醫務人員手衛生規范

感染管理科

李平群

一、范圍

本標準規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。

本標準適用于各級各類醫療機構。1、手衛生

為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、洗手

醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。3、衛生手消毒

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

4、外科手消毒

外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。5、常居菌

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。6、暫居菌

寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。7、手消毒劑

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。

1）速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。8、手衛生設施

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。四、手衛生的管理與基本要求

1、醫療機構應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。

2、醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。3、醫療機構應加強對醫務人員工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。

4、手消毒效果應達到如下相應要求：

a）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2

b）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2五、手衛生設施

1、洗手與衛生手消毒設施

1）設置流動水洗手設施。2）手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。3）應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。4）應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

5）應配備合格的速干手消毒劑。

6）手衛生生設施的設置應方便醫務人員使用。7）衛生手消毒劑應符合下列要求：

a）應符合國家有關規定。

b）宜使用一次性包裝。

c）醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。2、外科手消毒設施

a、應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。b、洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。

c、應配備清潔劑，并符合5．1．3的要求。

d、應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。e、手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。

f、手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。g、應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

h、應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。六、洗手與衛生手消毒

1、洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：

a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、在下列情況下，醫務人員應根據6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）接觸患者周圍環境及物品后。

e）接觸患者周圍環境及物品后。

f）處理藥物或配餐前。3、醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4、醫務人員洗手方法

衛生洗手（1）濕：用水打濕雙手。（2）皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚。（3）搓：認真揉搓雙手，步驟包括：1）掌：掌心相對.手指并攏，相互揉搓。2)背：手心對手背沿指縫相互揉搓，交叉進行。3)間：掌心相對，雙手交叉指間縫相互揉搓。4）尖：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。5）弧：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。6）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。7）腕：必要時增加對手腕的清潔。（4）沖：用流動水沖洗，清潔雙手（5）干：用紙巾或烘手機干燥雙手。（6）潤。

5、消毒應遵循以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴格按照醫務人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。

c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。6.手衛生的五個重點時刻：二個之前：（1）接觸病人之前。（2）無菌操作之前。三個之后:（1）接觸病人之后。（2）離開病人環境（床單位及各種用物）之后。（3）接觸病人體液、血液、排泄物、分泌物、傷口敷料之后七、外科手消毒

1、外科手消毒應遵循以下原則：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。2、洗手方法與要求

a洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

b取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。c流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。

d使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3、外科手消毒方法

a沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。b免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位