邯鄲中心醫(yī)院功能科王曉丹異位妊娠超聲表現(xiàn)1整理版課件邯鄲中心醫(yī)院功能科王曉丹異位妊娠超聲表現(xiàn)1整理版課件三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。尿妊娠試驗陽性，血HCG較正常宮內(nèi)妊娠低。異位妊娠

是指受精卵在宮腔之外異常種植并生長。正常情況下，受精卵經(jīng)輸卵管遷移植入到宮腔內(nèi)膜，若無法到達其正常位置，則可導(dǎo)致異位妊娠。

2整理版課件三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。異位妊娠

是指受精超聲表現(xiàn)：1.子宮稍大，宮內(nèi)無妊娠囊聲像，2.大多是子宮內(nèi)膜明顯增厚，有時可見子宮內(nèi)膜分離征，形成假孕囊。3.盆腔積液：由于腹腔內(nèi)血液容易積聚在子宮直腸陷窩處,因此超聲檢查時常?？梢栽谧訉m直腸陷窩內(nèi)見到液性暗區(qū),深度常常大于1cm。

3整理版課件超聲表現(xiàn)：3整理版課件根據(jù)孕囊轉(zhuǎn)歸不同和種植部位，臨床表現(xiàn)有較大變化：未破裂型:1.無明顯腹痛；2.附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，又稱Donut征。

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3.胚胎存活時有胎心搏動，在類妊娠囊周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。

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3.胚胎存活時有胎心搏動，在類妊娠囊周圍流產(chǎn)型:1.腹痛但不劇烈；

2.宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲

和液性暗區(qū)，有時仍可見Donut征；

3.盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，量較少。

6整理版課件流產(chǎn)型:1.腹痛但不劇烈；

2.宮旁見邊界破裂型：1.腹痛較劇烈，伴貧血；

2.宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)

構(gòu)，仔細掃查有時可以見到Donut結(jié)構(gòu)；

3.盆腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)；

4.彩超表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點狀血流信號，有時可記錄

到滋養(yǎng)層周圍血流信號。

7整理版課件破裂型：1.腹痛較劇烈，伴貧血；

2.宮陳舊型：1.不規(guī)則陰道流血時間較長，曾有劇烈腹痛，后呈持續(xù)性隱

痛（不典型停經(jīng)史常被診為月經(jīng)不調(diào)等。）；

2.宮旁見邊界不清的不規(guī)則實性腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中

等或高回聲，可有少量盆腔積液。

3.彩超表現(xiàn)：包塊內(nèi)血流信號不豐富。8整理版課件陳舊型：1.不規(guī)則陰道流血時間較長，曾有劇烈腹痛，后呈持續(xù)性異位妊娠發(fā)生部位：95%-97%發(fā)生在輸卵管，其中以壺腹部最常見（70%），其次為峽部（12%）和傘部（11%），這可能與輸卵管壺腹部及峽部的管腔內(nèi)徑變化有關(guān)。另外，壺腹部位于輸卵管遠端，易被感染。3%-5%的異位妊娠也可出現(xiàn)在其他部位，包括腹腔、宮頸、卵巢、剖腹產(chǎn)瘢痕處、輸卵管間質(zhì)部或壁內(nèi)段。罕見情況下，異位妊娠也可同時合并宮內(nèi)妊娠。

9整理版課件異位妊娠發(fā)生部位：9整理版課件輸卵管間質(zhì)部妊娠：1.間質(zhì)部：為輸卵管位于子宮肌壁內(nèi)的部分，故間質(zhì)部又稱壁內(nèi)部；2.超聲見子宮增大，宮底一側(cè)見與之相連的突出物，內(nèi)見胚囊，囊胚周圍有薄層肌肉圍繞，但其外上方肌層不完整或消失。10整理版課件輸卵管間質(zhì)部妊娠：10整理版課件宮角妊娠：嚴格地說宮角妊娠不是異位妊娠，首次發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植

在一側(cè)宮角處時，不要直接下定位診斷，應(yīng)觀察1-2W，

有時隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，成為正常妊娠，部

分在生長過程中向輸卵管方向生長成為異位妊娠。（與間

質(zhì)部妊娠的鑒別在于宮角妊娠胚囊周圍見完整肌層。）11整理版課件宮角妊娠：嚴格地說宮角妊娠不是異位妊娠，首次發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植

宮頸妊娠：1.宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見回聲雜亂區(qū)或胚囊，宮頸內(nèi)口關(guān)閉；2.彩超顯示宮頸肌層血管擴張，血流異常豐富，可見滋養(yǎng)層周圍血流（借此表現(xiàn)與宮腔內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)孕囊脫落至宮頸管鑒別。）12整理版課件宮頸妊娠：1.宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見回聲剖腹產(chǎn)瘢痕處妊娠:1.胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的疤痕處。2.超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，內(nèi)可見胚囊或雜亂回聲結(jié)構(gòu)，周圍肌層菲薄。3.彩超表現(xiàn)為局部肌層血流信號異常豐富。13整理版課件剖腹產(chǎn)瘢痕處妊娠:13整理版課件腹腔妊娠：早期較難定位，因為妊娠囊可以異位到腹腔內(nèi)任何部位，較大孕周的腹腔妊娠可見胎兒與孕婦腹壁貼近，胎兒與胎盤周圍未見子宮肌層回聲，子宮不在正常位置，常偏于一側(cè)，宮腔內(nèi)見增厚的內(nèi)膜回聲，在子宮外見到胎兒。宮內(nèi)宮外同期妊娠：子宮內(nèi)見妊娠囊，子宮外側(cè)同時見妊娠圖像（多發(fā)生在應(yīng)用輔助生殖技術(shù)后）。殘角子宮妊娠：子宮一側(cè)上方包塊，內(nèi)有胚囊，可見胎兒結(jié)構(gòu)，胚囊外有肌層包裹，與正常宮腔內(nèi)膜不相連，包塊與子宮緊貼或有蒂相連（診斷時應(yīng)排除雙子宮或雙角子宮）。14整理版課件腹腔妊娠：宮內(nèi)宮外同期妊娠：殘角子宮妊娠：14整理版課件注意：重視病史是提高異位妊娠術(shù)前正確診斷率的關(guān)鍵。建議盡可能采用陰道檢查，能提高早期檢出率，并強調(diào)動態(tài)觀察。異位妊娠的關(guān)鍵一是排除宮腔內(nèi)早早孕；二是清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細尋找類似妊