備案號(hào):燃?xì)庠O(shè)施建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表單位名稱：（蓋章）負(fù)責(zé)人：（簽字）聯(lián)系電話： 工程名稱： 建設(shè)單位：填寫說明1、此表由燃?xì)庠O(shè)施建設(shè)單位負(fù)責(zé)填寫，向備案機(jī)關(guān)提交。2、填寫要求內(nèi)容真實(shí)，語言簡(jiǎn)練，字跡清楚，簽名必須真實(shí)有效，單位公章必須符合法定資格要求。3、竣工驗(yàn)收備案申請(qǐng)表一式兩份，一份由建設(shè)單位保存，一份留備案機(jī)關(guān)存檔。燃?xì)夤こ炭⒐を?yàn)收備案表工程名稱工程地址工程類型口人工煤氣生產(chǎn)廠口燃?xì)鈨?chǔ)配站口門站口氣化站□混氣站口加氣站口灌裝站口供應(yīng)站口調(diào)壓站口市政燃?xì)夤芫W(wǎng) □其他工程規(guī)模燃?xì)忭?xiàng)目報(bào)建編號(hào)施工許可證號(hào)開工日期竣工驗(yàn)收日期消防驗(yàn)收意見書編號(hào)壓力容器壓力管道安裝檢測(cè)報(bào)告編號(hào)單位名稱資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話建設(shè)單位：—勘察單位：設(shè)計(jì)單位：施工單位：監(jiān)理單位：本工程已按《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》進(jìn)行了竣工驗(yàn)收，按照《城鎮(zhèn)燃?xì)夤芾項(xiàng)l例》第十一條規(guī)定，燃?xì)饨ㄔO(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收備案條件具備，備案文件齊全，現(xiàn)報(bào)送備案。建設(shè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）： （公章）年 月 日勘察單位意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月（公章）日法人代表：年月日設(shè)計(jì)單位意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月（公章）日法人代表：年月日竣工驗(yàn)收施工單位意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月（公章）日法人代表：年月0意見監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師：年月（公章）日法人代表：年月0建設(shè)單位意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月（公章）日法人代表：年月0其他氣理門案見燃管部備意該工程的竣工驗(yàn)收備案文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。經(jīng)辦人： 審核人： （公章）年 月 日燃?xì)夤こ炭⒐を?yàn)收通過交付使用后，所發(fā)生的一切質(zhì)量問題由建設(shè)單位全面負(fù)責(zé)處理，并按有關(guān)規(guī)定依法追究質(zhì)量問題責(zé)任單位和經(jīng)濟(jì)賠備注償。設(shè)備設(shè)施情況儲(chǔ)罐立方米只使用證號(hào)碼定點(diǎn)檢測(cè)部門立方米只立方米只殘液罐立方米只立方米只槽車噸輛噸輛鋼瓶公斤只生產(chǎn)F家公斤只公斤只灌裝秤手動(dòng) 臺(tái)氣動(dòng) 臺(tái)機(jī)械 臺(tái)可燃?xì)?/p>