消化道造影檢查消化系統無良好的天然對比，檢查時必須行造影檢查檢查方法：透視與點片相結合，透視為主上消化道造影：食管造影食管雙重對比造影胃、十二指腸雙對比造影1消化道造影檢查消化系統無良好的天然對比，檢查時必須行造影檢查適應癥與禁忌癥適應癥禁忌癥及注意事項食管造影疑有食管異物，食管氣管瘺疑有食管氣管瘺、食管破裂穿孔時，可用水溶性碘劑檢查食管雙重對比造影食管腫瘤胃、十二指腸造影胃腸道病變、術后復查；上腹部腫塊以確定胃腸道關系胃腸道穿孔；急性胃出血停止后兩周、大便潛血陰性方可檢查；腸梗阻，輕度單純小腸梗阻和高位梗阻可酌情檢查2適應癥與禁忌癥適應癥禁忌癥及注意事項食管造影疑有食管異物，疑檢查前準備食管造影：無需準備食管雙重對比劑造影禁食水6h以上胃十二指腸雙重對比劑造影禁食水6-12h，空腹時間過短或老年胃動力差者可見胃內容物殘留，空腹時間過長易引起潴留液過多3檢查前準備食管造影：3檢查前準備胃滯留液體4檢查前準備胃滯留液體4對比劑醫用硫酸鋇消化道內不被吸收，無毒副作用，服用安全口服后在消化道內排空時間與食物大致相同每人用硫酸鋇約150g，濃度選擇食管造影：3—4:1胃腸道：1:1—2，檢查前口服產氣劑食道鋇棉檢查---食管異物者，在鋇劑中加入少許消毒棉花，讓病人一口吞下，觀察有無阻擋或勾掛征象水溶性有機碘化合物泛影葡胺，優維顯，歐乃派克，等5對比劑醫用硫酸鋇56677體位顯示范圍仰臥水平位胃竇、體后壁雙對比相仰臥右前斜位胃竇、幽門前區及十二指腸雙對比相仰臥左前斜位胃體上部后壁雙對比相半立過度左前斜-----右側位胃底、賁區雙對比相及賁門正面觀俯臥（水平或頭低位）右后斜位胃竇前壁雙對比相或黏膜相俯臥或頭低俯臥左后斜位、頭低15°仰臥位食管裂孔俯臥右后斜位胃竇、胃體和十二指腸充盈相立位或半立位加壓胃體下部、胃竇、幽門前區及球部加壓相站立右前斜位胃小彎偏后壁及十二指腸充盈相站立后前位胃角形態及胃下部充盈相8體位顯示范圍仰臥水平位胃竇、體后壁雙對比相仰臥右前斜位胃竇、觀察部位咽部、食管、胃、十二指腸觀察期相：完全充盈相，中度充盈相，黏膜相觀察內容：食管有無狹窄、擴張，有無充盈缺損，管壁是否僵硬，黏膜有無破壞，鋇劑通過是否通暢，蠕動和收縮功能，十二指腸球有無龕影和激惹征象等9觀察部位咽部、食管、胃、十二指腸9會厭谷、梨狀窩女25歲會厭谷（會厭谿）10會厭谷、梨狀窩女25歲會厭谷（會厭谿）10正常食管成像右前斜位：身體左轉40—60°左前斜位：身體右轉55--65°11正常食管成像右前斜位：身體左轉40—60°11食管充盈像--三個壓跡四個狹窄主動脈弓壓跡：相當于第4-5胸椎左主支氣管壓跡：左主支氣管斜行跨過食管前方左心房壓跡食管入口處：第5頸椎下緣平面主動脈三角，勿誤認為憩室第四狹窄：膈食管裂孔處12食管充盈像--三個壓跡四個狹窄主動脈弓壓跡：相當于第4-5胸右前斜位--正常13右前斜位--正常13左前斜位--正常男71女46女80歲食管粘膜相14左前斜位--正常男71女46女80歲食管粘膜相14食管粘膜相數條縱行、相互平行的纖細條紋狀陰影經賁門與胃小彎的粘膜皺襞相連續15食管粘膜相數條縱行、相互平行的纖細條紋狀陰影15食管蠕動波第一蠕動：原發性蠕動波第二蠕動：繼發性蠕動波第三蠕動波：波浪狀、鋸齒狀F，5916食管蠕動波第一蠕動：原發性蠕動波F，5916膈壺腹（4-5cm）食管賁門切跡（銳角，鈍角時易反流）17膈壺腹（4-5cm）胃胃底胃體胃竇胃小彎胃大彎胃角—角切跡幽門十二指腸球18胃胃底18胃分型（四個）長鉤型（瘦長體型）f15歲konglili瀑布型胃鉤型胃（常見）牛角型胃（肥胖）19胃分型（四個）長鉤型（瘦長體型）瀑布型胃鉤型胃（常見）牛角型牛角型胃（肥胖）20牛角型胃（肥胖）20男73歲瀑布型胃

彎腰后排空胃底21男73歲瀑布型胃

彎腰后排空胃底21胃黏膜相男33歲男21歲女65歲胃小溝標本寬度：0.2---0.4mm胃小溝雙對比：正常小于1mm（0.4—0.7mm）胃炎癥時，0.5---1.2mm22胃黏膜相男33歲男21歲女65歲胃小溝標本寬度：0.2---胃的蠕動2-3個蠕動波正常2-4小時排空23胃的蠕動2-3個蠕動波23十二指腸正常影像球部、降部、水平部、升部24十二指腸正常影像球部、降部、水平部、升部24十二指腸球球—氣鋇雙重對比25十二指腸球球—氣鋇雙重對比25十二指腸球26十二指腸球26異常影像鋇劑造影顯示的是胃腸道的內腔或內壁，當胃腸道病變引起黏膜和管腔改變時，可顯示胃腸道輪廓改變：龕影、憩室、充盈缺損黏膜皺襞：破壞、糾集、增寬管腔大小：狹窄、擴張位置改變功能改變27異常影像鋇劑造影顯示的是胃腸道的內腔或內壁，當胃腸道病變引起女28歲，腮裂瘺伴感染咽痛一周伴左頸部腫脹3天入院，放大喉鏡：會厭無充血腫脹，緣銳，抬舉佳，披裂無腫脹，聲帶無充血，雙側聲帶活動正常，梨狀窩光滑。28女28歲，腮裂瘺伴感染咽痛一周伴左頸部腫脹3天入院，放大喉男58歲，下咽癌（右側）放化療29男58歲，下咽癌（右側）放化療29食管病變食管憩室良性腫瘤惡性腫瘤食管靜脈曲張食管裂孔疝食管炎30食管病變食管憩室30異常影像胃腸道輪廓改變龕影：由于胃腸道壁產生潰爛到一定程度，造影時被鋇劑填充，當X線呈切線位投影，形成一突出腔外的鋇斑影像憩室：胃腸道管壁薄弱區向外膨出形成的囊袋樣影，或者管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁向外突出的囊袋樣影像充盈缺損：充鋇胃腸道輪廓的局限向外突入而未被鋇劑充盈，是腫瘤的直接征象，亦可見于異物、息肉等31異常影像胃腸道輪廓改變31男56歲憩室32男56歲憩室32

男70歲

弧形壓跡，良性,

充盈缺損33

男70歲

弧形壓跡，良性,

充盈缺損33男81歲進食堵感，從各個方位看鄰近食管壁相對光滑，柔軟，考慮為偏良性的病變。出院診斷：食管惡性腫瘤，肝轉移瘤，淋巴結轉移瘤充盈缺損34男81歲進食堵感，從各個方位看鄰近食管壁相對光滑，柔軟，考慮食管下段惡性潰瘍？男70歲，進食困難2月，胃鏡病理診斷（食管）鱗狀細胞癌Ⅱ級充盈缺損、龕影35食管下段惡性潰瘍？男70歲，進食困難2月，胃鏡病理診斷（食管充盈缺損、龕影并不代表良惡性食管平滑肌瘤食管癌充盈缺損邊緣光滑，規整不規則龕影偶可伴有龕影不規則管壁柔軟僵硬黏膜完整，可變細或平坦中斷破壞管腔鋇劑通過后，在腫瘤上下環繞，形成環形，稱“環形征”變窄36充盈缺損、龕影并不代表良惡性食管平滑肌瘤食管癌充盈缺損邊緣光食管癌早期食管癌中晚期食管癌髓質型：范圍長，不規則充缺，伴大小不等龕影，與正常食管分界不清，管腔不規則狹窄蕈傘型：偏心性菜花狀充缺，小潰瘍形成，與正常食管分界清楚潰瘍型：較大不規則長形龕影，長徑與食管縱軸一致硬化型：局限性環形狹窄，范圍3-5cm，界清，通過受阻，上方食管擴張腔內型：范圍長，巨大息肉或菜花狀充缺，界清，有淺潰瘍，黏膜中斷破壞，管腔擴張，狹窄不明顯37食管癌早期食管癌37髓質型---F48歲吞咽困難食管下段占位38髓質型---F48歲吞咽困難食管下段占位38蕈傘型---男66歲進食噎39蕈傘型---男66歲進食噎39腔內型---食管下段惡性潰瘍？男70歲40腔內型---食管下段惡性潰瘍？男70歲40腔內型--男60歲

，進食哽噎、嘔吐2月余入院，病理診斷：食管下段鱗狀細胞癌，侵犯食管壁全層，并侵出外膜，向下累及賁門，兩切端陰性，行食管癌根治手術，氣管雙腔41腔內型--男60歲，進食哽噎、嘔吐2月余入院，病理診斷：食男78歲食管占位？伴有食管異物？病史（進食堵感，4天前進食大塊肉后進食困難）42男78歲食管占位？伴有食管異物？病史（進食堵感，4天前進食大鑒別---男73歲食管外占位受壓43鑒別---男73歲食管外占位受壓43食管靜脈曲張早期：下段食管黏膜皺襞增粗、迂曲，管壁軟，鋇劑通過良好進一步發展：典型為串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規則，管腔擴張，蠕動減弱44食管靜脈曲張早期：下段食管黏膜皺襞增粗、迂曲，管壁軟，鋇劑通肝硬化5年，食管胃底靜脈曲張45肝硬化5年，食管胃底靜脈曲張45女73歲食管靜脈輕度曲張

46女73歲食管靜脈輕度曲張

46食管靜脈曲張47食管靜脈曲張47食管裂孔疝先天發育不全或后天外傷、手術、腹壓增高、高齡致食管裂孔增大，膈食管膜與食管周圍韌帶松弛變性，致胃經裂孔向上疝入X線----膈上疝囊，疝囊內可見胃黏膜依形態分為短食管型食管裂孔疝（先天性）滑動型食管裂孔疝：立位時消失食管旁食管裂孔疝：賁門仍在膈下混合型食管裂孔疝：賁門在膈上48食管裂孔疝先天發育不全或后天外傷、手術、腹壓增高、高齡致食管女62歲食管裂孔疝滑動型

立位時消失49女62歲食管裂孔疝滑動型

立位時消失49混合型---女71歲食管裂孔疝正常50混合型---女71歲食管裂孔疝正常50混合型--女72歲食管裂孔疝左膈上見疝囊影51混合型--女72歲食管裂孔疝左膈上見疝囊影51賁門失弛緩癥食管下段、賁門部神經肌肉功能障礙，吞咽動作時弛緩不良，食管缺乏有推動力的蠕動典型表現：食管下端逐漸狹窄呈鳥嘴狀或漏斗狀，邊緣光滑，質地柔軟，黏膜皺襞正常

狹窄段以上食管擴張

食管蠕動減弱52賁門失弛緩癥食管下段、賁門部神經肌肉功能障礙，吞咽動作時弛緩男51歲后背痛賁門失弛緩53男51歲后背痛賁門失弛緩53食管炎癥返流性食管炎54食管炎癥返流性食管炎54男67歲于食管裂孔上約2cm處可見腹段食管狹窄，擴張度受限壁光滑55男67歲于食管裂孔上約2cm處可見腹段食管狹窄，擴張度受限壁女83歲老年食管與食管裂孔疝、賁門失遲緩鑒別56女83歲老年食管與食管裂孔疝、賁門失遲緩鑒別56胃病變胃扭轉良性潰瘍惡性潰瘍占位病變57胃病變胃扭轉57胃扭轉胃的部分或全部大小彎位置發生變換，即胃扭轉分為三型：器官軸型：上下翻轉，賁門位置下降，胃遠端位置升高，胃大彎向右上翻轉，常見網膜軸位：左右翻轉混合型58胃扭轉胃的部分或全部大小彎位置發生變換，即胃扭轉58女57歲，食管裂孔疝，胃翻轉—器官軸位，十二指腸球在下方59女57歲，食管裂孔疝，胃翻轉—器官軸位，十二指腸球在下方5男68歲

胃翻轉器官軸位—不可復性60男68歲

胃翻轉器官軸位—不可復性60男27歲

上腹部脹痛，胃粘膜增粗紊亂，胃小溝增寬61男27歲上腹部脹痛，胃粘膜增粗紊亂，胃小溝增寬61女64歲，胃竇炎62女64歲，胃竇炎62胃潰瘍良性潰瘍龕影周圍水腫形成透明帶為良性潰瘍的特征潰瘍周圍瘢痕收縮形成的黏膜皺襞糾集63胃潰瘍良性潰瘍63

男65歲胃潰瘍（龕影藍箭）環堤征（紅箭龕影周圍透明帶）胃鏡示急性潰瘍（良性）64

男65歲胃潰瘍（龕影藍箭）環堤征（紅箭龕影周圍透明帶）男58歲胃潰瘍65男58歲胃潰瘍65李寶福男65歲378133胃竇線樣龕影，考慮潰瘍，黑便兩天入院，PET-CT檢查示：L3水平升結腸壁局限性增厚，代謝增高，建議密切隨診，必要時腸鏡檢查。胃鏡病理提示胃腺癌。行胃癌根治術。66李寶福男65歲378133胃竇線樣龕影，考慮潰瘍，黑便兩天王慧忠女63歲腹痛反酸，胃竇部可見龕影，考慮潰瘍67王慧忠女63歲腹痛反酸，胃竇部可見龕影，考慮潰瘍67男52歲，胃小彎淺表潰瘍68男52歲，胃小彎淺表潰瘍68男82歲胃后壁潰瘍69男82歲胃后壁潰瘍69秦建忠男60歲386955普外6樓潰瘍型胃癌70秦建忠男60歲386955普外6樓潰瘍型胃癌70男71歲胃癌（病理證實）小彎側近賁門處2.5cm大小71男71歲胃癌（病理證實）小彎側近賁門處2.5cm大小71女54歲胃竇潰瘍

1月前胃鏡示胃竇部潰瘍3×3cm，病理示2-3級（癌前病變？查）胃鏡檢查示：胃潰瘍性病變，取活檢送病理示：（胃竇）慢性中度萎縮性胃炎伴輕-中度腸化及急性活動，局部伴高級別上皮內瘤變（重度非典型增生）。72女54歲胃竇潰瘍

1月前胃鏡示胃竇部潰瘍3×3cm，病理示2惡性潰瘍不規則龕影，半月形外緣平直內緣不整齊而有多個尖角龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環堤，其中可見結節狀或指壓狀充缺以上稱之為“半月綜合征”73惡性潰瘍不規則龕影，半月形73男68歲，胃竇部潰瘍（惡性可能性大）后壁潰瘍？周圍粘膜糾集（紅色）肩征（綠色）74男68歲，胃竇部潰瘍（惡性可能性大）后壁潰瘍？74胃竇癌75胃竇癌75男54歲胃竇印戒細胞癌76男54歲胃竇印戒細胞癌76男68歲于胃竇、幽門區可見管腔狹窄，胃小彎短縮，于胃竇區可見不規則樣龕影，病理診斷：中-低分化腺癌，侵及肌層77男68歲于胃竇、幽門區可見管腔狹窄，胃小彎短縮，于胃竇區可見女62歲，胃竇區可見管腔狹窄，胃壁僵硬，擴張度受限可見不規則樣龕影。胃鏡及病理考慮胃淋巴瘤，伴胃潰瘍HP+，行PET檢查胃體遠端及胃竇部胃壁不規則增生，代謝異常增高，符合淋巴瘤表現78女62歲，胃竇區可見管腔狹窄，胃壁僵硬，擴張度受限可見不規則魯玉升386388男62歲賁門占位，進食哽噎嗆咳1月余

病理診斷：（賁門，活檢）腺癌，中分化79魯玉升386388男62歲賁門占位，進食哽噎嗆咳1月余

病理男81歲胃小彎占位80男81歲胃小彎占位80李國全386449男57歲胃底大彎側占位，病理—胃惡性黑色素瘤81李國全386449男57歲胃底大彎側占位，病理—胃惡性黑色素女85歲胃底良性占位82女85歲胃底良性占位82王占木男67歲1653554

殘胃畢Ⅰ式術后樣改變，吻合口通暢83王占木男67歲1653554

殘胃畢Ⅰ式術后樣改變，吻合口通男60歲普外6樓2月9日84男60歲普外6樓2月9日84趙明男60歲385128十二指腸乳頭85趙明男60歲385128十二指腸乳頭85女61歲胃良性腫瘤，考慮間質瘤，病理診斷：胃底間質瘤86女61歲胃良性腫瘤，考慮間質瘤，病理診斷：胃底間質瘤86劉德來男79歲胃潴留幽門管潰瘍171263787劉德來男79歲胃潴留幽門管潰瘍171263787十二指腸病變憩室良性潰瘍惡性腫瘤支架術后復查支架通暢情況88十二指腸病變憩室88女，80歲十二指腸水平段憩室89女，80歲十二指腸水平段憩室89男59歲十二指腸球潰瘍（綠箭頭）紅色箭頭示周圍粘膜水腫90男59歲十二指腸球潰瘍（綠箭頭）紅色箭頭示周圍粘膜水腫90

男37歲

球潰瘍

三葉草91

男37歲

球潰瘍

三葉草91男33歲十二指腸球潰瘍，并既往潰瘍史92男33歲十二指腸球潰瘍，并既往潰瘍史92男19歲腹痛十二指腸球潰瘍93男19歲腹痛十二指腸球潰瘍93女65歲十二指腸畸形球94女65歲十二指腸畸形球94男60歲胃蠕動弱，十二指腸可見少許造影劑通過95男60歲胃蠕動弱，十二指腸可見少許造影劑通過95男76歲，膽總管可見返流造影劑影96男76歲，膽總管可見返流造影劑影96男62歲，十二指腸腫瘤（惡性）“蘋果核”腹部不