結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）最常見基本病理：滲出，干酪樣壞死，結(jié)核結(jié)節(jié)傳染源：排菌患者傳播途徑：呼吸道為主易感人群：普遍易感流行病學世界頭號傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療要點護理診斷、措施及依據(jù)健康指導結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變抗酸桿菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點對外界抵抗力較強菌體結(jié)構(gòu)復雜類脂質(zhì)：與致病力有關，并保護菌體蛋白質(zhì)：變態(tài)反應的變應原糖類：與菌體的免疫反應有關耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）抗酸桿菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點對外界抵抗力較強菌體結(jié)構(gòu)復雜耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）結(jié)核菌生長速度慢――――――――――――――――――→快A、不斷繁殖B、細胞內(nèi)菌C、偶然繁殖D、休眠菌病因及發(fā)病機制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變傳染源：痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散易感人群病因及發(fā)病機制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變?nèi)梭w免疫力：細胞免疫為主非特異性免疫力：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強變態(tài)反應：Ⅳ型（遲發(fā)型）4～8w感染：受過感染而不發(fā)病，健康患病：有明確組織病變釋放多種水解酶T.B.入侵巨噬細胞TC趨化因子巨噬細胞激活因子巨噬細胞移動抑制因子吞噬結(jié)核結(jié)節(jié)病變局限再次入侵淋巴素炎癥因子病變擴散人體免疫力變態(tài)反應初感染與再感染科赫（koch）現(xiàn)象：機體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死→愈合T.B.局部紅腫潰瘍、經(jīng)久不愈死亡病因及發(fā)病機制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變滲出TB炎癥早期或病灶惡化病變組織內(nèi)菌量多，變態(tài)反應強增殖結(jié)核結(jié)節(jié)菌量較少，細胞免疫占優(yōu)勢結(jié)節(jié)中無菌變質(zhì)干酪樣壞死機體抵抗力↓，菌量過多，變態(tài)反應強烈含菌很多病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯痰、咯血體征：并發(fā)癥：特殊類型：變態(tài)反應綜合癥無反應結(jié)核病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學檢查結(jié)核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標準”痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性方法：找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應（PCR）病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學檢查結(jié)核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢分型的主要依據(jù)I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核是小兒肺TB的主要類型原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)成啞鈴狀分型的主要依據(jù)I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性分型的主要依據(jù)I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核浸潤性肺TB：鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊干酪性（結(jié)核性）肺炎：密度較高，濃密不一結(jié)核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm多為一個，有時