浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院周俊20150323-25胎兒發(fā)生與環(huán)境胎兒發(fā)生與環(huán)境內(nèi)容胚胎早期發(fā)生胎盤結(jié)構(gòu)和功能外界環(huán)境對(duì)胎兒發(fā)生的影響內(nèi)容胚胎早期發(fā)生受精齡：從受精開(kāi)始計(jì)算胚齡共9.5月（38周，266天）胚胎發(fā)育的實(shí)際時(shí)間月經(jīng)齡：從末次月經(jīng)的第一天開(kāi)始計(jì)算胚齡共10月（40周，280天）受精齡加14天，臨床用于推算預(yù)產(chǎn)期受精14天分娩末次月經(jīng)的第一天受精齡，266天月經(jīng)齡，280天人體胚胎發(fā)生受精齡：從受精開(kāi)始計(jì)算胚齡月經(jīng)齡：從末次月經(jīng)的第一天開(kāi)始計(jì)算胚期（Embryonicperiod）:3-8weeks

胎兒期（Fetalperiod）:after9weeks

胚前期（Preembryonicperiod）:before2weeks人胚發(fā)育的三個(gè)階段受精卵形成到二胚層胚盤出現(xiàn)。細(xì)胞迅速增殖分化，形成各種器官、系統(tǒng)，演變?yōu)殡r形胎兒。器官、系統(tǒng)發(fā)育增殖，出現(xiàn)功能活動(dòng)。胎兒逐漸長(zhǎng)大至成熟娩出。胚期（Embryonicperiod）:3-8week

一、生殖細(xì)胞和受精二、胚泡形成和植入三、胚層的發(fā)生和分化

四、胎膜和胎盤五、雙胎、多胎、聯(lián)胎人體胚胎早期發(fā)育一、生殖細(xì)胞和受精人體胚胎早期發(fā)育一、生殖細(xì)胞（germcell）和受精㈠

生殖細(xì)胞的發(fā)生1、精子的發(fā)生2、卵子的發(fā)生㈡精子的獲能㈢受精（fertilization）一、生殖細(xì)胞（germcell）和受精㈠生殖細(xì)胞的發(fā)生生殖細(xì)胞的發(fā)生1、精子的發(fā)生2、卵子的發(fā)生卵原細(xì)胞初級(jí)卵母細(xì)胞（46，XX）次級(jí)卵母細(xì)胞（23，X）成熟卵細(xì)胞（23，X）極體精原細(xì)胞初級(jí)精母細(xì)胞（46，XY）次級(jí)精母細(xì)胞精子細(xì)胞（23，X）（23，Y）精子生殖細(xì)胞的發(fā)生1、精子的發(fā)生2、卵子的發(fā)生卵原細(xì)胞初級(jí)卵母精子的獲能（capacitation）

精子在附睪管成熟后，仍不能釋放頂體酶。精子在穿越女性生殖管道的過(guò)程中，獲得了釋放頂體酶、穿越放射冠和透明帶的能力，因而能使卵子受精，該現(xiàn)象稱獲能。精子的獲能（capacitation）精子受精（fertilization）精子卵子受精卵（fertilizedovum）

也稱合子受精（fertilization）精子卵子受精卵（ferti1、受精地點(diǎn)：輸卵管壺腹部時(shí)間：

排卵后24小時(shí)內(nèi)1、受精地點(diǎn)：輸卵管壺腹部時(shí)間：排卵后24小時(shí)內(nèi)2、受精的意義①誕生了新的個(gè)體②恢復(fù)了二倍體特性

③激活了卵的代謝④決定了遺傳性別

既發(fā)生遺傳，又發(fā)生變異，新個(gè)體有自己新的特征。BoyorGirl?BoyorGirl?BoyorGirl?BoyorGirl?BoyorGirl?2、受精的意義①誕生了新的個(gè)體既發(fā)生遺傳，又發(fā)生變異，新個(gè)3、受精的條件①配子發(fā)育成熟②生殖管道通暢③精卵適時(shí)相遇④精子有質(zhì)有量⑤激素水平正常精子、卵子正常發(fā)育，精子獲能（體內(nèi)自然獲能，體外可通過(guò)人工授精方法獲能。許多計(jì)劃生育措施即針對(duì)此條件。精、卵排出后，只有一天左右的存活時(shí)間。精子低于500萬(wàn)/ml，或畸形精子超過(guò)20%，幾乎不能受精。3、受精的條件①配子發(fā)育成熟精子、卵子正常發(fā)育，精子獲能（體卵裂(cleavage)與胚泡形成二細(xì)胞期受精后30h桑椹胚(morula)：受精后72h胚泡(blastocyst)：第五天胚泡卵裂(cleavage)與胚泡形成二細(xì)胞期胚泡植入（implantation）時(shí)間：受精后第6-7天，至11-12天完成部位：子宮底、體部?jī)?nèi)膜，多見(jiàn)體部前后壁過(guò)程：極端滋養(yǎng)層分泌蛋白水解酶子宮內(nèi)膜形成缺口形成合體滋養(yǎng)層、細(xì)胞滋養(yǎng)層修復(fù)上皮缺口子宮內(nèi)膜演變?yōu)橥懩ぃ╠ecidua）：包蛻膜底蛻膜壁蛻膜植入（implantation）時(shí)間：受精后第6-7天，至1人體胚胎學(xué)課件異位植入：1.子宮頸—前置胎盤2.卵巢3.輸卵管壺腹部、峽部4.腸系膜5.腹腔宮外孕異位植入：宮外孕正常植入條件：1.子宮內(nèi)膜處于分泌期2.透明帶消失,胚泡準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入子宮腔正常植入條件：二胚層胚盤(germdisc)的形成時(shí)間：第二周結(jié)構(gòu)：上胚層(epiblast)下胚層(hypoblast)羊膜腔(aminoticcavity)卵黃囊(yolksac)體蒂(bodystalk)胚盤二胚層胚盤(germdisc)的形成時(shí)間：第二周胚盤三胚層胚盤的形成第3周初原條（primitivestreak）出現(xiàn)誘導(dǎo)上胚層細(xì)胞遷移，形成：外胚層(ectoderm)中胚層(mesoderm)內(nèi)胚層(endoderm)三胚層胚盤的形成第3周初胚體形成和胚層分化圓柱形胚體形成：時(shí)間：4-8周原因：各部位生長(zhǎng)速度的不均衡頭部>尾部中軸>兩側(cè)外胚層>內(nèi)胚層胚體形成和胚層分化圓柱形胚體形成：外胚層的分化

外胚層脊索誘導(dǎo)下細(xì)胞增生神經(jīng)板神經(jīng)褶神經(jīng)溝神經(jīng)褶第3周末開(kāi)始愈合神經(jīng)管CNSPNS神經(jīng)嵴外胚層脊索神經(jīng)褶神經(jīng)溝神經(jīng)管中胚層外胚層的分化外胚層脊索誘導(dǎo)下細(xì)胞增生神經(jīng)板神經(jīng)褶神經(jīng)溝神經(jīng)人體胚胎學(xué)課件無(wú)腦兒脊柱裂無(wú)腦兒脊柱裂中胚層的分化軸旁中胚層:真皮、肌肉、骨骼間介中胚層：泌尿生殖系統(tǒng)側(cè)中胚層：三大體腔中胚層的分化軸旁中胚層:真皮、肌肉、骨骼體壁中胚層胚內(nèi)體腔臟壁中胚層未切在臍帶的平面上體壁中胚層胚內(nèi)體腔臟壁中胚層未切在臍帶的平面上內(nèi)胚層的分化

形成原始消化管矢狀面橫斷面內(nèi)胚層的分化形成原始消化管矢狀面橫斷面至第八周末——頭頸明顯，顏面形成；軀干變直，四肢發(fā)生；外陰可見(jiàn)，性別不分；頭大尾小，初具人形至第八周末——頭頸明顯，顏面形成；軀干變直，四肢發(fā)生；外胎膜與胎盤Fetalmembraneandplacenta胎膜與胎盤Fetalmembraneandplacen胎兒的附屬結(jié)構(gòu)功能：保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、物質(zhì)交換內(nèi)分泌功能組成衣胞(afterbirth)——胎膜、胎盤與子宮蛻膜胎兒的附屬結(jié)構(gòu)胎膜：

絨毛膜(chorion)

羊膜

(amnion)

卵黃囊(yolksac)

尿囊

(allantois)

臍帶

(umbilicalcord)

胎膜：

胎盤（placenta）組成：胎兒的叢密絨毛膜+母體底蛻膜重500g，直徑15-25cm，平均厚度3cm胎兒面：表面光滑，覆有羊膜，中央附有臍帶母體面：凹凸不平，有15-20

個(gè)胎盤小葉胎盤（placenta）組成：人體胚胎學(xué)課件固定絨毛胎盤隔：底蛻膜構(gòu)成的小隔伸入絨毛間隙胎盤小葉：相鄰胎盤隔之間的結(jié)構(gòu)，含2-4個(gè)絨毛主干及其分支，子宮螺旋動(dòng)脈與子宮靜脈開(kāi)口于此

固定絨毛

胎盤膜（胎盤屏障）：胎兒血與母體血進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所早期：

1）合體滋養(yǎng)層

2）細(xì)胞滋養(yǎng)層及其基膜

3）絨毛結(jié)締組織

4）毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜+內(nèi)皮細(xì)胞晚期：

1）合體滋養(yǎng)層及其基膜

2）毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基膜胎盤膜（胎盤屏障）：胎盤血液循環(huán)：子宮螺旋動(dòng)脈——絨毛間隙——通過(guò)胎盤屏障與絨毛毛細(xì)血管的胎兒血進(jìn)行物質(zhì)交換——從子宮靜脈回流至母體胎盤血液循環(huán)：胎盤功能：1）物質(zhì)交換：胎兒通過(guò)胎盤從母體獲得營(yíng)養(yǎng)、抗體，排出代謝產(chǎn)物2）屏障作用:3）內(nèi)分泌功能：

蛋白類激素：絨毛膜促性腺激素2周—8周絨毛膜促乳腺生長(zhǎng)激素2月—8月類固醇激素：孕激素雌激素胎盤功能：

先天畸形

（congenitalmalformation）畸形：器官、組織的形態(tài)或結(jié)構(gòu)的異常缺陷。先天畸形：出生時(shí)就存在的形態(tài)或結(jié)構(gòu)上的異常發(fā)生率：難以統(tǒng)計(jì)，男性>女性致畸敏感期：孕第3—8周先天畸形

（congenitalmalformatiCausesofBirthDefectsGenetic/Chromosomal-15-20%Environmental(teratogens)-10-15%Combined-20-25%MultipleGestations-1%Unknown-40-50%CausesofBirthDefectsGenetic環(huán)境因素：

致畸因子——能引起先天性畸形的環(huán)境因素

1）生物性致畸因子：病毒、弓形體、梅毒

2）物理性致畸因子：放射線、機(jī)械性壓迫

3）化學(xué)性致畸因子：農(nóng)藥、重金屬、藥物、黃曲霉毒素

4）激素

5）母體糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

環(huán)境因素：PeriodsofVulnerabilityPreembryonicperiod（胚前期）

Pregerm(0-2wks)UsuallyDeathEmbryonicperiod

（胚期）Organogenesis(3-8wks)AbnormalitiesofForm(malformations)Fetalperiod

（胎兒期）Growth/Maturation(9wks