四章羊水量異常四章羊水量異常1病例孕婦王美懷孕5個多月了最近1周感覺肚子長得快，有的人甚至問她，你是不是快生了？她也覺得喘氣有些費勁，就趕緊到醫院去檢查，結果醫生告訴她，出現了“羊水過多”。他愛人很緊張，問醫生，“羊水過多”是怎么回事？對大人和孩子有沒有影響？下一步該怎么辦？病例孕婦王美懷孕5個多月了最近1周感覺肚子長得快，有的人甚至2學習要點掌握羊水過多、羊水過少的定義熟悉羊水過多、羊水過少的病因、對母兒影響熟悉羊水過多、羊水過少的診斷、處理學習要點掌握羊水過多、羊水過少的定義3妊娠期間羊水量＞2000ml稱羊水過多。病因胎兒畸形:中樞神經系統畸形；消化、呼吸系統畸形多胎妊娠母兒血型不合孕婦疾病:GDM等胎盤、臍帶病變特發性羊水過多（30%）第一節羊水過多妊娠期間羊水量＞2000ml稱羊水過多。第一節羊水過4臨床表現急性羊水過多：多發于孕20~24周羊水急速增多呼吸困難子宮明顯增大胎位不清胎心遙遠慢性羊水過多：-多發妊娠晚期-腹部增大快-癥狀緩和-子宮明顯增大-胎位不清胎心遙遠臨床表現急性羊水過多：慢性羊水過多：5輔助檢查B超：最大暗區垂直深度（AFV)＞7cm羊水指數（AFI)＞18cm胎兒圖像：漂浮、畸形AFP、血糖、血型等輔助檢查B超：6對母兒的危害1．對母體影響妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、胎盤早剝、產后出血2．對胎兒影響胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產、圍生兒死亡率對母兒的危害1．對母體影響7處理胎兒畸形：——引產無胎兒畸形：病因治療嚴密監護羊水量變化羊膜腔穿刺減壓（每次<1500ml）吲哚美辛（動脈導管閉合）警惕早產、胎盤早剝、臍帶脫垂分娩期處理，預防產后出血處理胎兒畸形：——引產8病例孕婦王美懷孕5個多月了最近1周感覺肚子長得快，有的人甚至問她，你是不是快生了？她也覺得喘氣有些費勁，就趕緊到醫院去檢查，結果醫生告訴她，出現了“羊水過多”。他愛人很緊張，問醫生，“羊水過多”是怎么回事？對大人和孩子有沒有影響？下一步該怎么辦？病例孕婦王美懷孕5個多月了最近1周感覺肚子長得快，有的人甚至9妊娠期間羊水量<300ml稱羊水過少病因胎兒畸形:泌尿系統畸形(少尿、無尿)胎盤功能減退：FGR、過期妊娠、妊娠期高血壓疾病（胎兒血流重新分布、腎血流少）孕婦疾病:脫水、口服藥物等胎膜早破羊膜病變第二節羊水過少妊娠期間羊水量<300ml稱羊水過少第二節羊水過10臨床表現及診斷癥狀：子宮敏感，胎動時腹痛；臨產后宮縮不協調、產程進展緩慢體征：子宮小于孕周、常有胎窘破膜后羊水量極少、糞染B超:AFV≤2cm(羊水過少)AFI≤8cm(羊水較少)AFI≤5cm(羊水過少)胎心電子監護：NST、OCT臨床表現及診斷癥狀：子宮敏感，胎動時腹痛；11羊水過少對母兒的影響對胎兒影響：胎兒窘迫胎兒畸形、胎肺發育不全圍生兒死亡率高對孕婦影響：增加手術產羊水過少對母兒的影響對胎兒影響：12處理胎兒畸形——引產胎兒正常--期待療法：（未足月者）羊膜腔內灌注200-300ml--終止妊娠：陰道分娩、剖宮產（監測胎心，準備新生兒復蘇）處理胎兒畸形——引產13小結羊水過多：＞2000ml，AFV＞7cmAFI＞18cm羊水過少：＜300ml，AFV≤2cmAFI≤5cm羊水過少是胎兒危險的重要信號！診斷：B超處理原則：胎兒畸形？胎窘孕周小結羊水過多：＞2000ml，AF