重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染

預(yù)防與控制

2內(nèi)容提要：醫(yī)院感染傳播過程ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀I(lǐng)CU醫(yī)院感染預(yù)防控制3教育界諸多人士曾認為包班教學(xué)是一種不錯的教學(xué)形式，有利于促進學(xué)生的發(fā)展。但是在我國偏遠農(nóng)村地區(qū)的“包班”教學(xué)現(xiàn)狀并不樂觀，對教師的個人發(fā)展也產(chǎn)生了一定的影響，需要我們進一步思考。一、包班教學(xué)的現(xiàn)狀（一）包班教師對包班教學(xué)力不從心在調(diào)研過程中了解到，包班教師大都對包班教學(xué)力不從心，在高等教育階段，雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)了教育學(xué)、心理學(xué)、教學(xué)技能等方面的知識，但對于專業(yè)學(xué)科知識、學(xué)科特點、教學(xué)方法等了解甚少，更不精通，在平時的教學(xué)中出現(xiàn)不少問題，教學(xué)工作可謂是困難重重，主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.所教科目較多，而自己在專業(yè)知識、專業(yè)技能方面比較欠缺，不能滿足現(xiàn)實教學(xué)的需要。2.專業(yè)知識欠缺使教師對教學(xué)的重難點把握不夠到位，教學(xué)內(nèi)容難以準確選擇，教學(xué)目標不能順利達成。3.對所教學(xué)科并不是都感興趣，但又不得不完成工作任務(wù)，因而工作積極性不高。4.當?shù)亟逃块T或?qū)W校也很少組織專業(yè)知識、專業(yè)技能等方面的培訓(xùn)，在僅有的幾次教師培訓(xùn)中，學(xué)習(xí)內(nèi)容也比較籠統(tǒng)，專業(yè)性不強，培訓(xùn)效果不明顯。（二）包班教師對包班教學(xué)持消極態(tài)度首先，包班學(xué)生主要是一、二年級，學(xué)生年齡小，班級人數(shù)多，都是農(nóng)村學(xué)生，學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，接受能力較差，而大多家長不能輔導(dǎo)孩子的作業(yè)，為了完成教學(xué)任務(wù)，包班教師經(jīng)常利用放學(xué)時間給班上的孩子補習(xí)功課，加重了他們的工作壓力。其次，教師每天都呆在教室上課，工作時間長，沒有時間批改作業(yè)和備課，也沒有時間對自己的教學(xué)進行反思，這直接影響到自己的教學(xué)效果和專業(yè)能力的提升。最后，從學(xué)生的角度來說，孩子們每天面對同一個老師，尤其是低年級的學(xué)生，容易產(chǎn)生厭倦的心理，從而影響到他們的學(xué)習(xí)興趣。所以，包班教師對“包班”教學(xué)持消極的態(tài)度，認為“包班”教學(xué)應(yīng)當進一步改進或者取消。二、包班教學(xué)對教師發(fā)展的影響學(xué)校教育中任何制度的提出都應(yīng)從學(xué)生和教師發(fā)展的角度出發(fā)，要能夠促進教師和學(xué)生的共同發(fā)展，但從目前包班教學(xué)的現(xiàn)狀來看，不得不對農(nóng)村偏遠地區(qū)的“包班”教學(xué)作出應(yīng)有的思考：（一）對教師專業(yè)發(fā)展的影響“教師的專業(yè)發(fā)展是指教師作為教學(xué)人員，要經(jīng)歷一個有不成熟到相對成熟的專業(yè)人員的發(fā)展歷程。也就是教師在整個教學(xué)生涯中，通過終身專業(yè)訓(xùn)練，習(xí)得教育專業(yè)知識技能，表現(xiàn)專業(yè)道德，逐步提高自身從教素質(zhì)，成為一個良好教育專業(yè)工作者的專業(yè)成長過程。”[1]華東師范大學(xué)教授鐘啟泉先生在《我國“教師教育”制度設(shè)計的課題》一文中也提到“教師工作是一種學(xué)習(xí)的專業(yè)，學(xué)習(xí)的專業(yè)需要專業(yè)的學(xué)習(xí)”，[2]西爾伯曼也指出教師應(yīng)該接受專業(yè)的教育，由此可見，教師專業(yè)發(fā)展的重要性，它不僅僅是時間上的延續(xù)，還是教師個人不斷成長的過程，使他們由新手型教師發(fā)展成專家型教師，最終成為一個相對成熟的教育專業(yè)人員。自我國2001年實行課程改革以來，教師的角色由“知識的傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢n堂教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者”，因而，對于教師的專業(yè)發(fā)展問題也有變化：“第一，教師專業(yè)發(fā)展不能僅僅理解為知識、技能的發(fā)展，更不能等同于‘老三門’（教育學(xué)、心理學(xué)、教學(xué)法）的知識；第二，教師專業(yè)發(fā)展不是依賴于外在的技術(shù)性知識的灌輸‘被塑造’的，而是一種自我理解的過程，即通過反思性實踐變革自我，自主發(fā)展的過程”。[3]然而，這些包班教學(xué)的教師們，教學(xué)負擔(dān)過重，根本沒有時間在自己的專業(yè)發(fā)展方面做出努力。教師專業(yè)發(fā)展的途徑是多樣化的，但在農(nóng)村偏遠地區(qū)，教師的在職培訓(xùn)機會少之又少，對于那些包班教學(xué)的教師來講也沒有空閑的時間進行自我教育，因此他們的成長需要一個更漫長的過程。（二）加速教師職業(yè)倦怠心理的產(chǎn)生教師職業(yè)倦怠是在教師不能順利應(yīng)對較大的工作壓力、工作持續(xù)疲勞時產(chǎn)生的一種極端反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：他們對工作滿意度降低，喪失工作的激情和興趣，最終使他們在情緒、認知、行為等方面表現(xiàn)出精疲力竭、麻木不仁的高度緊張狀態(tài)。這是一種非正常的行為和心理。包班教師在教學(xué)過程中疑難問題增多，工作時間增長，工作中持續(xù)疲勞，因而很多年輕教師雖然剛從事教育工作不久，但對教師這一職業(yè)已經(jīng)厭倦。教師職業(yè)倦怠心理的產(chǎn)生對教師的工作和生活都會產(chǎn)生極大的負面影響：首先，教師的教育對象是人，工作中需要以關(guān)心、耐心、愛心、真心來教育每一位孩子，然而當教師對自己的職業(yè)產(chǎn)生厭倦時，對待平時的教學(xué)工作也必然沒有耐性，甚至以最低的標準來要求自己，這樣的教學(xué)長久下去勢必會影響到學(xué)生的全面發(fā)展。其次，教師工作的特殊性需要他們對生活充滿熱愛和激情，教師應(yīng)以自己規(guī)范、得體、大方的言行舉止來影響學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和生活習(xí)慣，然而職業(yè)倦怠感會使教師將生活中的不良情緒帶進課堂，這必然影響到日常的教學(xué)工作。由此可見，包班教學(xué)直接或間接地對教師、學(xué)生、教學(xué)產(chǎn)生一些負面影響，值得每一位教育工作者深思。三、包班教學(xué)的改進建議從當下我國農(nóng)村教育發(fā)展狀況來看，短時期內(nèi)不可能徹底改變這種“包班”教學(xué)現(xiàn)象，但在某種程度上我們可以采取一些措施加以改進。具體來說，可以從以下方面進行：第一，國家要加強對農(nóng)村學(xué)校的資金投入，引進先進的教學(xué)設(shè)備，改善農(nóng)村學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)條件，使農(nóng)村地區(qū)的教師也能夠?qū)⑾冗M的、多樣化的教學(xué)手段運用到現(xiàn)實教學(xué)過程中。第二，重視農(nóng)村新教師的入職輔導(dǎo)。例如，安排有經(jīng)驗的教育專家進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并和新教師分享教學(xué)經(jīng)驗；同時安排同課異構(gòu)、集體備課等教學(xué)活動，促使新老教師間互相溝通。第三，加強農(nóng)村校本培訓(xùn)。農(nóng)村地區(qū)的校級領(lǐng)導(dǎo)要有對本校教師定期培訓(xùn)的意識，經(jīng)常召開教研會議，給包班教師提供更多的和同行交流、學(xué)習(xí)的機會。第四，指導(dǎo)教師進行“反思性教學(xué)”，主要包括三個方面：對于教學(xué)活動的反思，在教學(xué)活動中反思，為教學(xué)活動而做的反思；也就是要求教師在課前、課中、課后都要不斷地反思自己的教學(xué)行為，找出漏洞并及時彌補。第五，鼓勵農(nóng)村地區(qū)的教師參與課程改革和課程的開發(fā)，因為課程的改革需要兼顧城鄉(xiāng)學(xué)生的共同需求，課程目標需要經(jīng)過教師的教學(xué)活動才能得以實現(xiàn)，教師參與課程開發(fā)能夠提出更符合學(xué)生實際需要的建議，同時在這個過程中教師自身也可獲得專業(yè)發(fā)展。第六，學(xué)校安排工作要從教師的自身情況出發(fā)，考慮到教師自身的專業(yè)特長及現(xiàn)實的生活需要，做到知人善任，合理安排每一位教師的工作任務(wù)，使每一位教師都能以輕松愉快的心情走進課堂，高效率地完成教學(xué)任務(wù)。總之，教育事業(yè)真可謂是“路漫漫窮修遠兮”，這就需要我們每一位教育工作者要不斷反思與探索，從教育現(xiàn)狀中發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題，推動教育事業(yè)的不斷進步。東營市技術(shù)學(xué)院是一所地處中等城市的技術(shù)類院校，學(xué)生來源于層次不同的初等中學(xué)，生源素質(zhì)參差不齊，隨著年齡的增加和學(xué)科的增加，學(xué)生的分化日趨嚴重。而現(xiàn)行的教學(xué)又是用單一的教學(xué)方法去面對差異懸殊的教育對象，結(jié)果是優(yōu)等生吃不飽，中等生提不高，差生受不了，最后的結(jié)果勢必是抓住優(yōu)等生、放棄中下生。這既與教育方針不相符，又背離素質(zhì)教育的要求。針對這一實際情況，結(jié)合多年來的實踐和探索，學(xué)校認識到，要解決教育的普及性與學(xué)生個性差異的矛盾，就必須正視學(xué)生智力、意志、情感等多方面的實際差異，在教學(xué)工作中確立“因材施教，分類指導(dǎo)”的指導(dǎo)思想。“分層次教學(xué)，分類指導(dǎo)”，即按每個學(xué)生的學(xué)習(xí)目標和實際的層次水平分成不同的等級，這是組織教學(xué)的具體形式，同時針對學(xué)生的實際層次提出不同的培養(yǎng)目標：1）對中上水平的學(xué)生要求“鼓勵＋全面發(fā)展”；2）對中下生或后進生提出“要求合格＋全面發(fā)展”。總的宗旨是積極貫徹“教育必須為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，必須與生產(chǎn)勞動相結(jié)合”這一教育方針，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的不同層次的各類人才。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)與創(chuàng)造的熱情，使他們在原有的基礎(chǔ)上都學(xué)有所得，逐步提高。課程是教育教學(xué)的載體，課程改革是整個學(xué)校教學(xué)改革的重點之一。改變教師的教學(xué)觀念，積極實行啟發(fā)式和討論式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生思考和創(chuàng)新的意識，提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，從而培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息的能力、分析和解決問題的能力、語言文字的表達能力以及團結(jié)協(xié)作和社會活動能力。施行分層次教學(xué)有利于教師準確把握同一層面學(xué)生的認知規(guī)律和特點，有的放矢地運用有效的教學(xué)策略提高課堂教學(xué)效率，同時也為學(xué)生實現(xiàn)自主設(shè)計、自主發(fā)展提供可能。1）按學(xué)生實際水平條件層次分組。根據(jù)學(xué)生的知識基礎(chǔ)、思想品質(zhì)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)速度以及學(xué)習(xí)興趣、意志、態(tài)度等差異，考察其本人在學(xué)習(xí)上可提高的彈性限度，適當調(diào)整教學(xué)計劃，合理設(shè)置課程。A類是成績優(yōu)秀、思想品德表現(xiàn)和紀律表現(xiàn)好的學(xué)生，即重點培養(yǎng)；C類是學(xué)習(xí)成績差，學(xué)習(xí)意志、品質(zhì)表現(xiàn)差，紀律觀念或智力有明顯差異的學(xué)生，即所謂的“雙差生”；B類是介于A類與C類之間，在學(xué)習(xí)上有很大潛力可挖掘的學(xué)生。2）教師分層次備課和授課。要求教師根據(jù)大綱和教材以及學(xué)生實際擬定不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)目標，選擇相應(yīng)的教學(xué)方法和作業(yè)練習(xí)，實施不同的課后輔導(dǎo)方法，及時分析對比各個層次學(xué)生的進步情況，要求達到互相進步、共同提高的目的。對A、B類學(xué)生提出較高的要求，施教時要求他們把概括內(nèi)容、總結(jié)知識規(guī)律作為主要任務(wù)，并通過高層次的系列題組的訓(xùn)練達到高層次的目標，力爭對知識融會貫通。同時對A類學(xué)生提出更高一些的要求，即B類要求掌握大綱要求的全部知識，A類在此基礎(chǔ)上要有適當?shù)耐貙捄吞岣撸蓪W(xué)會轉(zhuǎn)變?yōu)闀W(xué)。對C類的學(xué)生則進行“低起點，小坡度，密臺階”式的教育與訓(xùn)練，爭取章節(jié)過關(guān)，堂上達標。3）適應(yīng)層次教學(xué)，改革考查辦法和評價辦法。學(xué)校逐步改革考試方法和進行評語改革，考試分為70分的“應(yīng)知應(yīng)會”和40分的“拓展提高”，要求學(xué)生都掌握70分的應(yīng)知應(yīng)會，而水平較高的學(xué)生可以適當?shù)卣莆?0分的拓展提高。進行評語改革主要是按上級教育部門的要求，推行變第三人稱為第二人稱，用談話式“肯定＋鼓勵”的方法，明確提出要求：①以朋友的身份以談心的方式、第二人稱的筆法，給學(xué)生寫一份描繪個體形象、語氣親切的評語；②給后進生寫評語時，重點是挖閃光點，指出學(xué)生努力的方向，達到育人的作用。4）激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，明確學(xué)習(xí)的目標。興趣是影響學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要因素。為此，教師在課堂上首先要尊重學(xué)生，加強與學(xué)生之間的情感交流，努力營造一個有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的良好氛圍。施教之功，先在激趣。教學(xué)過程中，教師要充分運用啟發(fā)性的提問。直觀形象的教具、富有感染力的語言，創(chuàng)設(shè)具有吸引力的學(xué)習(xí)環(huán)境，強化學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。目標明確了，學(xué)生就能變無意注意為有意注意，自覺控制注意力，將注意力集中到最重要的方面去，有目的、有方向、有針對性地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這樣教與學(xué)避免了隨意性，增強了針對性，提高了教學(xué)效率。教師的教學(xué)組織要注意培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，通過引導(dǎo)學(xué)生有目的的閱讀而學(xué)會學(xué)習(xí)方法，又要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)自學(xué)機會讓他們自我探討，學(xué)會自我發(fā)展，建立起良好的學(xué)習(xí)自信心。5）創(chuàng)設(shè)自學(xué)機會。課堂上，努力建立“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，訓(xùn)練為主線”的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)設(shè)更多的機會讓學(xué)生自學(xué)。通過創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境把知識作為師生之間的媒介和橋梁，啟發(fā)學(xué)生學(xué)會積極主動駕馭自己的學(xué)習(xí)過程，獲得創(chuàng)造的心理體驗。學(xué)生的任務(wù)是在教師的指導(dǎo)下學(xué)會自己學(xué)習(xí)。施教之功，巧在授法。指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，教會學(xué)生獲得較強的學(xué)習(xí)能力，是實施素質(zhì)教育的重要途徑。努力將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)貫穿于教學(xué)的全過程，滲透于課堂教學(xué)、課外活動、家庭學(xué)習(xí)等學(xué)生學(xué)習(xí)活動的各個方面，讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件講義重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件講義重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件講義重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件講義1、感染源病人—臨床癥狀期病人，大量病原微生物不斷從感染部位排出，是外源性醫(yī)院感染中主要傳染源醫(yī)院感染傳播過程61、感染源醫(yī)院感染傳播過程6病原攜帶者—攜帶有致病菌和條件致病菌的病人，工作人員和病人陪人，如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA攜帶者。尤其攜帶有多重耐藥菌株（如MRSA）者，在暴發(fā)感染中起重要作用。醫(yī)院感染的傳播過程7病原攜帶者—攜帶有致病菌和條件致病菌的病人，工作人員和病人陪自身感染源—感染性微生物來自病人體內(nèi)儲菌庫，當儲菌庫細菌在體內(nèi)發(fā)生易位時即可發(fā)生感染。另外，感染也可來自存在于身體某局部的潛在病原體的活化，如免疫功能低下病人發(fā)生的單純皰疹。醫(yī)院感染的傳播過程8自身感染源—感染性微生物來自病人體內(nèi)儲菌庫，當儲菌庫細菌在體環(huán)境儲源—醫(yī)院環(huán)境常有微生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，如金黃色葡萄球菌、腸球菌等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。這些菌可通過直接或間接方式傳播給易感人群。醫(yī)院感染的傳播過程9環(huán)境儲源—醫(yī)院環(huán)境常有微生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活動物感染源—受感染的動物和某些昆蟲亦可是醫(yī)院感染的感染源。前者如帶有流行性出血熱病毒的家鼠，后者如帶有瘧原蟲的蚊子。醫(yī)院感染的傳播過程10動物感染源—受感染的動物和某些昆蟲亦可是醫(yī)院感染的感染源。前2、傳播途徑接觸傳播—最常見傳播方式之一,分為直接傳播與間接傳播。直接接觸：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得感染。不通過環(huán)境病人間交往而獲得，如多重耐藥菌株。醫(yī)院感染的傳播過程112、傳播途徑醫(yī)院感染的傳播過程11間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過接觸這些物品造成的傳播；多重耐藥菌株（如MRSA）可通過污染的手直接傳播其他病人也可通過污染的家具和器械間接在病人間傳播。醫(yī)院感染的傳播過程12間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過接觸這些呼吸道傳播通過病人所呼出的帶有病原體的飛沫，近距離傳播給其他病人和醫(yī)務(wù)人員，如呼吸道病毒感染。通過飛沫播散的病原體，可遠距離傳播，如結(jié)核分枝桿菌。

醫(yī)院感染的傳播過程13呼吸道傳播醫(yī)院感染的傳播過程13醫(yī)院中常見的醫(yī)源性呼吸道感染的傳播因素，如超聲霧化治療、氧氣濕化瓶的污染。實驗操作等，均可造成污染氣溶膠的吸入而獲得感染。空調(diào)系統(tǒng)可有軍團菌和喜濕性細菌污染。醫(yī)院感染的傳播過程14醫(yī)院中常見的醫(yī)源性呼吸道感染的傳播因素，如超聲消化道傳播，稱糞—口傳播，醫(yī)院中常見有甲型病毒性肝炎感染性腹瀉鼠傷寒沙門菌感染可通過直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染醫(yī)院感染的傳播過程15消化道傳播，稱糞—口傳播，醫(yī)院中常見有醫(yī)院感染的傳播過程15血液/體液傳播血液和血液制品含有病原體，通過輸血，血制品或與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨細胞病毒，弓形蟲及艾滋病病毒等。醫(yī)院感染的傳播過程16血液/體液傳播醫(yī)院感染的傳播過程16垂直傳播通過胎盤屏障產(chǎn)程中新生兒吸入陰道分泌物或產(chǎn)傷致母嬰血液傳播。哺乳醫(yī)院感染的傳播過程17垂直傳播醫(yī)院感染的傳播過程17醫(yī)療器械和設(shè)備醫(yī)院內(nèi)有很多侵襲性診療設(shè)備和儀器，如內(nèi)鏡各種導(dǎo)管等，侵襲性操作即可帶入外源性感染。又可自身細菌帶到另外部位，如支氣管纖維檢查可將上呼吸道細菌帶到下呼吸道造成內(nèi)源性感染。即可發(fā)生接觸傳播，也可發(fā)生血液體液傳播，甚至呼吸道傳播（后者如SARS的傳播）。醫(yī)院感染的傳播過程18醫(yī)療器械和設(shè)備醫(yī)院感染的傳播過程183、易感者所患原發(fā)病損傷機體免疫功能，如糖尿病、肝硬化接受免疫抑制治療，如抗腫瘤化學(xué)治療，放射治療，糖皮質(zhì)激素類治療等。多數(shù)病人接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡。侵入性操作造成皮膚、粘膜的屏障破壞。醫(yī)院感染的傳播過程193、易感者醫(yī)院感染的傳播過程19（一）醫(yī)院感染發(fā)病率ICU是重癥病人集中治療的場所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室。國內(nèi)的研究報導(dǎo)，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率可高達50%。甚至有的達100%。一般感染率在20%左右（見下表）。ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀20（一）醫(yī)院感染發(fā)病率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀204所不同級別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀214所不同級別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀21（二）醫(yī)院感染部位發(fā)生分布（見下表）4所不同級別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染部位發(fā)生前5位分布ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀22（二）醫(yī)院感染部位發(fā)生分布（見下表）ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀22（三）醫(yī)院感染危險因素基礎(chǔ)病重患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群（見下表）某醫(yī)院ICU人工氣道103例各基礎(chǔ)疾病醫(yī)院感染率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀23（三）醫(yī)院感染危險因素ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀23接受侵襲性操作患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群(見下表).采用人工氣道危險因素與醫(yī)院獲得性支氣管炎—肺部感染的相關(guān)性ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀24接受侵襲性操作患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群(見下表).ICU醫(yī)（四）醫(yī)院感染常見耐藥菌株1、G+球菌常見耐藥菌株耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性鏈球菌ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀25（四）醫(yī)院感染常見耐藥菌株ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀252、G-桿菌常見耐藥菌株銅綠假單胞桿菌鮑曼不動桿菌肺炎克雷伯菌等ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀262、G-桿菌常見耐藥菌株ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀26預(yù)防控制原則隔離感染源；切斷傳播途徑；保護易感人群。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制27預(yù)防控制原則ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制27預(yù)防控制措施世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括：消毒隔離無菌操作全理使用抗菌藥物監(jiān)測并進行感染控制的效果評價ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制28預(yù)防控制措施ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制28ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制措施實施如下：（一）工作人員管理（二）病人管理（三）訪客管量（四）建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（五）醫(yī)療操作流程管理（六）物品管理（七）環(huán)境管理（八）抗菌藥物管理（九）醫(yī)療廢物與排泄物管理（十）監(jiān)測與監(jiān)督29ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制措施實施如下：29（一）、工作人員管理執(zhí)行標準預(yù)防：標準預(yù)防指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制30（一）、工作人員管理執(zhí)行標準預(yù)防：ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制311.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARA等病人，應(yīng)戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制322.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子，無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制333.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或I5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套，特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制345.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制356.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1:1和2.5~3:1以上。8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制367.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與IC9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者)，有條件可每年注射流感疫苗。10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識的技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制379.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者)，有條件可1.應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負壓病房。3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。（二）、病人管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制381.應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。（二）、病人管理ICU醫(yī)院4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負隔離室內(nèi)的病人。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制394.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，7.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。8.重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2~6小時一次。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制407.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制4注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄球菌ＶＲEＡ耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌ESBLs產(chǎn)超文譜β-內(nèi)酰胺酶9.常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

41注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄球菌9.常見（三）、訪客管理1.盡量減少不必要的訪客探視。2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制42（三）、訪客管理1.盡量減少不必要的訪客探視。ICU醫(yī)院感染4.進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制434.進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等。應(yīng)相對獨立。2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。（四）、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制441.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15~18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18~25M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制453.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15~18M（五）、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制46（五）、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制47對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制482.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴格無菌操作懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制49懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性3.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制503.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼4.放置引流管應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制514.放置引流管應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制525.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃~93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇氧化電位水、0.1%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。（六）、物品管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制531.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制542.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制553.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換、枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制564.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換（七）、環(huán)境管理1.空氣：開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2~3次，每次20~30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護存在隱患。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制57（七）、環(huán)境管理1.空氣：開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制58動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放2.墻面的門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制592.墻面的門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須彩消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2%過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制603.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制61在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5.不宜在室內(nèi)入走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制624.禁止在室內(nèi)擺放干花