腸易激綜合征

irritablebowelsyndrome

IBS腸易激綜合征

irritablebowelsyndrom

概念：一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病近年來已被公認為一類具有特殊病理生理基礎的身心疾病。在西方國家占胃腸病門診的50%?；颊吣挲g多在20～50歲，老年后初次發病者極少,女性多見（女：男月2～5：1），有家族聚集傾向。國人出現IBS癥狀者的比率與國外相仿。概念：一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能該病缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常

該病缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常

流行病學研究西方國家患病率5---24%

美國人群10-20%

就診率30％$80億

國內北京潘國宗7.26％廣州陳旻湖5.6％就診率22.4％

流行病學研究IBS發病機制認識的基本過程示意圖DBCA某些介質參與內臟感覺與過敏神經和腸道相互作用內臟過敏機制運動異常機制IBS發病機制認識的基本過程示意圖DBCA某些介質參與內臟病因內臟感覺異常腸道動力異常性別其他腸道感染精神心理因素病因內臟感覺異常腸道動力異常性別其他腸道感染精神心理因素其他大量研究表明，IBS的發生還與胃腸激素及神經肽、遺傳、環境、飲食等多種因素有關，其機制尚未完全明了其他大量研究表明，DescendingVisceralPainPathwayThalamusPAGLocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedullaDescendingVisceralPainPathw臨床表現臨床表現癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習慣的改變癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感體征多無明顯體征體征多無明顯體征分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型分型腹瀉型表現分型分型依據的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費力；⑥排便急迫感。表現分型分型依據的癥狀：表現分型●分型依據的癥狀：

①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費力；⑥排便急迫感?！癖忝貫橹餍突颌佗邰蓓椫兄豁椈蛞陨?，而無②④⑥項①③⑤項中之二項或以上，可伴有②④⑥中之一項表現分型●分型依據的癥狀：●便秘為主型或①③⑤項中之表現分型●分型依據的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費力；⑥排便急迫感。●腹瀉為主型②④⑥項中之一項或以上，而無①③⑤項或②④⑥項中之二項或以上，可伴有①⑤中一項，但無③項表現分型●分型依據的癥狀：●腹瀉為主型②④⑥項表現分型●分型依據的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費力；⑥排便急迫感。●腹瀉便秘交替型①②③④⑤⑥表現分型●分型依據的癥狀：●腹瀉便秘交替型①②③④腸易激綜合征課件整理腸易激綜合征課件整理腸易激綜合征課件整理診斷

RomeⅢ診斷標準診斷RomeⅢ診斷標準

RomeⅢ標準將FGIDs分為8個類別，其中成人6類，兒童2類。共28種成人和17種兒童功能性胃腸疾病。RomeⅢ標準DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.RomeⅢ標準將FGIDs分為8個類別表1.ROMEⅢ

功能性胃腸病A：功能性食管疾病

A1：功能性燒心

A2：食管源性功能性胸痛

A3：功能性吞咽困難

A4：癔球癥B：功能性胃-十二指腸疾病

B1：功能性消化不良

B1a：餐后不適綜合癥

B1b：上腹疼痛綜合征

B2：噯氣

B2a：吞氣征

B2b：非特異性過度噯氣

B3：惡心與嘔吐

B3a：慢性特發性惡心

B3b：功能性嘔吐

B3c：周期性嘔吐綜合征

B4：成人反芻綜合征C：功能性腸道疾病

C1：腸易激綜合征

C2：功能性腹脹

C3：功能性便秘

C4：功能性腹瀉

C5：非特異性功能性胃腸道疾病D：功能性腹痛綜合征E：功能性膽囊和Oddie’s括約肌疾病

E1：功能性膽囊疾病

E2：功能性膽管括約肌疾病

E3：功能性胰管括約肌疾病DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.表1.ROMEⅢ功能性胃腸病C：功能性腸道疾病DoF：功能性肛門直腸疾病

F1：功能性大便失禁

F2：功能性大便疼痛

F2a：慢性肛門痛

F2a1：肛提肌綜合征

F2a2：非特異性功能性直腸肛門疼痛

F2b：痙攣性肛門疼痛

F3：功能性排便疾病

F3a：排便協同失調

F3b：不當的排便推進動作G：嬰幼兒功能性疾病

G1：嬰兒反食

G2：嬰兒反芻綜合征

G3：周期性嘔吐綜合征

G4：嬰兒腹絞痛

G5：功能性腹瀉

G6：嬰兒排便困難

G7：功能性便秘表1.ROMEⅢ功能性胃腸病H：兒童及青少年功能性疾病

H1：嘔吐及吞氣征

H1a：青少年反芻綜合征

H1b：周期性嘔吐綜合征

H1c：吞氣征

H2：腹痛相關胃腸道疾病

H2a：功能性消化不良

H2b：腸易激綜合征

H2c：周期性腹痛

H2d：兒童期功能性腹痛

H2d1：兒童期功能性腹痛綜合征

H3：便秘與失禁

H3a：功能性便秘

H3b：非潴留性大便失禁DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.表1.ROMEⅢ功能性胃腸病H：兒童及青少年功能性疾病RomeⅢ診斷標準

（1）病程半年以上且近3個月來持續存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發生伴隨排便次數改變；③癥狀發生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常RomeⅢ診斷標準

（1）病程半年以上且近3個月來持續存在腹RomeⅢ的創新之處①②④對病程的要求由RomeⅡ標準的12個月縮短為6個月，并強調最近3個月癥狀的“活動性”（即符合診斷標準），反映了本病慢性、反復發作的特點，使器質性疾病，特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低。將排便后癥狀“緩解”修改為“改善”，主要是考慮到部分IBS患者的腹痛或腹部不適在排便后有減輕，但未達到完全消失IBS患者可有排便頻率和糞便性狀的改變，排便費力、排便急迫感、排便不盡感，排黏液以及腹脹等，這些癥狀并未列入診斷標準，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷。強調腹痛或腹部不適與排便、排便習慣及糞便性狀改變具有相關性是IBS癥狀最突出的特點，是IBS與其他功能性腸病和功能性腹痛的區別之處。僅依據糞便性狀這一最可靠的指標來進行疾病分型，具有一定的實用性和可操作性。同時配以Bristol糞便性狀量表，使臨床醫生及患者一目了然，記憶深刻。③⑤RomeⅢ的創新之處①②④對病程的要求由RomeⅡ標準的12支持IBS診斷的癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于三次及每周少于三次）大便性狀異常（粗、硬便或稀、水便）排便過程異常（摒力、便急或排便不急感）粘液便氣脹或腹脹感功能性腸病的診斷均假設癥狀沒有結構性和生化性解釋支持IBS診斷的癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于該診斷的體現的幾個重要原則診斷應建立在排除器質性疾病的基礎上IBS屬于腸道功能性疾病強調腹痛或腹部不適與排便的關系，體現IBS作為一個特定的癥候群有別于其他腸道功能行疾?。ㄈ绻δ苄愿篂a、功能性便秘、功能性腹痛等）該診斷標準將判斷的時間定義為半年，規定最近3個月有癥狀，反應了本病慢性、反復發作的特點，可使器質性疾病特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低該診斷標準在必備條件中沒有對排便次數和糞便性狀作硬性規定，只強調腹痛或腹部不適伴有排便次數和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高診斷的敏感性。該診斷的體現的幾個重要原則診斷應建立在排除器質性疾病的基礎上診斷流程

問診＋查體

發熱、消瘦、便血、腹部包塊診斷流程發熱、消瘦、便血、腹部包塊診斷流程

問診＋查體

有無

發熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習慣改變、腫瘤家族史、>40歲診斷流程有診斷流程

問診＋查體

有無

發熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習慣改變、腫瘤家族史、>40歲

腸鏡或鋇灌腸

大便常規＋OB是

否診斷流程有治療

個體化、綜合治療治療個體化、治療一般治療1首先，詳細詢問病史以求發現促發因素，并設法予以去除。2其次，患者進行耐心的解釋，說明疾病的性質、病因、發病機制、病程和預后，以提高患者的治療信心，更好地配合治療。這是治療最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活習慣。飲食上避免誘發癥狀的食物，如腹脹患者應避免使用產氣的食物；便秘患者應多食粗纖維食物及蔬菜瓜果，養成定期排便的習慣等。治療一般治療1首先，詳細詢問病史以求發現促發因素，并設法予以藥物治療胃腸解痙藥止瀉藥瀉藥抗抑郁藥腸道菌群調節藥胃腸動力雙向調節劑藥物治療胃腸解痙藥心理和行為療法心理治療催眠術生物反饋療法心理和行為療法心理治療患者女性，32歲，銀行職員。

主訴：腹痛、腹脹、腹瀉反復發作3年，加重1周。

現病史：患者于三年前，由于工作緊張，生活飲食不規律，導致腹痛、腹脹、腹瀉發作，于藥店自購“黃連素片”服用5天，癥狀稍減；半月后，又因情緒不佳，癥狀反復，再服“黃連素片”3天，無效；于某醫院做腸鏡檢查，未發現異常，予服金雙歧片，有效；此后，癥狀反復發作，每因飲食不規律、精神緊張、心情不佳、勞累等原因誘發，服用黃連素片、金雙歧、普樂拜爾片、補脾益腸丸以及中藥湯劑，均有一定效果，但癥狀卻極易反復，平均每月發作一次，造成心理壓力，使生活質量明顯下降；一周前，因過節在家作東招待朋友，一整天勞累傷神、飲食失節，引起腹痛、腹脹、腹瀉加重，自服黃連素片無效，故來就診。

現癥狀：腹痛、腹脹，痛時欲瀉