嵐山區(qū)人民醫(yī)院眼科臨床診療指南一、瞼內(nèi)翻【概述】瞼內(nèi)翻指眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。瞼內(nèi)翻分為三類：1.先天性瞼內(nèi)翻多見(jiàn)于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，可引起下瞼內(nèi)翻。2，痙攣性瞼內(nèi)翻多發(fā)生于下瞼，常見(jiàn)于老年人，是由于下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少、眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3，瘢痕性瞼內(nèi)翻上、下瞼均可發(fā)生。由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致。最主要是由沙眼引起。此外，結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡等病之后也可發(fā)生。【臨床表現(xiàn)】先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。1患眼有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。2瞼板特別是瞼緣部瞼板向眼球方向卷曲。3倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。4，如長(zhǎng)期不愈，角膜可發(fā)生新生血管，并失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)眼瞼改變和倒睫可以診斷。【治療方案及原則】1.先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長(zhǎng)可自行消失，不必急于手術(shù)。如果患兒已5?6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜導(dǎo)致流淚增多時(shí)，可考慮行穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù)治療。2，痙攣性瞼內(nèi)翻可手術(shù)切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。如有結(jié)膜炎癥，應(yīng)加以控制。3，瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療，可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù)。4術(shù)前術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星眼藥水點(diǎn)眼，術(shù)后應(yīng)用頭孢呋辛鈉0.75靜滴QD*5天，5天拆線。二、慢性淚囊炎【概述】慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)繭感染所致。常見(jiàn)的致病菌為肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。多見(jiàn)于中老年女性。其發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1.淚溢，并有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。2，擠壓淚囊區(qū)有分泌物溢出，該區(qū)可有局部腫脹、輕度壓痛或無(wú)明顯壓痛；汨小管阻塞者有時(shí)可捫及囊性腫物，即黏液性囊腫。沖洗淚道不通暢，并有黏液或膿性分泌物反流。可見(jiàn)結(jié)膜充血，下瞼皮前房可有不同程度的積膿。【診斷要點(diǎn)】1.細(xì)菌性角膜炎起病急，常有角膜外傷或戴角膜接觸鏡史、角膜異物剔除史或慢性淚囊炎史。2.根據(jù)角膜潰瘍的部位、形態(tài)、面積大小、受侵犯深度、角結(jié)膜膿性分泌物性狀、角膜后沉著物及前房反應(yīng)程度等形態(tài)學(xué)特征，可初步作出診斷。3，革蘭陽(yáng)性球藺感染者，角膜病灶呈膿腫狀浸潤(rùn)壞死；革蘭陰性細(xì)菌感染者，角膜病灶呈液化樣壞死，溶解變薄。4，藥物治療前刮取浸潤(rùn)灶壞死組織涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床特征可作出初步診斷。真正的病原學(xué)診斷需要細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)有助于指導(dǎo)篩選敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。【治療方案及原則】1.治療方案及原則為積極控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成，預(yù)防和減少并發(fā)癥。2.爭(zhēng)取在抗菌藥物治療前送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3．對(duì)于未能確定致病菌及其敏感藥物者，盡快采用廣譜高效抗菌藥物治療，如妥布霉素、左氧氣沙星、等眼藥水頻滴患眼(10?30分鐘滴眼1次〉，夜間使用抗菌藥物眼膏。如為綠膿桿菌感染，則滴眼次數(shù)要更頻繁，為提高房水中的藥物濃度，必要時(shí)可選用廣譜抗菌藥物結(jié)膜下注射或全身應(yīng)用。五、病毒性角膜炎(一）單純皰疹病毒性角膜炎【概述】單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染，其發(fā)病率和致盲率均占角膜病首位。【臨床表現(xiàn)】1患眼有刺激癥狀及視力障礙。2角膜病變可表現(xiàn)為樹(shù)枝狀、地圖狀潰瘍?cè)睿虮P狀基質(zhì)炎病灶。3前房一般無(wú)滲出物，重癥病例可出現(xiàn)灰白色稀淡積膿。4角膜病灶區(qū)知覺(jué)減退。如無(wú)合并細(xì)菌感染，潰瘍面一般較潔凈而無(wú)分泌物粘附。5反復(fù)發(fā)作的病例，常有新、舊病灶并存。舊病灶呈不同程度的瘢痕性渾濁，常有新生血管。新病灶可為浸潤(rùn)灶，亦可與潰瘍?cè)畈⒋妗！驹\斷要點(diǎn)】1.有復(fù)發(fā)感染病史，可有感冒發(fā)熱、過(guò)勞、飲酒等誘因。2．根據(jù)臨床癥狀和體征可以做出診斷。【治療方案及原則】治療方案及原則為抑制病毒復(fù)制，防止復(fù)發(fā)，減少瘢痕形成。抗病毒藥物治療選用阿昔洛韋靜滴，白天頻滴利巴韋林眼藥水，1?2小時(shí)滴眼1次，睡時(shí)涂抗病毒眼膏。必要時(shí)行結(jié)膜治療，非潰瘍性盤狀角膜炎病例，應(yīng)聯(lián)合滴用糖皮質(zhì)激素類眼藥水。如出現(xiàn)單純皰疹病毒性角膜葡萄膜炎時(shí)，應(yīng)適當(dāng)使用散瞳劑。3．注意防治細(xì)菌或真菌的合并感染。對(duì)可疑者應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢查，并加用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。六、老年性白內(nèi)障【概述】老年性白內(nèi)障亦稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，病因仍未完全明了。本病分為皮質(zhì)性、核性和后囊膜下三類，但事實(shí)上各類型老年性白內(nèi)障之間并無(wú)嚴(yán)格區(qū)分，僅僅是代表渾濁以何部位為主導(dǎo)的實(shí)際情況。皮質(zhì)型老年性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，其次為核性，后囊膜下白內(nèi)障相對(duì)較少見(jiàn)。【臨床表現(xiàn)】1.雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。2主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影、漸進(jìn)性無(wú)痛性視力減退、單眼復(fù)視或多視、虹視、畏光和眩光。3皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過(guò)程分為4期：(1)初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離和輪輻狀渾濁，如瞳孔區(qū)晶狀體未累及，一般不影響視力。(2)膨脹期：又稱未熟期，晶狀體渾濁繼續(xù)加重，急劇腫脹，體積變大。^(3)成熟期：晶狀體恢復(fù)到原來(lái)體積，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體逐漸全部渾濁，虹膜投影消失。患眼視力降至眼前手動(dòng)或光感。眼底不能窺入。〔4〉過(guò)熟期：如果成熟期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和宥不規(guī)則的由色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動(dòng)，上方前房進(jìn)一步加深。晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性改變，容易發(fā)生晶狀體脫位。【治療方案及原則】1.目前尚無(wú)療效肯定的藥物用于治療白內(nèi)障。白內(nèi)障影響工作和日常生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。通常采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。2.術(shù)前滴左氧氟沙星眼水q30分鐘/次，術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液2h交替進(jìn)行。七、原發(fā)性閉角型青光眼【概述】原發(fā)性閉角型青光眼是指在無(wú)眼部繼發(fā)因素的情況下，周邊部虹膜機(jī)械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。【臨床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于40?50歲以上的中、老年人，女性多見(jiàn)，情緒波動(dòng)者易發(fā)2．患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。3．患眼常為遠(yuǎn)視眼4．有一定的遺傳傾向。雙眼可先后發(fā)病。【臨床表現(xiàn)】根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)期，可有不同的臨床表現(xiàn)。(1）臨床前期：可有原發(fā)性閉角型青光眼的家族史，或?qū)?cè)眼曾有原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作，患眼前房淺、前房角窄，屈光度與對(duì)側(cè)眼相似。患者可無(wú)任何不適。(2）前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊、虹視、患側(cè)頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可稍擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍。前房角部分關(guān)閉。休息后可緩解，除淺前房外多無(wú)永久性損害。可反復(fù)多次發(fā)作。（3）急性期：眼壓急劇升高。表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀。患眼出現(xiàn)虹視，視力急劇下降。球結(jié)膜混合充血，角膜水腫；前房淺，前房角關(guān)閉，虹膜脫色素；房水可有渾濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物；瞳孔中度散大，對(duì)光反射消失，常呈豎橢圓形，可有局限性瞳孔緣后粘連；如可見(jiàn)眼底，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)，視乳頭水腫或出血。（4）緩解期：急性期經(jīng)過(guò)治療后，眼壓恢復(fù)正常，癥狀消失，視力可部分或全部恢復(fù)；球結(jié)膜充血減退，角膜恢復(fù)透明，但角膜后可有色素性沉著物；前房角大部分或全部幵放，但可發(fā)現(xiàn)周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無(wú)法恢復(fù)正常形態(tài)和大小；晶狀體可有青光眼斑。（五)慢性期：急性期未經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟赊D(zhuǎn)為慢性期。眼壓下降，但未恢復(fù)正常；自覺(jué)癥狀減輕，但未完全消失；球結(jié)膜可充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀水腫，前房角部分關(guān)閉，周邊部虹膜前粘連，視乳頭出現(xiàn)凹陷擴(kuò)大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。一些患者可不經(jīng)過(guò)前驅(qū)期或急性期而直接進(jìn)入慢性期，輕度眼脹或無(wú)任何癥狀，眼壓升髙，眼前節(jié)除前房淺、前房角窄之外無(wú)其他異常可見(jiàn)，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性改變。(^六)絕對(duì)期：無(wú)光感；眼壓持續(xù)升高；自覺(jué)癥狀時(shí)消時(shí)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)有劇烈疼痛；球結(jié)膜混合充血，角膜渾濁，可有大泡性角膜病變；視神經(jīng)已遭嚴(yán)重?fù)p傷。【診斷要點(diǎn)】1.臨床前期和前驅(qū)期患者根據(jù)家族史、臨床癥狀、前房淺和前房角窄的特點(diǎn)，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼疑似者。2，急性期和緩解期患者根據(jù)典形的臨床癥狀和體征、眼壓升高、前房角關(guān)閉等特征，即可以診斷。3慢性期患者根據(jù)眼壓高、前房淺、前房角部分關(guān)閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。4絕對(duì)期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無(wú)光感時(shí)，即可診斷。【治療方案及原則】.臨床前期和前驅(qū)期患者應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之前應(yīng)滴用縮瞳劑，如毛果蕓香堿滴眼液縮小瞧孔，防止前房角關(guān)閉和急性發(fā)作。急性期和緩解期患者(1)急性期時(shí)應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護(hù)視功能。脫水劑：靜脈滴注20^甘露醇，1?2天，輔助治療：全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。眼部滴用糖皮質(zhì)激素，有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應(yīng)。(2^)手術(shù)治療：應(yīng)盡早手術(shù)，根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù)方式。如果眼壓穩(wěn)定在以下，前房角開(kāi)放范圍達(dá)1/2周以上時(shí)，應(yīng)手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過(guò)性手術(shù)。（3）術(shù)后抗生素防感染治療，妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液2h交替進(jìn)行。八、前葡萄膜炎【概述】前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型，可伴有強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬、炎癥性腸道疾病、結(jié)核、病等全身性疾病。【臨床表現(xiàn)】1.有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降等癥狀，也可無(wú)明顯臨床癥狀。1急性者往往有塵埃狀角膜后沉著物，前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞、前房纖維素性滲出、前房積膿、瞳孔縮小或不規(guī)則、虹膜后粘連等。2慢性者通常無(wú)睫狀充血，但有羊脂狀、星形或塵埃狀、前房閃輝、房水炎癥細(xì)胞、虹膜結(jié)節(jié)、虹膜后粘連等。3可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼、角膜帶狀變性等并發(fā)癥。【診斷要點(diǎn)】1.典型的臨床表現(xiàn)。1全身病史骶髂關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)炎、尿道炎、牛皮癬、皮膚病變、消化道異常、結(jié)核、梅毒等。3．血沉加快，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性病原體。【治療方案及原則】1.糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，頻度應(yīng)根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度而定。出現(xiàn)視乳頭水腫、黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。2．滴用睫狀肌麻痹劑如復(fù)方托吡卡胺滴眼液，無(wú)效時(shí)改用強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射。3.非淄體消炎藥（如雙氯芬酸鈉等）滴眼劑滴眼。廣譜抗生素全身治療。九、玻璃體積血【概述】玻璃體積血系常見(jiàn)的玻璃體病變，并非原發(fā)病。常見(jiàn)的原因有：1.視網(wǎng)膜血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等，由于血管破裂或新生血管出血所致。2．眼外傷或手術(shù)。3．其他視網(wǎng)膜裂孔形成、老年性黃斑變性等。玻璃體積血的預(yù)后與原發(fā)病和出血量的多少密切相關(guān)。大量出血可繼發(fā)血影細(xì)胞性青光眼。遷延未吸收的積血機(jī)化，可導(dǎo)致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離。【臨床表現(xiàn)】1.輕者僅出現(xiàn)飛蚊癥狀，視力仍可正常。眼底檢查僅見(jiàn)玻璃體輕度渾濁，可查見(jiàn)原發(fā)病變。2丨嚴(yán)重玻璃體積血時(shí)視力下降，直至僅余光感或無(wú)光感。眼底朦朧，甚至無(wú)紅光反射。【診斷要點(diǎn)】少量積血經(jīng)眼底檢杳即可確診，并可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。大量積血需行超聲檢查證實(shí)，并可了解玻璃體和視網(wǎng)膜狀況。【治療方案及原則】1.非外傷性出血早期保守治療，少量或中等量積血可自行吸收。藥物治療包括甘露醇脫水促進(jìn)吸收，血凝酶止血，復(fù)方血栓通膠囊活血等，2因視網(wǎng)膜血管病所致的大量出血，可觀察3?6個(gè)月，如不吸收可轉(zhuǎn)院考慮行玻璃體切除術(shù)。十、網(wǎng)膜中央靜脈阻塞【概述】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管性疾病，可以由全身疾病所引起，如動(dòng)脈硬化、高血壓病和血液病變。也可以由于眼局部的一些病變而產(chǎn)生，如高眼壓、遠(yuǎn)視眼、發(fā)生在年輕人的視網(wǎng)膜中央血管異常。臨床常分為非缺血型、缺血型和青年型。【臨床表現(xiàn)】1.非缺血型中等程度的視力下降。檢眼鏡下視網(wǎng)膜各支靜脈輕微擴(kuò)張、變形，四個(gè)象限的視網(wǎng)膜點(diǎn)狀或焰狀出血，周邊部視網(wǎng)膜出血較多，棉絮斑較少，輕到中度視乳頭水腫，黃斑水腫可存或無(wú)。熒光素眼底血管造影顯示靜脈淤滯，但視網(wǎng)膜灌注仍較好。約20^?30^的非缺血患者在3?6個(gè)月發(fā)展為缺血型。2.缺血型嚴(yán)重程度的視力下降，常常低于0.1，甚至眼前數(shù)指。可發(fā)生相對(duì)性傳人晻孔障礙。檢眼鏡下可見(jiàn)明顯的視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴(kuò)張和變形，四個(gè)象限的視網(wǎng)膜大量火焰狀出血，可累及后極部和周邊部視網(wǎng)膜。通常可見(jiàn)視網(wǎng)膜棉絮斑、視盤水腫和充血。黃斑區(qū)有出血斑覆蓋，常合并黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，靜脈管壁染色和周邊部大量毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，3?6個(gè)月后無(wú)灌注區(qū)更加明顯丨，可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜或視乳頭上新生血管以及因此而產(chǎn)生的玻璃體出血。缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞最重要的并發(fā)癥為新生血管性青光眼，在無(wú)灌注區(qū)〉10個(gè)視盤直徑的患者中，約6^在6周?6個(gè)月內(nèi)發(fā)展為眼前段新生血管和繼發(fā)性青光眼。3丨青年型發(fā)生在40歲以下的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，多與血管炎癥有關(guān)，少數(shù)病例與篩板部先天性異常導(dǎo)致液流不穩(wěn)和血栓形成有關(guān)。視力損害較輕，常發(fā)生在早晨，視網(wǎng)膜有中等程度出血，視盤水腫，一般預(yù)后較好。該型也稱為視乳頭靜脈炎。1也可見(jiàn)半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞，由于視網(wǎng)膜中央靜脈在篩板附近為上、下兩大支，當(dāng)靜脈阻塞累及上支或下支時(shí)，就發(fā)生半側(cè)靜脈阻塞。檢眼鏡下可見(jiàn)半側(cè)靜脈阻塞的出血累及丨.方或下方兩個(gè)象限，沿受累靜脈有視網(wǎng)膜出血和滲出，血管改變同中央靜脈阻塞。【診斷要點(diǎn)】早期診斷根據(jù)不問(wèn)的靜脈阻塞部位導(dǎo)致不同程度的視力下降，和檢眼鏡下受累部位視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴(kuò)張、變形，視網(wǎng)膜淺層出血，嚴(yán)重缺血合并視網(wǎng)膜棉絮斑。【治療方案及原則】1.早期應(yīng)用丹參川穹嗪復(fù)方血栓通膠囊。缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，以阻止新生血管性青光眼或玻璃體積血的發(fā)生。4，半側(cè)靜脈阻塞合并新生血管應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，合并大面積無(wú)灌注區(qū)可以考慮光凝或密切隨診。6，青年型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多與炎癥有關(guān)，對(duì)考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。十一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變【概述】本病是由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮功能異常導(dǎo)致神經(jīng)上皮的漿液性脫離。部分病例出現(xiàn)色素上皮脫離。患者多為30?50歲，男性居多。病變未影響黃斑中央部時(shí)可無(wú)癥狀。【臨床表現(xiàn)】1.患眼自覺(jué)視物變形、變小，中央色暗，視力輕度減退。檢眼鏡下黃斑區(qū)內(nèi)局限盤狀漿液性脫離，中心光反射消失，有黃白滲出小點(diǎn)。3，熒光素眼底血管造影典型改變?yōu)闊晒庠煊霸缙诔霈F(xiàn)一點(diǎn)狀高熒光，隨時(shí)間延長(zhǎng)染料進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔逐漸擴(kuò)散，邊界變得模糊呈炊煙狀或墨跡狀。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)視物變形，檢眼鏡下黃斑區(qū)內(nèi)局限盤狀漿液性脫離可以診斷。1熒光素眼底血管造影出現(xiàn)熒光滲漏點(diǎn)有助于診斷。【治療方案及原則】自然病程約為3?6個(gè)月，多能自愈，一般不需藥物治療。早期可以應(yīng)用丹參川穹嗪復(fù)方血栓通膠囊對(duì)于病程長(zhǎng)、不能自愈、滲漏點(diǎn)位于黃斑拱環(huán)外的病例，可考慮轉(zhuǎn)院行激光光凝治療。光凝治療能促進(jìn)視網(wǎng)膜下液盡快吸收，但不能阻止復(fù)發(fā)，不能改善視力。十二、穿通性角膜外傷【概述】角膜外傷通常是由銳利致傷物或髙速飛行物所致的角膜全層幵放性損傷。外傷分區(qū)劃為I區(qū)（開(kāi)放眼球傷I區(qū)指開(kāi)放眼球傷局限于角膜，包括角鞏膜緣〉，或合并虹膜和晶狀體等損傷。【臨床表現(xiàn)】1.大多數(shù)有明確的眼部外傷史。兒童眼外傷史常被隱瞞或被忽視。1受傷瞬間有熱淚涌出感。2.水腫，混合充血，前房變淺或消失，可有虹膜脫出或瞳孔變形及對(duì)光反射減弱或消失。3.燈檢查可見(jiàn)到不同形狀的角膜傷口，根據(jù)傷口的形態(tài)可為致傷特征提供進(jìn)一步信息。【診斷要點(diǎn)】1.外傷史。2厚層角膜穿通傷門，前房消失、變淺或再形成。前房有炎性反應(yīng)。可有或無(wú)虹膜脫出，瞳孔形狀改變及對(duì)光反射異常。3可有或無(wú)外傷性白內(nèi)障。虹膜、晶狀體、前房?jī)?nèi)異物。【治療方案及原則】全身及局部應(yīng)用廣譜抗菌藥物。破傷風(fēng)抗毒血清15001；皮下注射。3.用稀釋的抗生索溶液充分沖洗后，顯微手術(shù)修復(fù)角膜傷口。角膜傷口的縫合應(yīng)注意角膜裂傷后屈光變化規(guī)律和縫線效應(yīng)。4.出虹膜的處理，應(yīng)依照傷后時(shí)間、受傷環(huán)境和顯微鏡下脫出虹膜的性狀來(lái)決定取舍。5角縫合應(yīng)達(dá)到水密程度，縫合完畢應(yīng)立即用平衡鹽液恢復(fù)前房深度。避免虹膜嵌夾傷口。十三、前房出血【概述】外傷性前房出血通常是由眼球鈍挫傷引起的虹膜根部或睫狀體損傷，使出血進(jìn)入前房所致。復(fù)發(fā)性出血更為嚴(yán)重，預(yù)后不良。 ’【臨床表現(xiàn)】1.常有鈍物打擊眼球史。2．視力顯著下降。3．壓可升髙或降低。如有繼發(fā)性青光眼，則患眼劇痛，并可有嘔吐等消化道癥狀。4前房出血不完全充滿前房，則出現(xiàn)紅色血性液平面。當(dāng)前房出血長(zhǎng)時(shí)間不吸收合并頑固的繼發(fā)性青光眼時(shí)，會(huì)引起角膜血染。有少數(shù)病例在原發(fā)性出血后3?5天會(huì)發(fā)生繼發(fā)性出血，通常繼發(fā)性出血量大，更易發(fā)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染。【診斷要點(diǎn)】1.眼部鈍傷史。1前房積存不同程度的紅色血性液平面，或凝血塊，或“黑球”。可發(fā)生繼發(fā)性青光眼。【治療方案及原則】1.支持治療及藥物治療(1)制活動(dòng)。⑵頭部抬高30。必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查，除外與止、凝血相關(guān)的疾患。滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液。滴用睫狀肌麻痹劑。應(yīng)用止血?jiǎng)⑸溆醚冈猿鲅蘸笕詰?yīng)限制活動(dòng)，直至傷后7天，以防出血復(fù)發(fā)。前房積血的手術(shù)處理(1)房刺術(shù)：前房穿刺術(shù)對(duì)于前房游離積血幾乎沒(méi)有必要，而對(duì)于全部凝固的積血又很難奏效，只適用于那些前房存有不凝成分、眼壓極高、光感消失、如進(jìn)行復(fù)雜操作吋能冉發(fā)出血的受傷眼。十四、眼球震蕩和鈍挫傷【概述】視網(wǎng)膜震蕩和鈍通常是由鈍器或沖擊波引起的眼球后部損傷，表現(xiàn)為閉合傷。也可與開(kāi)放性眼球傷合并存在，稱為混合性眼球傷。輕度者為視網(wǎng)膜震蕩，重度者為視網(wǎng)膜挫傷。【臨床表現(xiàn)】1.視網(wǎng)膜震蕩主要表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，中心凹反光消失。傷后早期視力有輕度或中度下降，恢復(fù)期可恢復(fù)正常，預(yù)后好。1視網(wǎng)膜挫傷可造成不同程度的不可逆視力和視野損害。除視網(wǎng)膜水腫外，還有視網(wǎng)膜出血和棉絮斑出現(xiàn)。待修復(fù)期過(guò)后，會(huì)留下視網(wǎng)膜色索上皮層和脈絡(luò)膜的永久性損傷修復(fù)病變。常合并脈絡(luò)膜破裂。【診斷要點(diǎn)】1.眼球鈍傷史。2后部視網(wǎng)膜水腫。3視力的改變。【治療方案及原則】1.傷后早戴太陽(yáng)鏡。2，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。3，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥維生素，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥4.早期應(yīng)用丹參川穹嗪復(fù)方血栓通膠囊十五、淚小管斷裂【概述】裂可由銳器切割或撕脫傷所引起。下淚小管斷裂更為常見(jiàn)。通常是因?yàn)橄虏€內(nèi)端撕裂傷時(shí)一并將下淚小管損傷，并常伴有內(nèi)眥韌帶下斷裂【臨床表現(xiàn)】1.下瞼內(nèi)端皮膚裂傷或撕裂傷，本來(lái)與上淚小點(diǎn)相論應(yīng)的下淚小點(diǎn)外移。2伴有鼻骨和內(nèi)眥部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，上