慢性阻塞性肺疾病主講人：高翔

會寧縣人民醫(yī)院CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE－(COPD)幾個相關(guān)定義：慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺部疾病氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥慢性非特異性炎癥除外其它慢性咳嗽疾病終未

細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常持久的擴張有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞呼吸功能受損

是不完全可逆和進行性發(fā)展的氣流受限性疾病確切的病因還不十分清楚，可防可治肺對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害2COPD的流行病學(xué)資料全球范圍 4-10%1亞太地區(qū) 6.3%2中國（40歲及以上人群）

8.2%3

中國約有4300萬COPD患者1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress病因1.吸煙2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.感染5.蛋白酶／抗蛋白酶失衡6.其它因素

(氧化應(yīng)激、炎癥營養(yǎng)不良、氣溫變化等)COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素早期病毒感染尤為重要病毒與支原體混合感染，誘發(fā)細(xì)菌感染痰培養(yǎng)以流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌最多見目前，支原體、厭氧菌、真菌等病原體感染已較多見發(fā)病機制蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶粘液過度分泌(慢性支氣管炎)肺實質(zhì)破壞(肺氣腫)上皮細(xì)胞吸煙或有害氣體/顆粒肺泡巨噬細(xì)胞中型粒細(xì)胞趨化因質(zhì)(LTB4)O2-CD8+T細(xì)胞中性粒細(xì)胞氧化/抗氧化失衡AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998病理學(xué)變化結(jié)構(gòu)改變肺泡破壞上皮增生腺體肥大杯狀細(xì)胞化生氣道纖維化病理生理改變粘液分泌過多粘液的粘稠度增加粘液纖毛運輸減少粘膜受損

粘液纖毛功能障礙全身炎癥營養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害–無力+萎縮對其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)平滑肌收縮膽堿能張力升高支氣管高反應(yīng)性彈性回縮喪失氣流受限臨床表現(xiàn)特點：多緩慢起病——病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而加重主要癥狀有慢性咳、痰、喘和累

晚期有體重下降和食欲下降季節(jié)性明顯——冬春加重，到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解癥狀：咳嗽一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰咳痰一般為白色泡沫樣痰或漿液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重時，可有膿性痰液氣促或呼吸困難喘息多見于重癥患者和急性加重期體征：早期－可無異常體征干濕羅音，多在背部及肺底、咳嗽后可減少或消失羅音的多寡或部位不一定喘息型可聽到哮鳴音及呼氣延長而且不易完全消失后期－并發(fā)癥的體征輔助檢查X片/CT早期可無異常兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點狀陰影，以下肺野較明顯。后期有肺氣腫和肺心病的相應(yīng)征象肺功能檢查吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80％預(yù)計值肺總量、功能殘氣量和殘氣量增加肺活量減低殘氣/肺總量增高痰液檢查可見肺炎球苗、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球茵等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞。喘息型者常見較多的嗜酸粒細(xì)胞血氣分析酸堿失衡電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭診斷吸煙等高危因素史＋臨床癥狀＋體征及肺功能檢查吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80％預(yù)計值者→不完全可逆氣流受限無咳嗽咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≧80％預(yù)計值,在排除其它疾病后，也可以診斷為COPD。分級與分期Ⅰ：軽度COPDFEV1/FVC＜70％、FEV1≧80％預(yù)測値Ⅱ：中度COPDFEV1/FVC＜70％、50％≦FEV1＜80％預(yù)測值Ⅲ：重度COPDFEV1/FVC＜70％、30％≦FEV1＜50％預(yù)測值Ⅳ：最重度COPDFEV1/FVC＜70％、FEV1＜30％預(yù)測值、或FEV1＜50％予測値或慢性呼吸功能不全輕度AECOPD下呼吸道感染病原主要是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原體等中度到極重度AECOPD下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌等FEV1：一秒用力呼氣容積，指最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積為一秒用力呼氣容積。

FVC：用力肺活量，指過去稱時間肺活量，是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。

分級與分期急性發(fā)作期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。鑒別診斷肺癌矽肺支擴哮喘結(jié)核治療——個體化治療緩解癥狀預(yù)防疾病進展提高運動耐量改善健康狀況預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率目標(biāo)：治療——個體化治療AECOPD的治療（五）糖皮質(zhì)激素AECOPD具有下面3個主要癥狀:呼吸困難加重,痰量增加和膿痰增加

AECOPD具有2個主要癥狀,但其中之一是膿痰量增加患者需要機械通氣(無創(chuàng)和有創(chuàng))。除刺激性干咳外不宜單用鎮(zhèn)咳藥效果因人因時而異，常選復(fù)方制劑合并喘息時應(yīng)使用擴張支氣管的藥物老年體弱無力咳痰者或痰量較多者應(yīng)以祛痰為主避免應(yīng)用強的鎮(zhèn)咳劑（一）控制感染（二）祛痰（三）支氣管舒張藥物（四）控制性氧療常選用氨茶類、2受體激動劑或抗膽堿類藥物口服或吸入劑估算吸氧濃度的公式(%)=21+4

氧流量（L/min）。—鼻導(dǎo)管吸氧一般吸入的氧濃度為28－30％，應(yīng)避免吸入高濃度氧氣引起二氧化碳潴留。治療——個體化治療穩(wěn)定期的治療（一）、限煙（二）、改善環(huán)境（三）、氧療1.氧療的指征為PaO2<8kPa(60mmHg)2.長期家庭氧療的指征為

PaO2<7.33kPa