鎮痛，解痙消炎及促進血液循環作用。應用關節松動術和溫熱式低周波療法協同作用加強了其療效。

關節松動術，溫熱式低周波療法治療肩周炎與臨床常用的針灸、超短波療法比較，具有患者痛苦少，易接受，療程短及見效快等優點，是治療肩周炎的理想方法之一，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]譚維溢.俄羅斯物理治療學的新進展[J].中華物理醫學與康復雜志，2002,24(6):2