深靜脈穿刺的護理配合深靜脈穿刺的護理配合深靜脈穿刺的護理配合深靜脈穿刺的護理配合太和醫院急診科周貝檸深靜脈置管術由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導管彈性好、以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路,成為臨床搶救危重者、輸血、補液、留取血標本完全胃腸外營養、中心靜脈壓監測不可缺少的創傷性診療手段一、當前農村初中體育教學的現狀當前，各地對農村初中的體育教學是非常不重視的，大家都認為，農村的體育是一門可有可無的課程。再加上應試教育的影響，許多學校在初三階段甚至不開設體育課，而將體育課變成其他課程。而且語文、英語、數學等各科教師，也經常會占用學生上體育課的時間來進行自己科目的教學。與此同時，很多體育教師本身也不重視體育方面的教學，教學方式過于單一，應付了事，拘泥于教材進行呆板教學，忽略了學生的真實感受。當前的農村初中體育教學可以總結出這樣三點：學校不重視，教師不創新，學生沒興趣。那么，怎么才可以改變這樣的情況呢？筆者根據二十多年的農村體育教學經驗，從解決對策方面談一些自己的看法。二、提高當前農村體育教學效果的對策1.要徹底轉變輕視體育教學思想觀念。過去的農村孩子干農活較多，幫助父母下田拔草、施肥、間苗，回家喂豬、涮鍋、做飯等，而現在的改革開放政策使廣大農村富了起來，農民的孩子也很少干體力活。但仍有不少教師認為農村學生常干活、體力好、不需要鍛煉，繼而影響到大部分農村中學不重視體育教學，狠抓主課、不講副課，不但體育課開的少，而且任意讓主課老師去占用。基于此，強烈呼吁，要求各農村中學一定要把體育教學作為一項長期性的教學活動，堅持到底，以培養學生良好的體育習慣，傳授給他們保證健康的知識，培養他們良好的體能，以適應日后能更好地為社會做貢獻。2.要提升農村學生對體育課堂的興趣。興趣教學法是以快樂作為基礎的，要在教學過程中培養學生對體育的興趣，激發他們學習體育的熱情，同時調動學生加強體育鍛煉的積極性。讓學生可以在快樂、和諧的氣氛中進行體育活動，構建起健康第一的指導理念，讓他們可以開心、健康地成長。體育教師在實際的教學當中，要想真正開展興趣教學，首先要建立學生合作小組，把班里的學生分成若干個小組，以男、女混搭的形式分配，讓學生與學生之間相互討論、學習，在互動中慢慢增加對體育的興趣。3.要改變現有的體育教學模式。在農村初中體育教學中，往往教師把學生們領到操場，站好隊列后，圍繞操場跑兩圈，把籃球、排球等抱幾個一發，讓學生們自己玩樂，自己也樂得逍遙。這種單一的教學模式長期堅持下去，千篇一律，學生感到厭倦，老師感到無味。要改變這種模式，可以和游戲有機結合，以游戲促教學，這也是學生所喜愛的一種學習方式。選擇具有娛樂性及團結性的游戲來進行教學，例如，可利用輕物投遞的游戲進行投擲練習的創新，利用羽毛等作為投擲物，代替傳統的球類等，看哪個學生可以投得更準，用力更巧妙，將游戲和體育學習融合可改變學生對體育學習的認知，讓原來不愛體育活動的學生也慢慢融入體育課堂當中，能夠充分調動全體學生的積極性。4.要創新體育教育教學方法。針對當前農村較為富裕，初中生中小胖墩較多、飲食結構不夠合理的普遍現象，我們可以在教學中增加健康膳食的知識灌輸，向學生介紹人體一天所需消耗的能量、不同食物所提供的能量、早中晚三餐各自承擔的功能、人體如何均衡營養等。這些內容的傳授可以讓學生對健康飲食具有直觀的理解，以改變那種每天吃好的就是幸福健康的理念。針對當前社會治安形勢較為嚴峻，提高學生自我保護能力顯得尤為重要。筆者在體育教學中滲透了學生自護能力的教育，如怎樣判斷周邊環境是否存在隱患，如何避免陌生人的騷擾，怎樣尋求他人的幫助等，這些內容的教學可以有效提高學生的自我防范意識和自我保護能力，為他們的健康成長發揮重要的保障作用。《語文課程標準》指出：“在寫作教學中，應注重培養觀察、思考、表現、評價的能力。”“寫作教學應貼近學生實際，讓學生易于動筆，樂于表達，應引導學生關注現實，熱愛生活，表達真情實感。”按照課標的理念，作文教學應該重視培養學生的觀察能力，引導學生進行生活知識、生活經驗和生活感悟的積累。這樣的積累其意義是多方面的，其中一部分就是寫作素材的積累。這是提高學生寫作能力的重要途徑。與此同時，也要幫助學生通過閱讀，進行思想認識、人生感悟以及寫作素材的積累。古人說“巧婦難為無米之炊”，的確如此。許多學生寫不出作文的一個重要原因，就是“缺米”――缺少生活體驗、缺少生活積累，缺少作文素材。要擺脫這樣的困境？那就得從積累作文素材開始，點滴積累，長期堅持，積土成丘，使自己的作文素材逐漸豐富起來，為寫了一篇好作文打下堅實的基礎。一、素材的積累如何積累素材呢？許多老師從學生獲取知識的手段加以指導，具體概括為觀察積累、閱讀積累、視聽積累、日記積累等。我在作文教學中也這樣指導學生積累寫作素材，并在此基礎上增加以下幾個方面來指導作文素材積累：1.從來源范圍分為家庭素材、學校素材、社會素材；2.從寫作文體分記敘素材、說明文素材、議論文素材、想象文素材等；3.從文章的內容的形式上分為主題思想、內容結構、表現手法。運用這樣的分類方法，選取多個角度積累作文素材，避免單一、枯燥，激發學生探究興趣，引導學生快樂地參與其中。對每個學生來說，至少選取二至三項來積累，在每項的具體積累時，讓學生自主選擇標準分若干小類積累。如此越分越小，越分越細，使分類標準交叉融合，編織成一個素材網。如從素材的來源范圍指導積累材料，先分家庭、學校、社會三大類積累素材，要求學生盡可能做到素材豐富，積累面廣。過了一段時間，當學生積累也有一定數量的時候，我又啟發學生，把你們的素材再找個標準整理一下。有的同學又從記敘文、說明文、議論文、寫景文、想象文的角度重新整理素材，也有的同學人主題上分人物品行、思親念家、親情友誼、人生感悟、生活知識、思想觀點等分門別類整理素材。這樣學生從多角度去理解掌握素材、創新素材、運用素材，并在大腦中形成一個作文素材網。二、素材的運用學生有的素材，在作文時也不一定會用，這里我來談談素材的運用。1.根據語境選擇素材。文章雖依賴語言，但也并非將語言胡亂湊合就能成文，還必須根據語境選擇恰當素材。如證明“因為憤怒，才有愛國的行動”這個觀點時，在你面前有兩個人物事例──一個林則徐，一個陸游，選哪個好？這時我們的作文就要從觀點出發，根據愛國、憤怒、行動的觀點要求，毫不猶豫選擇前者（林則徐虎門銷煙）。除了根據語境選擇素材外，適當考慮具體語境的句式、語氣等因素。2.根據語境加工素材。文章寫到需運用積累的素材時，把材料直接引用，于語境不符合，另外也不好尋找，這時可以將素材進行適當加工，像維修工一樣把原材料變形，使其有用的地主充分發揮出來。首先把材料進行適當取舍后引用到作文中去，如在闡明自己積極向上、努力貢獻時，把李白詩句“天生我材必有用，千金散盡還復來”去掉后半句使用，若運用到仗義疏財的語境中，則去掉前半句加以使用。其二是材料的梳妝打扮，使其變身，使用到新語境中。如某同學在《語文從我身邊輕邊走過》的作文中寫道：“那滋潤萬物的小雨，撫淡了錦官城的濃艷。那滿香都的煙柳，牽來了一片撩起閑緒的朦朧。可是那飄逸的太白，為我拉來了九天的銀河，三千尺的飛流。把我帶到那愛晴柔的樹蔭下，靜看滿塘接天蓮葉，映日荷花的，可是瀟灑的楊萬里……”這段文字就是將前人詩句化妝變身，通過化用前人詩句來表達學習語文對他深刻影響，把讀者帶進一連串的優美意境中。更有甚者，將材料經過取舍、妝扮、重組后，將則材料運用到多種語境中，例如課外閱讀《黔之驢》一文后，有的同學作為一則銳意競爭、以弱勝強的材料使用，也有的同學則作為一則不學無術、落后被斃的材料使用，還有的同學更有創意地把其用作一則時過境遷、今非昔比的材料使用；還有的把其用作一條錯誤引導盲目改革，必至失敗的材料使用，如此等等，體現了素材運用的靈活性、多面性，需要習作者靈活掌握。三、從積累到運用的立體訓練教師要對學生的積累情況適時了解，指導學生從積累素材、確定主題、編寫提綱、練習語段、整合為篇五個方面加以立體訓練，重點從前四項指導。這種訓練簡便易行，無需過多占用課余時間，且學生嘗試興趣濃，訓練效率高。比如在指導學生寫作景物的文章時，首先安排學生去閱讀寫景的文章，了解寫景的方法，積累相關的語句。隨后，選定一處景物作描寫，安排學生觀察、寫作、修改，然后集體交流、評改，鼓勵優秀、激勵后進。會寫并能寫出好文章，當然不止我說的積累和運用素材就能達到，還需要同學們受好作文，且勤加訓練，持之以恒，才能深知作文之道，經年積累，漸進提高，逐步形成和提高寫作能力。需要強調說明的是，作文素材的積累并不是一個純粹的技術問題，從本質上講，是一個實踐生活、體驗生活、感受生活的問題。這就是《語文課程標準》十分強調要重視和愛護學生的感受和體驗的問題。決不能不能讓學生脫離對生活的內在感受而純技術地去積累素材。深靜脈穿刺的護理配合深靜脈穿刺的護理配合深靜脈穿刺的護理配合1深靜脈穿刺的護理配合太和醫院急診科周貝檸深靜脈穿刺的護理配合2深靜脈置管術由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導管彈性好、以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路,成為臨床搶救危重者、輸血、補液、留取血標本完全胃腸外營養、中心靜脈壓監測不可缺少的創傷性診療手段深靜脈置管術由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣3適應癥各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足和其他危重病人心肺功能不全,監測中心靜脈壓各類心血管手術及其他大而復雜手術◆大量輸血和換血療法,抽取靜脈血、靜脈輸液、給藥☆插入肺動脈導管及經靜脈放置起搏導管急診血液透析適應癥4穿刺置管途徑常用的有頸內靜脈鎖骨下靜脈有時也選用股靜脈貴要靜脈穿刺置管途徑5禁忌癥頸內靜脈、鎖骨下靜脈嚴重的胸部創傷呼吸功能不全或衰竭肺尖有肺大泡、肺氣腫嚴重的高血壓(收縮壓大于180mHg);凝血功能障礙頸根部和鎖骨周圍有動脈瘤、燒傷、感染上腔靜脈栓塞、外傷、氣胸應用心臟起搏器穿刺側做過胸廓成形術、乳腺手術肋骨骨折者。禁忌癥6禁忌癥股靜脈會陰部或腹股溝部有燒傷、感染腹膜炎、腹壓過高下腔靜脈有栓塞或創傷下肢癱瘓、股動脈無搏動禁忌癥7并發癥氣胸導管誤入動脈,引起血氣胸☆胸導管損傷心律失常感染氣栓血栓形成和栓塞心臟穿孔并發癥8頸內靜脈穿刺插管術標定穿刺點:胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側緣作一連線,鎖骨上緣作一連線,平分兩條連線的夾角為進針點。此點可穿頸內靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈。令體位:平臥頭后仰位。肥胖、肌肉發達或頸部較短的患者,在其肩下平放一小枕頭以伸展頸部,患者頭轉向穿刺靜脈對側。頸內靜脈穿刺插管術9深靜脈穿刺的護理配合課件10鎖骨下靜脈穿刺插管術標定穿刺點:第一肋骨外緣鎖骨下緣的凹陷處,即鎖骨中內13交界下方1cm處,定為穿刺點。體位:病人取仰臥頭低位,右肩部墊高,或在肩胛間區放一小枕,頭偏向對側,使鎖骨上窩顯露出來。鎖骨下靜脈穿刺插管術11深靜脈穿刺的護理配合課件12深靜脈穿刺的護理配合課件13深靜脈穿刺的護理配合課件14深靜脈穿刺的護理配合課件15深靜脈穿刺的護理配合課件16深靜脈穿刺的護理配合課件17深靜脈穿刺的