骨筋膜間室綜合征的觀察及護理6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。骨筋膜間室綜合征的觀察及護理骨筋膜間室綜合征的觀察及護理6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。骨筋膜間室綜合征的觀察及護理北方醫院骨科田慧君筋膜間室綜合征(compartmentsyndrome,CS)cs:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經因缺血而產生的系列早期癥狀和體征。compartmentsatthe胃sr有效的數學學習來自于學生對數學活動的參與,而參與的程度與學生學習時產生的情感因素密切相關。如學習數學的動機與數學學習價值的認可,對學習對象的喜好,成功的學習經歷體驗,適度的學習焦慮,成就感、自信心與意志等等。認識到這一點。教師應當為學生營造一個寬松的數學學習環境,創設吸引學生,激發學生積極主動參與的課堂情境,使得他們能夠在其中積極自主地、充滿自信地學習數學,平等地交流各自的數學理解,并通過相互合作去解決所面臨的問題。一、創設生活情境數學來源于生活,《數學課程標準》十分強調數學教學必須注意從學生熟悉的生活情境和感興趣的事物出發,使孩子們有更多機會從周圍熟悉的事物中學習數學、理解數學。讓學生感受到數學就在他們的周圍。因此,我們要善于從學生已有的生活經驗出發,創設生活中生動、有趣的情境,強化感性認識,引導學生在情境中觀察、操作、交流,使學生體驗數學與日常生活的密切聯系,感受數學在生活中的作用:加深對數學的理解,并運用數學知識解決現實問題。同時,鼓勵學生多角度思考問題,優化解題策略。在教學“認識人民幣”這一課時前,我思考:人民幣的認識離不開現實的換錢、購物活動,就象計算機的學習離不開上機操作一樣。一年級是學生年齡小,缺乏社會經驗,上市場購物的機會少是肯定的。那么,怎樣彌補學生學習上的這個不足呢?這節課上我多處創設了換錢、購物情境,讓學生在模擬換錢、購物情境中認識人民幣。在教學元、角、分這一知識點時,為了幫助學生理解1元=10角我創設這樣一個模擬情境:“小兔貝貝要買一塊1元錢的橡皮,可他手里都是角幣,有幾個1角的、幾個2角的、還有幾個5角的,他該怎樣付錢呢?誰能幫幫他?”學生通過個體的思考。小組的交流,對多種策略進行研究,得出了元、角的換算關系。在課的結束部分,創設一個模擬商店購物的情境,對所學知識得以檢驗,培養了學生的創新意識和實踐能力。讓數學從學生的生活中走出來,使數學知識貼近學生的生活,你會發現孩子們學習數學的興趣明顯提高,課堂上學習的氣氛更加濃厚、每個孩子都參與了進來,課上發言的人次增多,就連平時從未主動發言的學生,都在小組內發表了自己的意見。二、創設和諧輕松的學習氛圍課程標準指出:教師要轉變觀念,以學習活動的組織者、引導者、參與者的角色參與到學習活動中,從而營造寬松、和諧的課堂氛圍,給學生安全感,樹立信心,促進學生主動學習的積極性。例如,在教學第十冊《分數的基本性質》一課時,引導學生觀察1/2=2/4=3/6=4/8,我問:“這組分數從左往右或從右往左分子和分母分別怎樣變化?你們發現什么規律?”在我的引導和同學們的互相交流下,平時學習成績差從來不舉手的藍紫珊同學舉手了,我很激動指名她回答。可是很長時間她還是沒有說出,一部分同學不耐煩地說三道四,成績較好的同學也覺得耽誤時間,我看了看藍紫珊,她滿臉通紅,低著頭覺得很委屈。于是我走到她的身旁撫摸一下的頭說:“珊珊,不要緊,你今天能舉手老師已經很開心,不用怕,你再思考,老師相信你一定行的。”一會兒,藍紫珊真的不慌不忙地回答問題。突然間教室里響起一片鼓勵的掌聲,藍紫珊很開心、很激動,我也感到十分欣慰。我就是這樣為學生創設輕松和諧的學習氛圍,由關愛學生、相信學生,從而強化學生提高學習數學的興趣。三、創設游戲情境一年級學生是剛從幼兒園轉到小學學習,愛玩好動是孩子的天性。寓數學知識教學于游戲活動情境中,學生在玩中學,學中玩,學生學得有趣,學得愉快,學得輕松、學得主動、學得深刻。在教學“認識人民幣”的第一節課上,為了鞏固認幣,我設計了一個拿幣的游戲。屏幕上有5件商品,分別是5角、1元、2元、1元5角、3元7角。請學生分別拿出買每件東西要付的人民幣。有的學生竟然利用生活中常見的找零來解決。“老師,我用兩個2元買3元7角的小熊,你要找我3角。”聽了學生不同的付錢方式,我激動不已,深深的被學生的聰明所感動。真切體會到,只要你愿意,學生會給你意想不到的驚喜。在活動中激起學生興趣。鞏固所學知識,從發現中尋求快樂,同一件商品,不同的付錢方法。思想在這里交流,經驗在這里豐富,思維在這兒拓展。四、創設動畫情境單靠一幅圖、一段話是很難創設出讓學生感興趣的情境的。而多媒體技術集音、像、動畫為一體,生動形象,在吸引學生注意與創設教學情境方面。具有其他教學手段不可比擬的優勢。動畫片是小學生的最愛,小學生對于形象的動畫卡片、投景、實物或生動的語言描述非常感興趣,他們思維也就容易被啟迪、開發、激活。對創設的情境產生可持續的動機,這種直觀是一種催化劑,給學生的學習活動帶來一定的生活色彩。不僅對創設情境產生表象,更重要的是增強了學生的學習策略意識的培養,必將促使學生積極思維。例如,教學一年級加法應用題的時,我創設這樣的情境:河里有8只鴨子在游泳。接著教師通過動畫的形式出示又游來的5只鴨子。此時,我并沒有直接出示問題,而是讓學生討論鴨子數量的變化并由學生提出相應的問題加以研究,從而使學生不僅會計算,而且還感悟、理解了加法的意義。激發學生熱愛學習,親近大自然的動機。在教學“用數學”時,上課伊始,我就以“森林里的早晨”那美麗的畫面、鳥兒的叫聲吸引孩子們的注意力。使孩子們仿佛身臨其境。整節課我設計了引導學生去郊游大森林的事理情境,把教材中的例題、習題有機地串了起來,使學生仿佛置身于愉快的旅途之中,讓學生在玩中學、樂中學、學中樂;把抽象的知識具體化、靜態的畫面動態化,使學生的各種感官參與學習活動,形成了生動活潑、興趣盎然的學習氛圍,促成了認識活動的探索化、動態化和情感化。課堂情境的創設,為學生打開了一個學習數學的窗口。學生通過這個窗口進觀察、猜測、推理與交流等數學活動。發現數學王國的奧秘,從而培養學習數學的興趣,產生親進數學的情感。以建構主義學習理論為指導,以創設問題情境開展教學為途徑,進行有效學習。這是數學教育的重心真正轉移到學生發展上來的具體舉措,在這一過程中,學生的雙基、數學思考能力、解決問題都能得到發展。語文新課標提出教師要在教學過程中充分學生的主體地位，將學生身心發展和語文學習特點放在首要位置，在此基礎上關注學生的個體差異和個體需求，以培養學生的自主合作學習能力作為教學目標。因此，小組合作學習的教學模式在小學語文課堂中的應用越來越受到重視。作為新課程倡導的學習方式之一，這種教學模式的開展是全面推進素質教育進程的重要手段。小組合作學習是指全班同學自愿或者按照教師指定分成若干小組，各組學生根據教學主題或教師提出的問題進行交流和討論，教師通過巡回觀察來得到反饋的信息并及時給予指導的一種教學模式。這種教學模式將傳統的教師單向授課轉變為小組成員合作交流，學生通過自主查閱資料、分析信息、交流信息的過程提高個體學習能力還從中培養了集體合作精神。小組合作學習作為教育改革實驗的一種新舉措，教師要充分認識到這種教學模式的重要性，并及時總結在開展中遇到的問題，在教學過程中運用合理的策略來確保教學活動有效的進行。一、小組合作學習在小學生語文教學中應用的重要性（一）培養自主學習能力，增強合作意識小組合作的學習形式能夠有效打開學生的信息封閉狀態，促進學生通過自我學習來擴充自己的知識貯備。在課堂上教師可預先設計好能激發學生自我學習的教學環節，例如，在學習《嫦娥奔月》這一篇課文時，教師可跳出課文本身的局限，將教學內容擴展為中國古代神話故事的討論，在課堂上舉行一次以中國古代神話故事為主題的比賽。教師要求各個小組收集資料，故事最多最精彩的小組就是比賽的贏家。以比賽為形式的課堂討論大大激發了學生的主觀能動性，而課下收集資料整理資料的過程則可以很好地鍛煉學生的自主學習的能力。小組合作學習能夠幫助學生建立合作學習觀念，學生通過相互之間的信息交流找到自身在課堂與團體中的價值。學生在小組學習中獲得的信息遠遠大于自身能力尋求到的信息，因此學生通過這種教學模式能夠認識到團體合作的重要性，這種觀念的樹立對學生今后的學習工作都有積極的影響。（二）樹立責任感，鍛煉獨立思考能力通常小組的組建是建立在學生自愿原則的基礎上，然后教師根據班級上學生各種情況進行學生分組。因此同小組中學生的學習能力、組織能力、管理能力各有不同。這時學生對小組成員工作職能的分配是樹立學生責任感的好時機。組長這一職務要求具有較強的合作意識和組織能力。在確定組長的過程中，教師可讓每個組員輪流當組長，這樣既能在教學活動中使每個人都能得到鍛煉，還可激發學生合作學習的愿望。學生的獨立思考能力是教師在組織小組合作學習中重點考察的內容。教師可先提出能體現教學目標并且有價值討論的問題，并留出學生充分的思考時間。學生能夠根據教師所提出的問題有重點、有針對性的選取資料，并且在整理過程中形成自己的思維和見解，在小組討論時才能做到有話可說。小學生自控能力差，通過小組合作之前的獨立思考過程，能夠有效的將學生的注意力抓回到課堂中來。二、小組合作學習在小學生語文教學應用中的問題目前，小組合作學習在小學語文課堂的運用還處于初級階段。學生在開展合作小組討論時往往達不到教師預期的效果。有的小組組長一人承包了資料查找、小組討論、課堂發言的各個環節；有的小組在合作中紀律混亂，學生發言七嘴八舌沒有中心。根據以上情況，本文總結了小組合作過程中容易出現的問題。（一）學生與教師的無效參與教師在組織小組合作時重視度不夠，在課堂上沒有為教學活動的開展留出充裕的時間，教師隨意提出幾個問題，就叫學生派小組代表起來回答問題，這種教學模式雖然體現了小組合作的形式，但從實質來說學生與教師在教學活動中都屬于無效參與。（二）小組成員分配不當在小組討論時很容易出現優秀學生獨當一面的情況。平時學習基礎較差的同學在小組討論中往往對自己的觀點不自信，盲目聽從成績優異同學的意見。導致教師在課堂中無法全面地對小組思考成果進行評估，不能準確的對教學效果進行評價。教師在小組分配時應在考慮學生意愿的前提下，將基礎層次不同的學生組合起來，避免出現成績好的同學限制其他同學的發揮，成績較差的同學只能充當旁觀者角色的情況。（三）課堂紀律混亂由于小學生的年齡特點，容易在小組討論中沒有紀律意識，小組中發表各自的看法的同時缺乏傾聽他人發言。如果教師不能在教學活動中發揮自己的主導作用，將課堂有效的組織起來，必定會出現課堂紀律混亂的情況。這樣的教學模式非但達不到完成教學目標，還影響了小學生紀律意識的養成。三、提升小組合作學習在語文課堂應用的有效策略（一）各小組成員之間分工明確在進行小組合作學習之前，教師可根據學生不同的學習情況和能力特點將學生分為若干個小組，并對小組內的成員進行明確的分工。例如在學習《百草園和三味書屋》這篇文章時，教師將魯迅的資料收集、課堂發言、討論記錄等工作分配給小組成員。在學習下一篇課文時，小組的人員可以將工作角色轉換，這樣每一位小組成員都可以在小組合作中得到充分的鍛煉。（二）小組合作學習的內容與時間要恰當安排教師在進行小組合作教學模式之前，要對教學內容進行慎重的選擇。教師要選擇有教學價值并且有討論意義的題材。如果為一些顯而易見的道理或是陳舊話題展開討論，必然無法發揮小組合作學習的真正價值。合理的時間安排是教師完成教學活動的前提。教師在組織小組合作時應給予學生足夠的時間，讓學生有獨立思考的空間，實現自我思想的充分表達。教師可根據教學內容來對合作時間可以靈活安排，可以就一個延伸性話題用一整節進行安排，也可就一個具體問題組織學生和、高效快速的討論。無論何種形式的小組討論，教師都要給予學生足夠的時間，讓學生獨立思考和發表意見，實現學生思維的充分表達。（三）教師在教學活動中要充分體現主導作用在小組合作學習過程中，老師不僅是一個組織者、旁觀者，而且還是一個參與者，教師對課堂的掌控在小組合作的教學的過程中起關鍵性的作用。在學生進行分組討論時，教師必須及時了解活動進行情況并引導學生確定采用的討論方法。所以，在小組合作學習的過程中，教師要積極指導小組分工，時刻監督小組的合作的情況，并積極引導學生進行小組思考、討論和交流。同時，在小組合作學習的過程中，教師及時收集學生對于教學形式的反饋信息。小組合作式學習為學生提供一個小組合作學習的機會和平臺，教師可充分利用這個平臺與小組成員進行交流，幫助他們解決一些合作中的困難和問題。提高合作學習的效率，保證語文學習的質量。結束語：小組合作學習之由于能夠充分調動生生互動、師師互動以及師生互動的積極作用已在小學語文課堂中得到廣泛應用。在小組合作的教學模式中不僅要關注學生的主體地位。還要強調教師的主導作用，這樣才能夠充分的發揮小組合作學習的積極作用。骨筋膜間室綜合征的觀察及護理6、露凝無游氛，天高風景澈。骨筋1骨筋膜間室綜合征的觀察及護理北方醫院骨科田慧君骨筋膜間室綜合征的觀察及護理2筋膜間室綜合征(compartmentsyndrome,CS)cs:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經因缺血而產生的系列早期癥狀和體征。compartmentsatthe胃sr筋膜間室綜合征3機制一缺血一水腫惡性循環筋膜間室內容物增多筋膜間室容積減少筋膜間室內壓力升高靜脈、淋巴回流受阻、壓力增高毛細血管閉合組織滲出增多毛細血管內壓增加微循環障礙毛細血管內膜組織灌流減少通透性增加小動脈壓下降組織缺血壞死(肌肉、神經干)機制一4病因(-)骨筋膜室內容物體積劇增骨折40%擠壓性損傷病因(-)骨筋膜室內容物體積劇增5病因令運動過度,長時劇烈運動,長途行軍令缺血后腫脹再灌注損傷令自身壓迫各種中毒、麻醉產生的昏迷令其他損傷燒傷、凍傷、蛇咬傷等等病因6病因二)骨筋膜室容積驟減敷料包扎過緊或包扎不緊,但組織漸腫脹而后相對過緊手法粗暴、外固定過緊筋膜缺損過緊縫合醫源性牽引過度間室筋膜和肌肉緊張度增加圖8意直越皮幸引病因7嚴重局部壓迫,例如肢體長時被重物壓迫嚴重局部壓迫,例如肢體長時被重物壓迫8病變發展階段令瀕臨缺血性肌攣縮早期,經搶救,能避免發生肌壞死,不影響功能。冷缺血性肌攣縮短時完全缺血,或程度重的不全缺血,恢復血供后,有部分肌壞死,瘢痕攣縮而成——-Volkman攣縮,嚴重影響功能令壞疽嚴重完全缺血,大量肌壞死,需截肢。病變發展階段9臨床表現常見于小腿+前臂掌側創傷后肢體持續性劇痛,漸加劇,最早期的癥狀,神經受壓和缺血的早期表現,感覺N纖維最先受影響患側指(趾)呈屈曲狀態,肌力減弱。被動牽伸指(趾),引起劇痛,為肌缺血早期表現。臨床表現10張力性腫脹患處皮膚略紅,發紺或蒼白,腫脹,有嚴重壓痛,觸診可感到室內張力增高神經缺血早期征象:完全缺血20min出現麻痛、感覺減退甚至消失循環障礙張力性腫脹患處皮膚略紅,發紺或蒼白,腫脹,有11骨筋膜間室綜合征的觀察及護理課件整理12骨筋膜間室綜合征的觀察及護理課件整理13骨筋膜間室綜合征的觀察及護理課件整理14骨筋膜間室綜