竇性心律、竇性心律失常、期前收縮1主要學(xué)習(xí)內(nèi)容：竇性心律竇性心律失常期前收縮2第一部分：竇性心律3正常心臟激動的傳導(dǎo)：竇房結(jié)移形細(xì)胞心房激動

結(jié)間束（前、中、后）房室結(jié)

希氏束左右束支浦肯野氏纖維

心室激動4一、竇性心律（sinusrhythm）竇房結(jié)為正常心臟的起搏點，起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率：60-100bpm

竇性P波：形態(tài)鈍圓，I、II、AVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期：0.12-0.20S

同一導(dǎo)聯(lián)PP間距相差＜0.12S56

ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V67圖：8第二部分：竇性心律失常91、激動起源異常2、激動傳導(dǎo)異常3、激動起源異常伴傳導(dǎo)異常：反復(fù)心律、并行心律4、人工起搏器引起的心律失常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征異位心律被動性逸搏逸搏性心律主動性期前收縮心動過速（室上性、室性）撲動與顫動（心房、心室）干擾與脫節(jié)（生理性）傳導(dǎo)阻滯（病理性）預(yù)激綜合征（傳導(dǎo)途徑）

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

10

二、竇性心律失常

（sinusarrhythmia）

當(dāng)竇性沖動形成異常和（或）傳導(dǎo)異常時，發(fā)生竇性心律失常。11竇性心律失常(sinusarrhythmia)

竇性心動過速(sinustachycardia)竇性心動過緩(sinusbradycardia)竇性心律不齊(Sinusarrhythmia)

竇性停搏(sinusarrest)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)12

1、竇性心動過速Sinustachycardia

與竇性心動過緩Sinusbradycardia

（1）病因及臨床意義（2）心電圖特征13病因及臨床意義：Sinustachycardiasinusbradycardia1、生理狀況：運動、體力活動、情緒激動、飲用煙、酒、茶、咖啡等2、心內(nèi)外疾患：發(fā)熱、貧血、甲亢、風(fēng)濕熱、急性心肌炎、充血性心衰等3、某些藥物：β受體興奮劑（異丙腎上腺素等）、M受體拮抗劑（阿托品等）1、生理狀況：運動員、體力勞動者、睡眠時2、心內(nèi)外疾患：顱內(nèi)壓增高、黃疸、粘液性水腫、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等3、某些藥物：β受體阻滯劑、利血平、洋地黃等14心電圖特征：sinustachycardiasinusbradycardia1、具有竇性心律的特點2、頻率大于100bpm3、可能同時伴ST-T改變1、具有竇性心律的特點2、頻率小于60bpm3、常伴竇性心律不齊152、竇性心律不齊

Sinusarrhythmia臨床意義：（1）呼吸性：常見，與呼吸運動相符，吸氣時快（迷走神經(jīng)張力減低），呼氣時慢（迷走神經(jīng)張力增強）。令患者屏氣可暫時使心律不齊消失。（2）非呼吸性性：與呼吸無關(guān)，常見于心臟病患者、服用洋地黃類藥物以及竇房結(jié)游走性心律等16心電圖特征：

Sinus

arrhythmia

1、具有竇性心律的特點2、PP間隔不勻齊，同一導(dǎo)聯(lián)上PP或RR間距相差大于0.12SⅡ173、竇性停搏sinusarrest1、竇房結(jié)在一定的時間內(nèi)喪失自律性，不能產(chǎn)生沖動而引起的心律失常，又稱竇性靜止（sinusstandstill）2、病因：

（1）

冠心病、竇房結(jié)變性、顱內(nèi)壓增高等病變；

（2）

各種原因所致迷走神經(jīng)張力增高；

（3）某些藥物如洋地黃、β受體阻滯劑等抗快速性心律失常藥物、鉀鹽、乙酰膽堿等

（4）另外可見于30%的睡眠呼吸暫停綜合征183、心電圖特征：（1）具有竇性心律的特點（2）在一系列竇性P波后出現(xiàn)一長間歇，即出現(xiàn)P波脫落，多在1.5-3S，且長PP間距與正常PP間距不呈倍數(shù)關(guān)系

（3）長間歇后常出現(xiàn)交界性或室性逸博4、臨床意義：時間長且無逸搏出現(xiàn)，可出現(xiàn)眩暈、黑矇、暈厥，甚至阿-斯綜合征。19圖：sinusarrest20

4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）

（sicksinussyndrome）1、由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和相關(guān)臨床癥狀。2、病因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病以及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變等。213、心電圖特征：（1）持續(xù)竇性心動過緩（常小于50bpm，特別是小于40bpm），且不易被阿托品等藥物糾正（2）多發(fā)竇性停搏或竇房阻滯（大于2S）（3）常繼發(fā)交界性逸博及心律（3）慢-快綜合征（4）若病變累及房室交界區(qū)，則可長時間不出現(xiàn)交界逸博，或伴房室阻滯—雙結(jié)病變224、臨床意義：多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主輕者乏力頭暈、反應(yīng)遲鈍等嚴(yán)重者黑矇、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。及時匯報醫(yī)生并處理23圖：SSS24小結(jié)：SinusarrhythmiaP波Sinustachycardia大于100次/分Sinusbradycardia小于60次/分Sinusarrhythmia同導(dǎo)相差大于0.12秒SinusarrestP波脫落不成倍，常伴交界逸博Sicksinussyndrome，SSS竇房結(jié)病變，心率上不來，或者慢加快25第三部分：期前收縮26三、期前收縮prematurecontraction1、竇房結(jié)以外的異位起搏點在竇房結(jié)激動尚未抵達(dá)之前，搶先發(fā)出激動而引起一次心臟沖動。2、病因：（1）生理情況（2）器質(zhì)性心臟病（3）其他疾病及藥物運動中或心率加快時發(fā)生者，有心臟疾患的可能性大些，當(dāng)休息時發(fā)生者，則多屬于正常272、機制：自律性增高、折返、觸發(fā)活動、機械反饋學(xué)說3、分類

室性期前收縮

(prematureventricularcontraction)按異位起搏點位置房性期前收縮(prematureatrialcontration)

交界性期前收縮(prematurejunctionalcontration)284、聯(lián)律間期（couplinginterval）（配對間期）指期前收縮與其前正常搏動的時距。5、代償間歇（compensatorypause）

完全性、不完全性PP

X2X291、室性期前收縮

prematureventricularcontraction心電圖特征：（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無P波或相關(guān)P波（2）QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限＞0.12秒（3）T波常與主波方向相反（4）常伴完全性代償間歇30偶發(fā)：＜5個/分鐘

頻發(fā)：＞5個/分鐘成對：2個連續(xù)出現(xiàn)313233插入性室性期前收縮（間位性）34圖：二聯(lián)律bigeminy35圖：三聯(lián)律trigeminy36圖：RonT現(xiàn)象，易誘發(fā)惡性室性心律失常被公認(rèn)為具有潛在危險性的室早，尤其是急性心梗患者。37及時匯報醫(yī)生，及時處理38多源與多形室性期前收縮常見于器質(zhì)性心臟病，電解質(zhì)紊亂、藥物中毒者。同一導(dǎo)聯(lián)上2種或以上形態(tài)，且聯(lián)律間期不同，稱為多源：提示起搏點不同。多形：若形態(tài)不同但聯(lián)律間期相同。39短陣室性心動過速：

室性期前收縮≥3個40臨床意義1、是否有器質(zhì)性心臟病：2、心臟功能狀態(tài)：3、臨床癥狀：4、心電圖表現(xiàn)：

如特寬型：QRS時限＞0.16S；特矮型：QRS振幅＜1.0mV；平頂、頓挫、切跡型；RonT；多形多源；是否合并其他心電圖異常等。412、房性期前收縮

prematureatrialcontraction心電圖特征：（1）提前出現(xiàn)的異位P′波，形態(tài)與竇性P波略不同（2）P′-R間期＞0.12S（3）提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性（4）常伴有不完全性代償間歇X<2X424344圖：房性期前收縮未下傳45圖：房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)46室內(nèi)差異性傳導(dǎo)473、交界性期前收縮

prematurejunctionalcontraction心電圖特征：（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)為室上性，可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形（2）逆行P′波可出現(xiàn)于QRS波群之前（P′-R＜0.12S）之后（R-P′＜0.20S）或與QRS波群重疊（3）逆行P′波在II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR導(dǎo)聯(lián)直立（3）多為完全性代償間歇484950圖：51小結(jié)：PrematurecontractionP′P-R

QRST與主波方向Compensatorypause室性

/

/寬大畸形相反完全房性有＞0.12S室上型一致不完全交界性QRS前、后或無QRS前＜0