機械通氣的模式1機械通氣的目的維持合適的肺泡通氣量維持有效氣體交換減少呼吸肌做功霧化吸入治療呼吸衰竭的預防性治療2機械通氣的分類控制通氣模式對通氣的三個環節（觸發、送氣、切換）進行機械控制的呼吸模式自主通氣模式

病人對三個環節（觸發、送氣、切換）進行自主控制的呼吸模式其他通氣模式3呼吸模式Modesofmechanicalventilation控制通氣模式1.完全控制機械通氣（Completemechanicalventilation，CMV）2.同步控制機械通氣（Assistcontrolventilation，A/C）3.同步間歇控制（指令）通氣（Synchronousintermittentmandatoryventilation，SIMV）4呼吸模式Modesofmechanicalventilation自主呼吸模式1.完全自主呼吸2.輔助自主呼吸①持續氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）②壓力支持通氣（Pressuresupportventilation，PSV）③容量支持通氣（Volumesupportventilation，VSV）④成比例輔助通氣（Proportionalassistventilation，PAV）⑤氣道壓力釋放通氣（Airwaypressurereleaseventilation，APRV）⑥雙相氣道正壓通氣（Bi-phasicpositiveairwaypressure，BIPAP）5呼吸模式Modesofmechanicalventilation其他通氣模式容量保障壓力支持通氣（Volumeassuredpressuresupport，VAPS）壓力調節容量控制通氣（Pressureregulatedvolumecontrol，PRVC）神經調節輔助通氣（Neurallyadjustedventilatoryassist,NAVA）6完全控制機械通氣（CMV）觸發：時間、強制觸發；送氣：壓力/時間控制或者容量控制；切換：時間切換或者容量切換。7一般應用于自主呼吸很弱或者消失的病人。如果病人出現自主呼吸，很容易發生人機對抗。8同步控制機械通氣（A/C）切換：定容型（VCV）、定壓型（PCV）、壓力調節容量控制（PRVC）。特點：所有呼吸參數與形式完全由機器決定，患者僅決定是否觸發。9A/C-PCV壓力控制通氣時間觸發，壓力限制，時間切換。流速波形為指數式減速波形，吸氣末降為零。保證壓力，不保證容量。10同步間歇指令通氣（SIMV）切換：定容型（VC）、定壓型（PC）、PRVC。保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸。合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進脫機。人機不協調的問題仍然存在。適用于有一定自主呼吸能力或準備過渡脫機的患者。11特點：同步性、為病人提供部分的通氣輔助，允許患者同時擁有自主呼吸，常用做撤機技術。12A/C與SIMV的區別A/C和SIMV病人在有自主呼吸時只要病人呼吸頻率超過設定最低呼吸頻率，在A/C時就都會是病人觸發的強制通氣PIMB（Patient-initiatedmandatorybreath），在SIMV就都是PIMB+SPONT。SIMV還是A/C？臨床應用時，選擇A/C還是SIMV是經常爭論話題機械通氣是為呼吸衰竭病人提供通氣支持，即便換氣功能衰竭最終也會合并通氣功能衰竭（呼吸肌無力），機械通氣作用之一讓呼吸衰竭病人的呼吸肌得到充分休息機械通氣早期患兒選擇A/C完全正確。只要參數設置合理，A/C模式與病人同步完全沒有問題，并不存在什么“只要病人有自主呼吸就要用SIMV，用A/C就會發生人機對抗”的說法。要是參數設置不對，SIMV模式下也會發生人機對抗。13持續氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機提供恒定壓力PEEP，病人在這一恒定壓力下進行自主呼吸14持續氣道正壓通氣（CPAP）一種非指令通氣的呼吸支持有效防止肺萎陷，提高平均氣道壓分有創和無創（經鼻，面罩）兩種方法對循環系統和自主呼吸影響較小缺點：缺乏通氣支持，僅有改善氧合作用僅適用于輕度低氧性呼吸衰竭患兒15壓力支持通氣（PSV）患者吸氣觸發后，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協調，可根據患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整PS水平，提供恰當的呼吸輔助功。同步性能良好，PIP和Pmean較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發癥。16壓力支持通氣（PSV）特點：患者完全自主呼吸，由所設定的壓力、病人的努力程度、肺順應性以及阻力來決定通氣量，人機同步性好，更接近于自然狀態成比例輔助通氣（ProportionalAssistVentilation，PAV）所謂PAV，是指吸氣時，呼吸機給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制患者的呼吸方式（如潮氣量、吸呼時比及流速方式）。患者通過改變自己的呼吸用力，也可相應改變呼吸機提供呼吸功的大小，而呼吸功比例維持不變。18成比例輔助通氣（PAV）優點：1.患者舒適，人-機協調最好；2.患者的通氣需要幾乎完全可以滿足；3.不會通氣過度；4.可減少或避免應用鎮靜劑；5.氣道壓較低；6.除了PEEP和FiO2，僅需設置容量輔助和流量輔助2個參數。缺點：1.PAV時患者必須有自主呼吸；2.沒有每分通氣量的基本保證；3.設置參數需知道阻力和順應性，測定阻力和順應性較困難，且會隨分泌物、流量和病情而改變；4.如果參數設置