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v1.0可編寫(xiě)可改正輸血安全制度及流程輸血前,由兩名醫(yī)護(hù)人員共同履行“三查八對(duì)”。(三查:查血制品有效期、血制質(zhì)量量、輸血裝置能否完好;八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交錯(cuò)配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類(lèi)、劑量)。對(duì)昏倒、意識(shí)模糊或語(yǔ)言阻礙者要認(rèn)真確認(rèn)患者身份。核對(duì)供血者姓名、血型、血袋號(hào)、血量、采血日期、血液有無(wú)凝塊、溶血、血袋有無(wú)損壞等。核對(duì)無(wú)誤后,兩方署名。取血后在30分鐘內(nèi)輸入;輸血時(shí),兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交錯(cuò)配血報(bào)告單及血袋再次核對(duì),核對(duì)無(wú)誤后,開(kāi)始輸注。輸血應(yīng)依照醫(yī)囑,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù),將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,防止激烈震蕩,血液內(nèi)不得加入藥物。連續(xù)輸注不一樣供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用少許無(wú)菌生理鹽水將輸血器管道沖刷潔凈,再接下一袋血液持續(xù)輸注。輸血應(yīng)依據(jù)先慢后快的原則,依據(jù)患者病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度。輸血開(kāi)始,應(yīng)察看患者5-10分鐘,無(wú)異樣方可走開(kāi)。輸血過(guò)程中一定嚴(yán)實(shí)察看有無(wú)輸血不良反響,發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)通知醫(yī)生辦理。7.輸血后,認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血。空血袋保存24小時(shí),交錯(cuò)配血報(bào)告單貼在病歷中保存。血液送到病房后應(yīng)在2-4小時(shí)以?xún)?nèi)輸用,不得自行貯血。若有輸血不良反響,應(yīng)記錄反響狀況,并將原袋余血送至輸血科查明原由。輸血流程成立靜脈通路(嚴(yán)格無(wú)菌操作成立靜脈通道)→輸血前核對(duì)病歷、輸血記錄單、血袋(核1v1.0可編寫(xiě)可改正對(duì)方式:一人持病歷、輸血記錄單,另一人持血袋,逐項(xiàng)核對(duì),另交錯(cuò)重復(fù)一遍核對(duì)內(nèi)容:患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型(包含Rh血型)、血液品種、劑量、血袋編號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液有效期)→洗手,至患者床邊→輸血時(shí)核對(duì):患者、床號(hào)、住院號(hào)、腕帶、輸血單、病歷、血袋(兩人攜帶病歷、輸血單、輸血器具和血液制品﹝推治療車(chē)﹞)→接血袋:確認(rèn)暢達(dá)、消毒(嚴(yán)格履行兩人核對(duì))→調(diào)理滴數(shù),<20滴/min(確認(rèn)患者靜脈通路完滿(mǎn)、用安爾碘消毒血袋出口,將輸血器針頭拔出,插入血袋進(jìn)口,血袋掛于輸液架上)→輸血后核對(duì)輸血單、輸液?jiǎn)巍⒒颊摺⑼髱А⒋差^卡(輸血單必須雙署名)→署名:輸血單、輸液?jiǎn)巍簳r(shí)醫(yī)囑(嚴(yán)格履行兩人核對(duì):核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì))→15min再次調(diào)理滴數(shù)(成人40~60滴/min,休克患者適合加速,少兒、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢)→輸血結(jié)束沖刷(輸血結(jié)束后,持續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液所有輸完;血袋按要求辦理)→察看與記錄(記錄輸血開(kāi)端與結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注能否暢達(dá)、能否發(fā)生不良反響、患者主訴等,將輸血記錄單放入病歷)臨床輸血護(hù)理管理制度為保障我院血液質(zhì)量,保證臨床用血安全,規(guī)范臨床用血行為,特?cái)M訂本制度。一、臨床科室接到查驗(yàn)科的通知后,護(hù)士一定持用《臨床用血申請(qǐng)單》、《交錯(cuò)配血單》并攜帶取血箱到輸血科取血。無(wú)特別狀況一次只取一個(gè)患者的血,防止血液震動(dòng),以防紅細(xì)胞破碎。二、取血時(shí)檢輸血科和護(hù)士要雙人核對(duì),并認(rèn)真核對(duì)《臨床用血申請(qǐng)單》、《交錯(cuò)配血單》和血袋資料信息,保證信息完好一致。三、取血時(shí)一定在輸血科取血登記本上署名。2v1.0可編寫(xiě)可改正四、取血后要快速將血液放入取血箱內(nèi),快速回病房,不得半途逗留。五、血液抵達(dá)病房后要雙人核對(duì)交錯(cuò)配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單,嚴(yán)格履行“三查八對(duì)”,正確無(wú)誤后,方可輸入。六、護(hù)士從輸血科取回血液后,需30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血,原則上4小時(shí)內(nèi)輸注達(dá)成,嚴(yán)禁血液在科室長(zhǎng)時(shí)間擺放、不輸,違者需上報(bào)護(hù)理部對(duì)責(zé)任人進(jìn)行辦理。對(duì)造成醫(yī)療事故的依據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度辦理。七、血液一經(jīng)啟封不行再退回輸血科,輸入冷藏血液時(shí),不行加溫,輸血前應(yīng)將血袋輕搖4-5次,防止激烈震蕩,血液內(nèi)不得加入其余藥物,如含鈣、酸、堿性藥品。稀釋只好用%生理鹽水。八、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,察看15min無(wú)不良反響后,再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸血速度,嚴(yán)實(shí)察看受血者有無(wú)輸血不良反響,如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)立刻減慢或停止輸血,并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科,保存靜脈暢達(dá),配合醫(yī)師實(shí)時(shí)辦理,并封存輸血袋、輸血器等,輸血反響單送檢,做好記錄。九、所有輸血患者護(hù)士一定按一級(jí)護(hù)理要求記錄輸血開(kāi)端時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、有無(wú)不反響與基本信息,發(fā)現(xiàn)輸血反響要快速報(bào)告值班醫(yī)師辦理,并通知查驗(yàn)科。敦促醫(yī)生填寫(xiě)“輸血不良反響回報(bào)單”交輸血科。十、取血箱要寄存在科室固定惹眼的地點(diǎn),每天一定有消毒記錄并署名。十一、所有輸血袋條碼一致粘貼在交錯(cuò)配血報(bào)告單備注欄內(nèi),假如備注欄內(nèi)有輸血科填寫(xiě)的內(nèi)容,不得粘貼在書(shū)寫(xiě)內(nèi)容上。3v1.0可編寫(xiě)可改正靜脈血標(biāo)本的收集技術(shù)操作規(guī)范一、目標(biāo)遵醫(yī)囑正確為患者收集靜脈血標(biāo)本,操作規(guī)范,保證患者安全。二、規(guī)范要求(一)嚴(yán)格履行身份辨別及核對(duì)制度,切合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。(二)評(píng)估患者的病情、靜脈狀況,準(zhǔn)備用物。若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血,不宜在同側(cè)手臂采血。(三)見(jiàn)告患者/家眷采血的目的及采血前后的注意事項(xiàng)。(四)輔助患者取舒坦體位。(五)采血后指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘,勿揉,凝血體制差的患者適合延伸按壓時(shí)間。(六)按要求正確辦理血標(biāo)本,趕快送檢。三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(一)患者/家眷可以了解護(hù)士見(jiàn)告的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。4v1.0可編寫(xiě)可改正(二)護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、正確。(三)采納標(biāo)本方法正確,標(biāo)本不發(fā)生溶血,抗凝標(biāo)本無(wú)凝血,切合查驗(yàn)要求標(biāo)本收集管理技術(shù)及核對(duì)流程1.護(hù)士應(yīng)掌握各樣標(biāo)本的正確收集方法。標(biāo)本收集嚴(yán)格依照醫(yī)囑履行。嚴(yán)格履行核對(duì)制度,醫(yī)囑和查驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后,方可履行。認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容,包含患者科別、姓名、年紀(jì)、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))以及查驗(yàn)項(xiàng)目等。5.依據(jù)查驗(yàn)項(xiàng)目正確選擇標(biāo)本容器,如空白試管、抗凝管等;檢查容器有無(wú)損壞、裂縫;容器標(biāo)簽上注明患者科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))等。標(biāo)本收集時(shí)攜帶查驗(yàn)單再次核對(duì),護(hù)士和患者共同確認(rèn)患者身份、查驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本容器能否符合,嚴(yán)格履行“一人一架”。輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí),一定兩人核對(duì)后抽取并署名。不得在輸液的同側(cè)手臂或中心靜脈管道采血,免得血液被稀釋或輸入的液體影響測(cè)定結(jié)果,若雙側(cè)手臂同時(shí)進(jìn)行輸液,應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端采血。標(biāo)本收集后實(shí)時(shí)交送檢人員一致送檢。5v1.0可編寫(xiě)可改正成立標(biāo)本送檢登記本,有接收部門(mén)人員署名確認(rèn)。流程認(rèn)識(shí)查驗(yàn)?zāi)康模莆照_的收集方法→遵醫(yī)囑履行核對(duì)→無(wú)誤后履行,依據(jù)查驗(yàn)?zāi)康募耙筮x擇容器,其外標(biāo)簽注明患者信息→攜查驗(yàn)單再次核對(duì),護(hù)士和患者共同確認(rèn)→履行核對(duì)制度,恪守?zé)o菌技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防舉措,保證查驗(yàn)結(jié)果正確性→輸血、配血標(biāo)本兩人核對(duì),注明抽取時(shí)間并雙署名→立刻送檢,免得影響查驗(yàn)結(jié)果,特別標(biāo)本注明收集時(shí)間輸血安全操作程序1.臨床醫(yī)師依據(jù)患者病情需要,認(rèn)真填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》,與患者或受權(quán)監(jiān)護(hù)人說(shuō)明輸血的目的、風(fēng)險(xiǎn)、利害關(guān)系后,簽訂《輸血治療知情贊同書(shū)》,由護(hù)士核對(duì)患者資料后收集抗凝血樣送輸血科(血庫(kù))備血。輸血科(血庫(kù))采納“雙標(biāo)本”,即用于血型判定的標(biāo)本不用于配血,配血標(biāo)本保證與血型判定結(jié)果正確無(wú)誤并切合配血要求。護(hù)士需持取血單到輸血科(血庫(kù))取血,與輸血科(血庫(kù))人員核對(duì)有關(guān)內(nèi)容:患者姓名、科室、床號(hào)、血型;血袋編號(hào)、血型、品種、劑量、采血日期、有效期;血液外觀檢查:標(biāo)簽完好性、供血單位、條形碼、血袋完好性、有無(wú)顯然凝塊,血液顏色有無(wú)異樣、有無(wú)溶血等;交錯(cuò)配血試驗(yàn)結(jié)果。以上核對(duì)達(dá)成后,發(fā)、取血人員共同署名后血液進(jìn)行移交。血液自輸血科(血庫(kù))拿出后,運(yùn)輸過(guò)程中勿激烈震動(dòng),免得紅細(xì)胞損壞惹起溶血。輸血前由兩名護(hù)士對(duì)以上第二條內(nèi)容再次無(wú)誤后備輸。6v1.0可編寫(xiě)可改正至患者床邊輸血時(shí),再次核對(duì)前述內(nèi)容,呼喊患者姓名以確認(rèn)患者身份。假如患者處于昏倒、意識(shí)模糊或語(yǔ)音阻礙時(shí),需要與其近家屬共同進(jìn)行確認(rèn),并確認(rèn)患者手段上表記。核對(duì)及檢查無(wú)誤后,兩名護(hù)士署名,依照醫(yī)囑,將血液輕輕混勻后,嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道,不得同時(shí)加入任何藥物一起輸注。如輸注不一樣供血者的血液,應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后,再輸另一袋血液。9.輸血時(shí)應(yīng)依據(jù)先慢后快的原則,輸血的前15分鐘要慢,每分鐘約15-20滴,并嚴(yán)實(shí)察看病情變化,若無(wú)不良反響,再依據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)立刻減慢輸血速度或停止輸血,實(shí)時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師,用生理鹽水保持通道。若無(wú)不良反響,輸血完畢后將輸血器械放指定地點(diǎn),便于一致回收辦理。需要為特別制品,如不立刻輸注,應(yīng)實(shí)時(shí)送回輸血科(血庫(kù))保存,不可以保存在臨床科室,血液出庫(kù)超出30分鐘不可以退回。血液一經(jīng)開(kāi)封,不可以退回。輸血結(jié)束后,履行輸血的護(hù)士要認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)辦理。若有輸血不良反響,應(yīng)在辦理不良反響的同時(shí)配合醫(yī)生填寫(xiě)《輸血不良反響回報(bào)單》反應(yīng)給輸血科(血庫(kù))依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求辦理。12.若疑為溶血性輸血反響,護(hù)士應(yīng)立刻停止輸血,通知臨床醫(yī)師和輸血科(血庫(kù)),進(jìn)行踴躍急救治療的同時(shí),進(jìn)行必需的核對(duì)、檢查,保存輸血器及血袋,封存送輸血科(血庫(kù))。將有關(guān)輸血記錄、《輸血檢測(cè)記錄(報(bào)告)單》存入病歷永遠(yuǎn)保存。輸血反響辦理制度、報(bào)告程序及流程7v1.0可編寫(xiě)可改正一、輸血反響辦理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)實(shí)察看受血者有無(wú)輸血不良反響,如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)實(shí)時(shí)辦理。(一)立刻停止輸血,用新的輸液管滴注生理鹽水保持靜脈通路。(二)立刻通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員,實(shí)時(shí)檢查、治療和急救,并查找原由,做好記錄。(三)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響時(shí),應(yīng)立刻停止輸血,啟用新的滴管滴注生理鹽水保持靜脈通路,實(shí)時(shí)報(bào)告上司醫(yī)師,在踴躍治療急救的同時(shí),做以下核對(duì)檢查:、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交錯(cuò)配血試驗(yàn)記錄。、盡早檢測(cè)血慣例、尿慣例及尿血紅蛋白,如思疑細(xì)菌污染,除上述辦理外,應(yīng)做血液細(xì)菌培育。、將血袋及輸血管封好送輸血科在做細(xì)菌學(xué)查驗(yàn)。、正確做好護(hù)理記錄。二、輸血反響報(bào)告程序(一)臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反響后,應(yīng)立刻停止輸血,在踴躍辦理的同時(shí),要實(shí)時(shí)向輸血科通告輸血不良反響發(fā)生狀況,與輸血科共同檢查、剖析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原由以確立進(jìn)一步的辦理、治療方案。患者提出疑意時(shí),經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患方共同封存節(jié)余血液、血袋及輸血器械等,兩方署名后由輸血科保存?zhèn)洳椤#ǘ┹斞乒ぷ魅藛T接來(lái)臨床輸血不良反響報(bào)告后,應(yīng)認(rèn)真咨詢(xún)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年紀(jì)、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診療、用藥史、本次輸血成分名稱(chēng)、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征,認(rèn)真填寫(xiě)《輸血不良反響登記本》并保存《輸血不良反響回報(bào)單》,對(duì)臨床科室提出初步的處理參照建議。(三)關(guān)于嚴(yán)重輸血不良反響,輸血科應(yīng)指派擁有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生來(lái)臨床進(jìn)行會(huì)診,輔助臨8v1.0可編寫(xiě)可改正床查找原由、擬訂救治方案、察看處理療效。臨床輸血過(guò)程質(zhì)量管理監(jiān)控成效評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)一、輸血申請(qǐng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:1)明確輸血指征;2)一定知情輸血;3)輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目完好;4)輸血的同時(shí)填寫(xiě)輸血前四項(xiàng)檢測(cè);5)達(dá)成醫(yī)囑紀(jì)錄;6)申請(qǐng)單病人信息與血樣信息一致。二、收集血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:1)正確完好的血樣表記,與申請(qǐng)單調(diào)致;2)正確的核對(duì)與采血過(guò)程;3)標(biāo)本無(wú)溶血、不可以在輸液處收集血樣;4)正確的記錄。三、送收血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:1)血樣標(biāo)本信息完好無(wú)誤;2)血樣標(biāo)實(shí)質(zhì)量切合要求及收集量正確。四、血型判定與配血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:1)核對(duì)血樣與申請(qǐng)單信息一致無(wú)誤;2)按操作規(guī)程及要求配血;9v1.0可編寫(xiě)可改正3)復(fù)核人員認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤;4)進(jìn)行署名記錄。五、發(fā)血核對(duì)證量標(biāo)準(zhǔn)要求:1)核對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)單及配血單信息正確無(wú)誤;2)核對(duì)血型正確無(wú)誤;3)檢查血液質(zhì)量無(wú)異樣;4)經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后兩方署名。六、輸血前核對(duì)證量標(biāo)準(zhǔn)要求:(1)一定雙人核對(duì)無(wú)誤(受血者資料與血袋資料、配血記錄);(2)床前核對(duì)確認(rèn),確認(rèn)受血者身份及血型無(wú)誤。七、輸血過(guò)程及記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:1)床邊核對(duì)無(wú)誤后,先慢后快,監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程;2)輸血完成后記錄輸血過(guò)程;3)輸血護(hù)士署名;4)有輸血反響者,按輸血反響流程辦理。臨床輸血過(guò)程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程一、臨床輸血過(guò)程質(zhì)量管理監(jiān)控制度(一)輸血申請(qǐng)10v1.0可編寫(xiě)可改正1、申請(qǐng)醫(yī)師資質(zhì):一定擁有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)或下級(jí)醫(yī)師達(dá)成后須由上司醫(yī)師審核署名。2、輸血指征:其余治療手段不可以有效治療且有顯然的發(fā)病和死亡偏向的狀況下不考慮輸血。3、在以下?tīng)顩r下考慮輸血:1)臨床指征和化驗(yàn)結(jié)果表示一定輸血;2)沒(méi)有其余適合的代替治療手段;3)對(duì)病人而言,輸血利大于弊。4、臨床醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到輸血流傳疾病的風(fēng)險(xiǎn)。5、按要求填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單并署名,輸血申請(qǐng)單包含:知情贊同輸血,病人應(yīng)被告知:1)輸血的利與弊,較低死亡風(fēng)險(xiǎn),健康水平易生命質(zhì)量的改良。2)可代替輸血的其余治療手段;3)輸血流傳疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不輸血的風(fēng)險(xiǎn);4)知情贊同并署名。(5)病人身份詳盡資料,輸血診療/指征;所需血液制品數(shù)目/類(lèi)型:病人的血型;用血的時(shí)間、地址;緊迫用血;署名等。(二)收集血樣1、采血護(hù)士:收集配血血樣,護(hù)士要求一定有初級(jí)以上護(hù)士職稱(chēng),實(shí)習(xí)/深造護(hù)士不得進(jìn)行。2、明確病人用血申請(qǐng),核對(duì)病人信息:床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、科別11v1.0可編寫(xiě)可改正等信息。3、準(zhǔn)備采血資料,并明確以下內(nèi)容:1)正確的標(biāo)本量;2)正確的表記:姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血日期、采血者署名。4、收集血樣過(guò)程1)保證在收集血樣時(shí),床邊正確的核對(duì)患者;2)正確的給血樣試管貼標(biāo)簽:血樣收集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽,而不該當(dāng)預(yù)先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽。5、采血樣達(dá)成后,再次核對(duì)血樣表記與申請(qǐng)單信息,血樣量、有無(wú)溶血,無(wú)誤后送輸血科,并做好護(hù)理記錄。三)送收血樣1、送血樣人員一定是醫(yī)護(hù)人員,禁止患者家眷送血樣。2、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息:1)血樣信息與申請(qǐng)單信息能否一致;2)核對(duì)查察申請(qǐng)單的完好性、血樣表記的完好性;3)血樣標(biāo)本量、有無(wú)溶血;4)兩方核對(duì)無(wú)誤后署名。3、有以下?tīng)顩r,輸血科拒絕收血樣:1)血樣表記不完好;2)血樣無(wú)標(biāo)簽;3)標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問(wèn)題。12v1.0可編寫(xiě)可改正(四)血型判定與配血1、輸血科人員:一定擁有初級(jí)以上職稱(chēng)人員。2、患者血樣一定慣例進(jìn)行ABO

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