課程要點(diǎn)

掌握：骨穿的護(hù)理熟悉：骨穿的步驟了解：骨穿的定義、目的、體位及穿刺部位課程要點(diǎn)掌握：骨穿的護(hù)理1一.定義骨髓穿刺術(shù)（bonemarrowpuncture）：是血液系統(tǒng)一種常用診斷技術(shù)，通過采取骨髓液可檢查骨髓細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面檢查。一.定義骨髓穿刺術(shù)（bonemarrowpuncture2二.目的骨穿主要用于協(xié)助臨床診斷、特別是血液病、傳染病和寄生蟲的診斷，還可用于觀察療效和判斷預(yù)后等。二.目的骨穿主要用于協(xié)助臨床診斷、特別是血液病、傳染病和寄生3三.方法（一）穿刺部位依據(jù)病人個(gè)體情況，穿刺部位主要有髂前上棘穿刺點(diǎn)、髂后上棘穿刺點(diǎn)、胸骨穿刺點(diǎn)、腰椎棘突穿刺點(diǎn)。三.方法（一）穿刺部位4（二）體位采用髂前上棘和胸骨穿刺時(shí)，病人取仰臥位：采用髂后上棘穿刺時(shí)，病人取側(cè)臥位：采用腰椎棘突穿刺時(shí)，病人取坐位或側(cè)臥位。（二）體位5髂前上棘仰臥位常取髂前上棘后上方1-2cm，骨面較平處作為穿刺點(diǎn)，容易固定，操作方便、安全髂后上棘側(cè)臥位位于腰5和骶1水平旁開3-5cm園鈍突起處，骨髓成分優(yōu)于髂前上棘胸骨穿刺點(diǎn)仰臥位此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗可選用腰椎棘突穿刺點(diǎn)坐位或側(cè)臥位視情況而定髂前上棘仰臥位常取髂前上棘后上方1-2cm，骨髂后上棘側(cè)臥位6四.具體操作步驟麻醉1.局部皮膚常規(guī)消毒，操作者戴無菌手套，鋪無菌巾，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)達(dá)骨膜。四.具體操作步驟麻醉7穿刺2.將骨髓穿刺針固定器固定在一定長(zhǎng)度，左手固定局部皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直刺入，接觸到骨質(zhì)后，右手旋轉(zhuǎn)式緩慢刺入，達(dá)骨髓腔時(shí)突然感到穿刺阻力消失。穿刺8抽取骨髓液3.取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時(shí)立即停止抽吸，此時(shí)抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進(jìn)血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5-10ml.抽取骨髓液9涂片4.迅速將骨髓液滴到載玻片上，立即做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和制備數(shù)張骨髓液涂片。涂片10加壓固定5.重新插入針芯，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針拔出，并將無菌紗布敷于針孔處，壓迫1-2分鐘，以膠布固定。加壓固定11五.護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前向病人詳細(xì)說明骨髓穿刺的目的和方法，做好心理護(hù)理，解除病人的思想顧慮，以取得合作。2.協(xié)助醫(yī)師給病人做出血及凝血時(shí)間測(cè)定。五.護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備123.協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備用物，包括：①常規(guī)消毒治療盤一套②骨髓穿刺包，內(nèi)含骨髓穿刺針、5ml和20ml注射器、7號(hào)針頭、洞巾、紗布等③其他用物：無菌手套、2%利多卡因、載玻片6-8張、推玻片1張，根據(jù)需要準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)管、酒精燈、火柴等。3.協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備用物，包括：①常規(guī)消毒治療盤一套②骨髓穿刺包13（二）術(shù)中配合1.協(xié)助病人采取適宜的穿刺的體位。2.穿刺時(shí)應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止穿刺，并協(xié)助醫(yī)師處理。（二）術(shù)中配合14（三）術(shù)后處理1.整理用物，將制成的骨髓片和骨髓培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢。2.術(shù)后應(yīng)壓迫止血，注意觀察局部有無出血。3.矚病人臥床休息，一般靜臥2-4小時(shí)，無任何不適可照常活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)日不要沐浴，3日內(nèi)保持穿刺部位干燥，防止感染。（三）術(shù)后處理15課后問題1.骨穿的時(shí)病人的體位是什么？2.護(hù)士需要為骨穿的病人