蛛網膜囊腫的影像學診斷

---祝燕1.蛛網膜囊腫的影像學診斷

---祝燕1.這是什么病？2.這是什么病？2.顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內分別為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。蛛網膜下腔是蛛網膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網膜下腔充滿腦脊液，腦脊液過少時可出現摩擦性頭痛，過多時稱為蛛網膜下腔積液。解剖3.顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內分別為硬腦膜、蛛網膜和軟腦4.4.顱內蛛網膜囊腫（IAC）定義：是腦脊液在腦外異常的局限性積聚囊壁多為蛛網膜、神經膠質及軟腦膜，囊內有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實質。多為單發，少數多發。5.顱內蛛網膜囊腫（IAC）定義：是腦脊按病因分類原發性蛛網膜先天發育異常多見于兒童先天性蛛網膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構，不與蛛網膜下腔相通。繼發性外傷、感染、手術等多見于青中年繼發性者由于蛛網膜粘連，在蛛網膜下腔形成囊腫，內含腦脊液（囊腔實際是蛛網膜下腔的局部擴大）。6.按病因分類原發性蛛網膜先天發育異常按發病部位分類中顱窩囊腫（外側裂區囊腫）鞍區（鞍上、鞍內）囊腫大腦凸面蛛網膜囊腫大腦縱裂池蛛網膜囊腫四疊體區蛛網膜囊腫腦室內蛛網膜囊腫后顱窩蛛網膜囊腫脈絡裂蛛網膜囊腫顱內蛛網膜囊腫有1/2~2/3位于外側裂，其次是枕大池、大腦半球凸面及四疊體池等部位。7.按發病部位分類中顱窩囊腫（外側裂區囊腫）顱內蛛網膜囊腫有1/病理：蛛網膜內囊腫，與蛛網膜下腔不交通（原發性多見）

蛛網膜下囊腫，多與蛛網膜下腔有狹窄相通（繼發性多見）

相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變8.病理：蛛網膜內囊腫，與蛛網膜下腔不交通（原發性多見）8.

診斷常規應用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數情況下針對中線部位鞍上和后顱凹病變，應用腦脊液對比劑或流量測定檢查。9.診斷常規應用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數情況

影像學表現X線：有時可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外突。CT：平掃時表現為局部腦裂或腦池擴大。腦皮層外邊界清楚的腦脊液樣低密度灶，CT值在0～20Hu，呈圓形、橢圓形或方形，絕大多見不到囊壁顯示，周圍蛛網膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎縮或發育不全，可出現側腦室擴大(腦積水)和中線移位的占位效應（較輕），囊腫合并出血時表現為高密度囊腫邊緣清晰銳利，骨窗上靠近顱骨可見局限性顱骨內板受壓變薄。在增強掃描中，囊腫及囊壁無強化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網膜下腔相通。10.影像學表現X線：有時可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外側池蛛網膜囊腫左側外側裂見近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠規則，與周圍腦實質分界清楚。余腦室、腦池系統及腦溝大小、形態和位置未見異常，中線結構未見偏移。11.外側池蛛網膜囊腫左側外側裂見近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠后顱窩囊腫后顱窩可見一橢圓形囊性腦脊液密度影，囊壁顯示不清，中線結構右移。12.后顱窩囊腫后顱窩可見一橢圓形囊性腦脊液密度影，囊壁顯示不清，后顱窩蛛網膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄13.后顱窩蛛網膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄13.顱板下蛛網膜囊腫右側顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質受壓變薄。14.顱板下蛛網膜囊腫右側顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質受壓顳部蛛網膜囊腫顳葉腦組織受壓、發育不良15.顳部蛛網膜囊腫顳葉腦組織受壓、發育不良15.鞍區蛛網膜囊腫16.鞍區蛛網膜囊腫16.17.17.影像學表現MRI:表現為腦外占位，囊腫內信號一致，邊界清楚，T1加權像上呈低信號，T2加權像上呈高信號，FLAIR上呈低信號，與腦脊液信號完全一致，一般占位效應不明顯，可有局部腦組織受壓萎縮，周圍無水腫。增強后沒有強化，位置在顱骨內板下或者在腦室系統的部位。18.影像學表現MRI:表現為腦外占位，囊腫內信號一致，邊界清楚，枕大池蛛網膜囊腫枕大池內占位，內部信號均勻，邊界清晰，T2WI上呈高信號，與腦脊液信號相同19.枕大池蛛網膜囊腫枕大池內占位，內部信號均勻，邊界清晰，T2W枕大池蛛網膜囊腫T2Flair上呈低信號，且與第四腦室不相通。20.枕大池蛛網膜囊腫T2Flair上呈低信號，且與第四腦室不相通左側顳極部蛛網膜囊腫左側顳極部長T1、長T2信號，鄰近腦組織受壓21.左側顳極部蛛網膜囊腫左側顳極部長T1、長T2信號，鄰近腦組織橋前池蛛網膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長T、長T2信號影，鄰近延髓略受壓后移。22.橋前池蛛網膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長T、長T2信號影，右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長T1、長T2信號囊性灶右側額頂葉凸面類圓形長T1囊性灶，相鄰顱骨受壓變薄，板障層消失，局部腦回受壓。23.右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長T1、長T2信號囊性灶右側額頂鑒別診斷枕大池囊腫與大枕大池鑒別：蛛網膜囊腫多為橢圓型，為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區，無強化表現，常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網膜囊腫可使四腦室前移位及變形，且易引起腦積水而致側腦室及三腦室對稱性擴大。大枕大池形狀多為梯型，由中線向兩側小腦表面延伸達巖錐，囊腫與第四腦室和蛛網膜下腔自由交通，但第四腦室位置、形態正常，小腦發育基本正常，無受壓變形，小腦扁桃體不擴大，即大枕大池除了枕大池擴大外，不存在其他腦室和小腦異常。另外，巨大枕大池可在后顱窩中線或中線旁顱骨內板上造成局限性壓跡。24.鑒別診斷枕大池囊腫與大枕大池鑒別：24.大枕大池枕大池擴大，由中線向兩側小腦表面延伸，且與第四腦室相通，第四腦室形態正常25.大枕大池枕大池擴大，由中線向兩側小腦表面延伸，且與第四腦室相大枕大池26.大枕大池26.鑒別診斷鞍上池囊腫與第三腦室擴大鑒別：1、行腦池造影CT檢查蛛網膜囊腫：無對比劑進入第三腦室擴大：對比劑可進入2、根據MR矢狀位相關結構受壓移位方向有助于鑒別27.鑒別診斷鞍上池囊腫與第三腦室擴大鑒別：27.鑒別診斷蛛網膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別：腦穿通畸形囊腫是指由于腦內血腫或腦挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成的軟化灶并與同側側腦室相通。腦穿通畸形囊腫在CT與MRI中都顯示為相應腦室明顯擴大并與軟化灶相通。28.鑒別診斷蛛網膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別：28.左放射冠區見一類圓形腦脊液樣密度影，病變與左側腦室相通，同側側腦室明顯擴大。29.左放射冠區見一類圓形腦脊液樣密度影，病變與左側腦室相通，同側鑒別診斷鞍內蛛網膜囊腫與空泡蝶鞍鑒別：鞍內蛛網膜囊腫可推壓垂體漏斗部使其移位空泡蝶鞍時漏斗仍插入垂體前后葉之間，無移位。30.鑒別診斷鞍內蛛網膜囊腫與空泡蝶鞍鑒別：30.鑒別診斷后顱窩囊腫與表皮樣囊腫（膽脂瘤）鑒別：DWI很有價值蛛網膜囊腫比較圓滑，在DWI上呈腦脊液