緊張型頭痛定義

緊張型頭痛(Tension—typeheadache，TTH)以往稱緊張性頭痛，或肌收縮性頭痛，是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。1988年Darof在新的國際頭痛分類中將精神性和肌收縮性頭痛統稱為緊張型頭痛。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。緊張型頭痛定義緊張型頭痛(Tension—typehea1緊張型頭痛特點緊張型頭痛是一個獨立的疾病，以往曾稱神經性頭痛、功能性頭痛、心因性頭痛、肌緊張性頭痛等。TTH發病率高，西歐及北美的人群調查研究表明，TTH每年的發病率30％－80％。TTH的男女發病相似，發病年齡主要在20歲左右，發病高峰在40-49歲，終身患病率約46%。緊張型頭痛特點緊張型頭痛是一個獨立的疾病，以往曾稱神經性頭痛2病因和發病機理

緊張型頭痛的病因和發病機理仍不完全清楚。目前認為社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發病有關，許多病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應后出現頭痛，以后轉為慢性頭痛。病因和發病機理

緊張型頭痛的病因和發病機理仍不完全清楚3TTH誘發因素心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調等所致神經功能紊亂軀體因素：長期質器性疾病所致，治愈即好外界環境因素：工作環境，人際關系等，脫離即好痛覺中樞受損：使腦對疼痛出現超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛神經遞質紊亂：即此類患者的血5-HT降低和內腓肽較高。通過糾正腦內5-HT含量治療頭痛肌肉緊張：頭頸部長期固定于某一位置。顱周發緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉感染因素：慢性天天頭痛可能與EB病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒、沙門菌、弓形體蟲等的感染TTH誘發因素4TTH發病機制緊張型頭痛的發病機理仍不清楚！周圍性發病機制

中樞性發病機制TTH發病機制緊張型頭痛的發病機理仍不清楚！周圍性發病機制中5周圍性發病機制-肌筋膜痛綜合癥85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發點；觸發點區肌肉表現為僵硬、易疲勞、無力和活動受限；刺激肌筋膜觸發點出現牽涉痛；部分肌緊張型頭痛患者肌電圖無改變。周圍性發病機制-肌筋膜痛綜合癥85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋6中樞性機制—中樞敏感化心理應激

Psychologicalstress外感受性受抑制exteroceptivesuppression

centralsensitization中樞性機制—中樞敏感化心理應激Psychologic7中樞性機制—生化機制5羥色胺機制Serotonergicmechanisms一氧化氮機制

biochemicalmechanisms中樞性機制—生化機制5羥色胺機制Serotonergi8發病機制--中樞機制

生理或心理因素感覺中樞大腦皮層、皮層下、邊緣系統

GABA(--)

Renshaw細胞神經元神經元

壓迫血管肌肉收縮

產生致痛物質（緩激肽、乳酸、5-羥色胺、前列腺素）發病機制--中樞機制生理或心理因素9緊張型頭痛的機制肌肉緊張緊張型頭痛外傷導致的疼痛枕部通道綜合癥偏頭痛精神因子緊張疼痛疼痛物質釋放循環障礙外傷頸項損傷體溫過渡降低顱內損傷焦慮緊張型頭痛的機制肌肉緊張緊張型頭痛外傷導致的枕部通道偏頭痛精10TTH的病理生理目前尚未明確偶發TTH：對生活中生理和/或病理刺激的正常反應頻發TTH：可能輕度偏頭痛或腦部功能障礙慢性TTH：腦功能受影響和神經傳導改變TTH的病理生理目前尚未明確11約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。有顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；TTH的促發和加重因素發生機制：CSF分泌減少—顱壓低—腦組織移位下沉--顱內痛敏結構牽張。疼痛可為一側或雙側枕及上頸部陣發或持續性疼痛，有時可擴展至乳突后；常伴顱內壓增高的表現如噴射狀嘔吐。神經遞質紊亂：即此類患者的血5-HT降低和內腓肽較高。年齡與性別：20-50歲發病、男性居多;有顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；開始表現為間歇性鈍痛，以后發展為持續性劇痛；無顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；目前認為社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發病有關，許多病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應后出現頭痛，以后轉為慢性頭痛。B．頭痛持續30分鐘至7天；C．頭痛至少具備下列特點中的二項：藥物濫用性頭痛（MOH）1）很可能的偶發性緊張型頭痛。根據觸診時病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進一步分為：開始頭痛緩解后頭痛持續性加重無顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；TTH臨床表現

本病多在2O歲左右起病，發病高峰40-49周歲，終身患病率約為46%。疼痛位于雙側、單側、全頭部、頸項部、雙側枕部、雙側顳部等，通常呈持續性鈍痛，呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感。許多患者伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁癥狀，也可有惡心、畏光或畏聲等。體檢可發現疼痛部位肌肉觸痛或壓痛，頸肩部肌肉僵硬感，捏壓時感覺舒適。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。TTH臨床表現12TTH的促發和加重因素緊張抑郁或焦慮睡眠不足或過度睡眠不吃飯姿勢不正確激素改變（絕經，懷孕，月經，用激素）TTH的促發和加重因素緊張13TTH的診斷和鑒別診斷

TTH的診斷和鑒別診斷142004年國際頭痛學會（IHS）

TTH分類

(1)偶發性發作性緊張型頭痛(2)頻發性發作性緊張型頭痛(3)慢性緊張型頭痛(4)很可能的緊張型頭痛，包括很可能的偶發性緊張型頭痛、很可能的頻發性緊張型頭痛和很可能的慢性緊張型頭痛。2004年國際頭痛學會（IHS）

TTH分類(1)偶發性152004年國際頭痛學會TTH的診斷標準

偶發性發作性緊張型頭痛：本亞型在臨床較多見，診斷標準為：A．符合診斷標準B～D的特征，至少每年發作10次以上，平均每月發作＜1天，每年發作＜12天；B．頭痛持續30分鐘至7天；C．頭痛至少具備下列特點中的二項：(1)雙側頭痛(2)性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)；(3)輕度或中度頭痛；(4)日常活動（如步行或上樓梯時）頭痛不加重。D．需具備下列兩項：(1)無惡心和嘔吐(厭食可出現)(2)畏光或畏聲缺如，或是只有一項。E．不能歸于其他疾病。根據觸診時病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進一步分為：有顱周肌肉壓痛的偶發陣發性緊張型頭痛無顱周肌肉壓痛的偶發陣發性緊張型頭痛2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準偶發性發作性緊張型162004年國際頭痛學會TTH的診斷標準頻發性緊張型頭痛：符合B～D的特征至少發作10次，平均每月發作＞1天而＜15天，至少3個月以上，每年發作≥12天而<180天。B～D是的內容與偶發陣發性緊張型頭痛診斷標準中的內容一致；根據觸診時病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進一步分為：有顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；無顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準頻發性緊張型頭痛：符合172004年國際頭痛學會TTH的診斷標準慢性緊張型頭痛：本亞型是長時間由頻發陣發性緊張型頭痛演變而來。診斷標準為：A．平均每月發作≥15天，且在3個月以上(每年≥180天)，并符合診斷標準B～D；B．頭痛持續數小時或持續不斷；C．頭痛至少具備下列特點中的兩項：(1)雙側頭痛；(2)性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)；(3)輕度到中度頭痛；(4)日常活動如步行或上樓梯時頭痛不加重。D．需具備下列兩項：(1)畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項；(2)無中或重度惡心，亦無嘔吐。E．不能歸于其他疾病。根據觸診時病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進一步分為：有顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；無顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準慢性緊張型頭痛：本亞型182004年國際頭痛學會TTH的診斷標準很可能的緊張型頭痛：1）很可能的偶發性緊張型頭痛。診斷標準：A．尚缺其中任何一項，頭痛發作就完全符合偶發性緊張型頭痛診斷標準的A～D；B．不符合無先兆偏頭痛的發作；C．不能歸于其他疾病。2）很可能的頻發性緊張型頭痛：診斷標準：A．尚缺其中任何—項，頭痛發作就完全符合頻發陣發性緊張型頭痛診斷標準的A～D；B．不符合無先兆偏頭痛的發作；C．不能歸于其他疾病。3）很可能的慢性緊張型頭痛：診斷標準：A～D與慢性緊張型頭痛的診斷標準相符；E．不能歸于其他疾病，但目前或在近兩日內有藥物濫用，且符合藥物濫用引起的頭痛中任何亞型中的診斷標準B2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準很可能的緊張型頭痛：19頸椎性頭痛本病多見于中老年人；常為頸枕部發作性頭痛，頭頸轉動或前屈后仰時易誘發，可伴眩暈、肩臂麻木或疼痛；體格檢查發現頸部活動受限，頸椎旁壓痛；x線頸椎正側位、斜位片可見骨質增生，頸椎間孔狹窄等。頸椎磁共振檢查可發現頸椎間盤脫出。頸椎性頭痛本病多見于中老年人；20枕神經痛枕大神經枕小神經枕神經痛枕大神經枕小神經21枕神經痛疼痛可為一側或雙側枕及上頸部陣發或持續性疼痛，有時可擴展至乳突后；疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣，過伸過屈時常伴頸肩部痛或一側肢體麻木疼痛；枕神經出口處有壓痛點。枕神經痛疼痛可為一側或雙側枕及上頸部陣發或持續性疼痛，有時可22大腦皮層、皮層下、邊緣系統TTH的促發和加重因素(2)畏光或畏聲缺如，或是只有一項。有顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；這些癥狀偏頭痛和TTH都有眼睛病變繼發頭痛：如青光眼等。(1)畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項；約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。中樞性機制—中樞敏感化肌肉緊張：頭頸部長期固定于某一位置。激素改變（絕經，懷孕，月經，用激素）觸發點區肌肉表現為僵硬、易疲勞、無力和活動受限；A．尚缺其中任何一項，頭痛發作就完全符合偶發性緊張型頭痛診斷標準的A～D；約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。C．不能歸于其他疾病。B．頭痛持續30分鐘至7天；GABA(--)后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導致后枕部疼痛；開始表現為間歇性鈍痛，以后發展為持續性劇痛；常伴顱內壓增高的表現如噴射狀嘔吐。視乳頭水腫等，通過頭顱CT或磁共振可確診。大腦皮層、皮層下、邊緣系統后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉23低顱壓性頭痛病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。發生機制：CSF分泌減少—顱壓低—腦組織移位下沉--顱內痛敏結構牽張。臨床表現：各種年齡，多見于體弱女性，枕、額部多見，緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛。常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊。與體位變化關系明顯，立位加重、臥位減輕或消失。多在變換體位后15分鐘內出現。腰穿腦脊液壓力<70mmH20MRI增強成像可見腦膜強化。低顱壓性頭痛病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術，全身脫水低血24低顱壓性頭痛自發性低顱壓患者的腦膜強化！（T1WI增強成像）低顱壓性頭痛自發性低顱壓患者的腦膜強化！（T1WI增強成像）25叢集性頭痛病因及發病機制：病因不明，可能與下丘腦功能障礙有關;年齡與性別：20-50歲發病、男性居多;頭痛部位及特點：一側眶上、眶周為主的突發性劇烈頭痛。每日發作1-2次，每次持續30-180分鐘;伴隨癥狀：痛側流涕、面部出汗、眼瞼水腫、結膜充血、流淚和Horner征。可夜間發作。叢集性頭痛病因及發病機制：病因不明，可能與下丘腦功能障礙有關26非偏頭痛性血管性頭痛病因：高熱、缺氧；中毒：CO中毒、金屬中毒、亞硝酸鹽中毒、慢性酒精中毒；高血壓或低血壓；未破裂的顱內動脈瘤或動靜脈畸形；腦動脈硬化癥；慢性硬膜下血腫等；非偏頭痛性血管性頭痛病因：27非偏頭痛性血管性頭痛部位：一側或雙側顳部、額部或全腦；性質：搏動性；加劇因素：震動、用力、咳嗽等頭痛加劇；無典型偏頭痛發作過程；部分病例可有局灶性神經系統體征。非偏頭痛性血管性頭痛部位：一側或雙側顳部、額部或全腦；28其他導致頭痛的疾病顱內血管病變：如顱內動脈瘤、血管畸形及蛛網膜下腔出血等；眼睛病變繼發頭痛：如青光眼等。其他導致頭痛的疾病顱內血管病變：如顱內動脈瘤、血管畸形及蛛網29TTH與偏頭痛的區別發作性TTH和發作性偏頭痛很難區別鑒別的關鍵：殘疾體力活動會加重癥狀惡心畏光不用考慮肌肉緊張頸痛和/或肩痛這些癥狀偏頭痛和TTH都有TTH與偏頭痛的區別發作性TTH和發作性偏頭痛很難區別30藥物濫用性頭痛（MOH）藥物過度使用導致發作性TTH慢性化麥角胺，曲坦類和止痛劑會導致MOH以下情況定義為過度使用：治療天數>10天/月單用止痛藥≥15天/月藥物濫用性頭痛（MOH）藥物過度使用導致發作性TTH慢性化31

藥物濫用遇到以下情況應考慮藥物過量：開始頭痛緩解后頭痛持續性加重停用藥物后頭痛減輕阿司匹林（每周>45g）嗎啡制劑>2次/周藥物濫用遇到以下情況應考慮藥物過量：32藥物濫用性頭痛的診斷標準A頭痛發作在符合C和D的前提下≥15天/月B規律地過度使用用于治療急性或癥狀性頭痛的藥物>3月C藥物過度使用期間頭痛繼續進展或加重D停用過度使用的藥物2月后頭痛恢復到用藥前或改善藥物濫用性頭痛的診斷標準A頭痛發作在符合C和D的前提下≥133

緊張型頭痛的治療

緊張型頭痛的治療34TTH的治療止痛劑NSAIDS抗焦慮藥肌松劑抗抑郁藥非藥物治療TTH的治療止痛劑35緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操(治療頭痛、肩強直)運動緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMed36激素改變（絕經，懷孕，月經，用激素）85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發點；藥物濫用性頭痛（MOH）生理或心理因素感覺中樞這些癥狀偏頭痛和TTH都有有顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；(1)畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項；顱周發緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉(2)畏光或畏聲缺如，或是只有一項。藥物濫用性頭痛的診斷標準心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調等所致神經功能紊亂藥物濫用性頭痛（MOH）痛覺中樞受損：使腦對疼痛出現超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛頻發性緊張型頭痛：符合B～D的特征至少發作10次，平均每月發作＞1天而＜15天，至少3個月以上，每年發作≥12天而<180天。開始表現為間歇性鈍痛，以后發展為持續性劇痛；病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。A．符合診斷標準B～D的特征，至少每年發作10次以上，平均每月發作＜1天，每年發作＜12天；1）很可能的偶發性緊張型頭痛。對生活中生理和/或病理刺激的正常反應(2)性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)；止痛--止痛藥和NSAIDS單純止痛藥，NSAIDS和含咖啡因的復合制劑對發作性TTH是有效的。使用原則：盡可能早期和足量使用一月內使用不超過10天，以避免MOH對慢性TTH無效激素改變（絕經，懷孕，月經，用激素）止痛--止痛藥和NSAI37抗抑郁藥阿米替林：一種三環類抗抑郁藥高度證據顯示可用于TTH和偏頭痛的治療10~25mg/天不良反應：嗜睡，口干對不伴抑郁癥的TTH患者仍有效其他抗抑郁藥證據較少實際應用對慢性TTH有效抗抑郁藥阿米替林：一種三環類抗抑郁藥38肌松劑對有顱周肌緊張的TTH是合理的選擇乙哌立松（妙納）肌肉松弛劑血管擴張改善血循環止痛作用并抑制脊髓疼痛反射肌松劑對有顱周肌緊張的TTH是合理的選擇39謝謝謝謝40緊張型頭痛定義

緊張型頭痛(Tension—typeheadache，TTH)以往稱緊張性頭痛，或肌收縮性頭痛，是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。1988年Darof在新的國際頭痛分類中將精神性和肌收縮性頭痛統稱為緊張型頭痛。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。緊張型頭痛定義緊張型頭痛(Tension—typehea412004年國際頭痛學會TTH的診斷標準頻發性緊張型頭痛：符合B～D的特征至少發作10次，平均每月發作＞1天而＜15天，至少3個月以上，每年發作≥12天而<180天。B～D是的內容與偶發陣發性緊張型頭痛診斷標準中的內容一致；根據觸診時病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進一步分為：有顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；無顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準頻發性緊張型頭痛：符合42非偏頭痛性血管性頭痛部位：一側或雙側顳部、額部或全腦；性質：搏動性；加劇因素：震動、用力、咳嗽等頭痛加劇；無典型偏頭痛發作過程；部分病例可有局灶性神經系統體征。非偏頭痛性血管性頭痛部位：一側或雙側顳部、額部或全腦；43其他導致頭痛的疾病顱內血管病變：如顱內動脈瘤、血管畸形及蛛網膜下腔出血等；眼睛病變繼發頭痛：如青光眼等。其他導致頭痛的疾病顱內血管病變：如顱內動脈瘤、血管畸形及蛛網44TTH的治療止痛劑NSAIDS抗焦慮藥肌松劑抗抑郁藥非藥物治療TTH的治療止痛劑45緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操(治療頭痛、肩強直)運動緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMed46實際應用對慢性TTH有效枕神經出口處有壓痛點。部位：一側或雙側顳部、額部或全腦；1）很可能的偶發性緊張型頭痛。未破裂的顱內動脈瘤或動靜脈畸形；MRI增強成像可見腦膜強化。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。1988年Darof在新的國際頭痛分類中將精神性和肌收縮性頭痛統稱為緊張型頭痛。(2)畏光或畏聲缺如，或是只有一項。無顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；無顱周肌肉壓痛的頻發陣發性緊張型頭痛；x線頸椎正側位、斜位片可見骨質增生，頸椎間孔狹窄等。年齡與性別：20-50歲發病、男性居多;A～D與慢性緊張型頭痛的診斷標準相符；(2)性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)；C．不能歸于其他疾病。TTH的促發和加重因素部位：一側或雙側顳部、額部或全腦；心理應激Psychologicalstress大腦皮層、皮層下、邊緣系統2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準根據觸診時病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進一步分為：止痛--止痛藥和NSAIDS單純止痛藥，NSAIDS和含咖啡因的復合制劑對發作性TTH是有效的。使用原則：盡可能早期和足量使用一月內使用不超過10天，以避免MOH對慢性TTH無效實際應用對慢性TTH有效止痛--止痛藥和NSAIDS單純止痛47眼睛病變繼發頭痛：如青光眼等。心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調等所致神經功能紊亂TTH的促發和加重因素2004年國際頭痛學會（IHS）

TTH分類B．不符合無先兆偏頭痛的發作；對不伴抑郁癥的TTH患者仍有效85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發點；B．不符合無先兆偏頭痛的發作；約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。阿司匹林（每周>45g）C．頭