殘疾青少年與扶持一.殘疾的界定1.1997年，世界衛生組織（WHO）根據不同的殘疾對人生理功能、社會功能影響的不同情況，把殘疾人分為三類：一是傷殘(Impairment)，是指因意外傷害和疾病后遺癥，使人體結構或功能發生缺陷或異常的情況；比如，小兒麻痹后遺癥引起的下肢殘疾。

二是能力缺失(Disability)，是指人體的結構缺陷和功能障礙使人體喪失應具備的能力（與其性別、年齡、文化程度和職業等相適應的能力）；比如，IQ70以下的智障人。三是殘障(Handicap)，是指由于身體的形態和功能的缺陷或異常而影響殘疾人參加正常社會活動的情況。比如，需要靠輪椅行走的下肢殘疾人必須通過坡道才可以進入有臺階的酒店大堂等。

前兩類比較強調個體性的特征，后一個分類更注重個人與環境的互動。就個人與環境的互動而言，界定殘疾就把殘疾問題嵌入到更廣闊的社會背景，更強調社會對于殘疾人的責任。智力殘疾智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應行為障礙，如在生活自理、居家生活、社會交往、社區技能運用、自我約束、衛生安全、經常使用的學科技能、休閑生活和工作等方面的障礙表現。智力殘疾包括：在智力發育期間，由于各種原因導致的智力低下；智力發育成熟以后，由于各種原因引起的智力損傷和老年期的智力明顯衰退導致的癡呆。智力殘疾分級智力水平分級IQ（智商）范圍*適應行為水平重度一級＜20極度缺陷二級20—34重度缺陷中度三級35—49中度缺陷輕度四級50—69輕度缺陷依可教育性分類——青少年智力落后水平IQ特征可教育的50-55~70-75對讀、寫、算等基本學科的學習感到有困難，但如果采取適當的教育措施，就能學會一些基本的學習技能和比較簡單的謀生技能可訓練的25-30~50-55學習能力很低，在適當的照料和指導下，能學習簡單的生活習慣與技能，從事簡單的機械性工作需要監護的25-30以下所有能力都極其低下，終生需要他人的照顧精神殘疾精神殘疾是指精神病人患病持續一年以上未痊愈，同時導致其對家庭、社會應盡職能出現一定程度的障礙。精神殘疾可由以下精神疾病引起：（1）精神分裂癥；（2）反應性精神障礙；（嚴重創傷，心理社會因素）（3）腦器質與軀體疾病所致的精神障礙；（4）精神活性物質所致的精神障礙；（5）兒童少年期精神障礙；（6）其他精神障礙兒童少年精神障礙精神發育遲滯學習障礙：閱讀、數學、書寫等障礙溝通障礙：語音和言語表達、接受；口吃廣泛性發育障礙：孤獨癥注意缺陷和破壞性行為障礙

盧德平.中國殘疾青少年特殊教育問題評估報告.《中國青年政治學院學報》[J].2004.51.義務教育入學率全國未入學的適齡殘疾兒童少年相當于全部適齡入學殘疾兒童的22.8%；因貧困未入學的占位入學殘疾兒童總數的53.03%。（2000）2.初高中升學率2000年，全國特教高中24所，在校生1809人。各種形式的學業畢業生三年合計11萬，升學率1.64%。3.高等教育升學率2001年底，全國2166名殘疾學生進入普通高校學習，585名殘疾學生進入特殊教育普通院校學習。

（三）殘疾青少年社會工作社工運用社會工作方法幫助青少年補償自身缺陷，樹立生活信心，克服環境障礙，發掘他們的潛能，使他們能夠平等地參與社會生活，分享社會發展成果。它涉及的范圍廣泛，包括康復、社會融合與參與、特殊教育和職業訓練、就業輔導和就業服務以及維權服務。三、殘疾青少年社會工作的內容與方法（一）預防案例在北京殘奧會男子三級跳遠比賽中，中國選手李端以13.71米的成績打破該項世界紀錄并成果衛冕。李端出生于體育世家，受父母的影響，從小開始打籃球，13歲入伍沈陽軍區體工隊籃球隊，后進入國家青年隊和王治郅成為隊友，曾獲過全國籃球甲級聯賽最佳扣籃獎。正當這顆籃球的希望之星冉冉升起時，厄運不期而至。1996年，李端在搬動過期滅火器時，不幸發生爆炸。他被嚴重炸傷，右手失去一節手指，雙目失明。1.致殘的風險因素先天因素致殘：父母疾病遺傳、近親結婚、宮內感染、母體營養不良、母體疾病、孕婦酗酒、不科學用藥等因素致胎兒畸形、智力低下等。環境致殘戰爭致殘意外事故致殘：交通事故、工傷事故、自然災害、人為災害2.主要預防措施一級預防：預防致殘性傷害和殘疾的發生。二級預防：防止傷害后出現殘疾。三級預防：殘疾出現后采取措施。社工在社區普及致殘原因只是，幫助服務對象識別高危的致殘因素并及早采取措施。對已經殘疾的服務對象，提供康復信息，幫助他們獲得各種運動治作業、語言、心理治療等康復功能訓練，使用輔助用具，改善功能和日常活動能力。（二）康復1.康復類型世界衛生組織模式：由衛生部門負責，以社區和家庭為基礎，依靠初級衛生保健系統及上級醫療系統，建立社區康復網，通過殘疾人及病人家屬、社區康復員，采用簡單、使用、有效、經濟的措施。社區服務模式：由民政部門負責，將社區康復納入社區服務系列，為殘疾人提供職業康復和社會康復。如開辦福利工廠、敬老院、殘疾青少年寄托中心等。家庭病床模式：社區衛生部門和醫療康復機構負責。特殊類型殘疾人的社區康復模式：民政部門與社區衛生部門、社區康復組織負責。如肢殘兒童康復中心、聾啞兒童、弱智兒童康復中心，精神病人社區康復中心。2.康復方法（1）個人與社區狀況評估①生態系統評估把問題放到生活的場景中去認識，更能夠看到多種因素對殘疾人問題造成的影響，及各因素間的交互作用。微觀系統：與父母、弟弟關系良好中觀系統：朋友宏觀系統：聾啞學校、舞蹈學校

優勢視角或稱能力視角，強調每個人、群體、組織和社區都有其內在的能力，包括天賦、知識、社會支持和資源，只要存在適當的條件，就可以建設性地發揮自身功能。從環境的優勢、個人的優勢、環境的缺失、個人的缺失評估服務對象，增強服務對象對自己的認識和信心。③生理心理社會視角評估生理狀況：身體功能心理狀況：認知、情緒社會功能：人際交往；社會生活狀況；環境文化：民族、地區精神：宗教信仰（2）康復介入模式①增能模式：以人的發展理論為基礎，關注人的基本價值的實現。增能不但在于增強其原來喪失的集體功能，而且可以增強他們的生活信心，甚至可以減輕他們對社會的負擔。不僅探索問題或需要，還要探索可能妨礙問題得到解決的帶有壓迫性的、讓人失去權能的環境。運用充權技巧：優勢視角評估；對服務對象談到經歷富有同感的回應、贊賞。將壓迫來源外化，減少自責。教授技能、提供體驗機會增強解決問題能力②倡導模式許多殘疾人由于自身的功能障礙無法有效地表達自己的需求，社工可以代表殘疾服務對象表達需求，維護權益。注意區分不能表達自己需求的服務對象和不能采取行動讓自己需求為人所知的服務對象。③自助小組殘疾人面臨的重大問題之一是獨立問題。自助小組是殘疾人的資源網絡，起到支持、找到角色榜樣等作用。④社區工作模式調動資源：找到社區內潛在的、有幫助的人際網絡和服務資源，鼓勵并激發這些人際網絡發揮作用。創造新資源：建立互助團體或支持團體，以加強對殘疾人的照顧。社區聯絡：社區內的不同組織和認識建立和保持一個合作的網絡和關系，為解決問題創造良好的資源和人際環境。社區倡導與教育：關注殘疾人的需求，消除歧視。案例小安，男，23歲，大學二年級時因精神疾病退學。退學后，在精神衛生中心接受4周治療后出院。小安的母親提前退休后全身心地照顧他，但是小安的某些社會機能開始退化。朋友和同學開始疏遠他，有些居民因偏見而對他指指點點，這讓原本就內向的小安備受情緒困擾，更加沉默寡言，越來越沒自信，整天不想出門。小安因服藥有副作用而偷偷藏藥和減藥。社區沒有相應的康復機構。沒多久，小安的精神疾病再次發作。小安在3年內多次出入精神衛生中心，無奈之下，父母將其送入精神病院。

1年后，小安的病情稍微穩定，他想回家，想接觸社會、交朋友，想學點技能從事些簡單的工作。父母為了讓他更好地康復，準備搬到一個環境幽靜、能提供康復和職業訓練的社區居住。自從小安患病以來，父母一直覺得壓力很大，很焦慮，對照料好小安既沒有信心也不懂技巧，非常希望有專業人士提供幫助。分析：1.康復的社會支持不足：（1）康復治療支持：父母的沒信心，不懂技巧社區沒有相應的康復機構（2）社會交往支持：朋友和同學的疏遠居民的偏見2.需要：小安的需要：治療、生活、職業、價值實現等家人的需求：社區照顧，照顧技能的培訓3.小安及家人的優勢兒童期相關的精神障礙（一）孤獨癥孤獨癥又稱自閉癥，單行特征是社會交往以及溝通上的顯著受損、行為和興趣顯著局限性；其根本的特征是從生命早期就沒有和周圍的人和環境聯系的能力。2004年患病率1%01.孤獨癥的主要癥狀（1）社會交往障礙：缺乏與他人的人際互動、情感聯系，回避與他人的目光接觸、身體接觸；稍大些，會獨自玩耍，不會尋求父母或成人的注意或安慰；缺乏相應的面部表情，對他人的言語反應冷淡。（2）言語交流障礙：言語發育延遲最多見。言語理解能力低下，語言缺乏交流性質，表現為重復刻板語言，常發出尖叫聲或無意義的音節，以及模仿、重復別人簡短的字句。（3）行為方式或興趣異常：坐不住，動不停。常用腳尖走路或以跑代走，會做出怪異姿勢，莫名其妙大叫，發脾氣，哭或笑。常出現儀式化或刻板行為：吃飯固定位置等。常有特殊的興趣，如沉迷于瓶子蓋等。生活不能自理（4）智能和認知障礙：早期擁有正常的智力，但智力發展顯著低于正常兒童。有極少數患兒表現出某一方面的特殊才能。2.孤獨癥的干預嬰幼兒孤獨癥篩查量表病因目前尚無定論：遺傳因素、器質性因素心理因素：家庭氛圍（也有學者不支持）治療方式：行為訓練，糾正異常行為，促進患兒社會適應心理動力，鼓勵兒童接納外界家長應克服消極情緒

（二）注意缺陷或多動障礙ADHD的患病率估計在3%-7%，不過對于青少年以及成人的患病率沒有明確的研究結果（2000年）。在8歲之前的起病人數最多，之后就越來越少。案例：患兒，8歲，小學二年級男生。自上學以來，與同學相處時經常發生沖突，表現出攻擊性強，沖動，任性等個性特點。同學們集中游戲時他不能耐心等待，經常時而參與時而破壞，常常因未達到滿意而與同學打架。不能遵守課堂秩序和學校規章制度，上課很難安安靜靜地坐著，常常玩弄手指和學具，或在座位上喋喋不休講個不停，發出怪聲。此外，還經常隨意離座走動。學習和玩耍時很難長久集中注意力，總是虎頭蛇尾的；寫作業自己歪七扭八，經常抄錯題，學習用品經常丟失。ADHD診斷標準A.或者滿足（1），或者滿足（2）（1）至少出現以下6項或以上得癥狀并至少已經持續6個月，達到非適應性的程度，而且不符合相應的兒童發展水平——注意缺陷往往不能仔細注意到細節或者常發生粗心所致之錯誤。注意往往難以持久保持與之對話時，往往心不在焉，似聽非聽不能聽從教導完成功課作業、日常家務或工作難以有組織地完成作業或活動逃避、不喜歡、不愿參加那