市立醫院臨床醫務制度三甲評審復評審修訂版資料目錄：無空床或醫療保健設施受限時的處理制度控制特需服務規模措施及動態管理機制基層人才培養管理制度類別全院制度—醫療質量管理編號YLZLGL-1-049名稱無空床或醫療保健設施受限時的處理制度生效日期今年-01-01制定單位醫務科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的解決科室無空床或醫療設施有限時的患者入院、診療問題。二適用范圍全院三主要內容1提前告知，妥善溝通，減少醫患沖突門診醫生收入住院患者，收病人的科室無空床時，主任及護士長應考慮加床，對于加床患者，要跟患者及家屬妥善溝通，詳細告知加床條件，采取自愿原則，取得患者及家屬的諒解，嚴禁強制入院或不告知就收入院的情況發生。2合理加床2.1根據臨床各加床科室醫務人員配備、醫療物品儲備、搶救設施等情況，依據科室自身加床潛力，由科室酌情處理，醫務科監督管理。2.2各科室在不推諉病人的情況下，為保證患者的醫療安全及診療質量，盡量保證加床數量在安全線以內。2.3對于科室確不能再加床的情況，由急診科留觀（留觀時間控制在72小時以內），待科室有空床后再收住院。相關科室做好計劃，要優先收治急診留觀患者。對于病情急危重、不適宜急診留觀或短期內無法轉他院治療的患者，由值班醫師報告科主任，評估患者病情后匯報院總值班協調住院加床或借用其他科室床位等相關事宜，相關科室在能保證醫療安全的前提下積極配合，不得無故推脫、推諉。3妥善安排好加床患者需要的各種物品各科室對于加床患者要有足夠的重視，準備好患者需要的各種生活物品，以及監護儀、氧氣瓶等各種必備設施，對于無法達到此要求的科室，要求向相關科室請購，嚴禁在無法達到診療基本要求的情況下，盲目加床。4保證好加床醫護人員配備各科室負責人應安排所加床位的主管醫師及護士，及時安排接診、處置。5加快周轉做好患者周轉工作，及時進行床位調整。類別全院制度—醫療質量管理編號YLZLGL-1-050名稱控制特需服務規模措施及動態管理機制生效日期今年-01-01制定單位醫務科制訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的進一步保證患者的基本醫療服務需求，同時又能滿足不同層次患者的醫療服務需求，特制定醫院特需醫療服務動態管理機制。二適用范圍全院三主要內容1控制特需服務的規模的措施1.1特需醫療服務動態管理工作由醫務科負責，護理部及各臨床醫技科室配合醫務科，負責特需醫療服務的動態管理和檢查考評工作。1.2特需服務門診量占總門診量的比例≤10%；住院特需服務床位數占實際開放床位數的比例≤10%。1.3醫院現開展的特需醫療服務項目有：特需門診服務，特需臨床檢驗、檢查服務，特需病房，特約會診、特需護理、上門服務和開展整形、美容、正畸、藥膳等。1.4各臨床醫技科室可根據醫院的實際情況和患者的需求，開展新的特需服務項目。擬開展新特需服務項目的科室應向醫務科提出書面申請，說明開展的理由及保障措施，經醫院同意后方可開展。2控制特需服務動態管理機制2.1各科室要加強特需醫療服務的管理，對特需醫療服務開展情況做好記錄，認真填寫《特需醫療服務開展情況統計表》，并在每月5日前將上月統計表上報醫務科。2.2醫務科組織相關科室和人員對醫院特需醫療服務開展情況實施動態管理，根據實際情況將開展特需醫療服務過程中存在的問題納入醫療護理質量考評與當月績效獎金掛鉤兌現獎懲。類別全院制度—醫療質量管理編號YLZLGL-1-051名稱基層人才培養管理制度生效日期今年-01-01制定單位醫務科制訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的進一步加強我市區域內基層醫療衛生機構科技人才隊伍建設,提高其衛生綜合服務能力。二適用范圍全院三主要內容1保障措施1.1建立領導組織：成立基層醫療機構人才培養領導小組，由分管醫療、保健的業務副院長任組長、副組長；成員由醫務科主任、科教科主任、保健科主任組員。1.2經費投入從全年業務收入中拿出部分資金作為基層醫療衛生機構專業技術人才培訓基金，用于針對基層醫療衛生機構人員所開展的講習班舉辦、學術講座、短期培訓、臨床進修實習等，支持基層醫療衛生有關人員來我院進修學習。1.3培訓設備加強培訓相關設備設施的建設，逐步改善多媒體室音像設備，持續改進教學成效。1.4基層衛生人才培訓激勵機制我院專業技術人員在晉升高級職稱前必須到基層醫療衛生機構支農服務1年的政策。1.5改善條件接納人才培訓到我院臨床進修或短期實習，我院創造條件為基層醫療衛生機構到我院進修或參加短期實習的人員提供住宿，醫院餐廳向進修實習人員開放，以解除其生活上的后顧之憂，讓他們安心從事學習，提高學習效果。2人才培訓方案2.1鼓勵各基層醫療衛生機構根據本院實際情況，制訂人才培養計劃，有針對性的選派人員到我院進修及短期學習，我院根據其人員、進修學習專業等要求，無條件地接收并按其要求認真組織實施，確保按需實施，因材施教，提高培訓效果，完善基層醫療機構的人才梯隊建設。2.2每年不定期舉辦省級、市級繼續醫學教育項目，鼓勵基層醫療衛生機構人員積極參加繼續醫學教育項目，通過繼續醫學教育不斷提高基層衛生技術人員工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展。2.3我院每年不定期開展基本公共衛生服務規范培訓，積極鼓勵基層醫療衛生機構選派相關醫療衛生人員參加培訓，通過對基層醫療衛生服務機構基本公共衛生服務規范的強化培訓，使公共衛生工作人員掌握國家基本公共衛生服務基本技能，提高基本公共衛生的服務能力和管理能力。2.4組織義診醫療組不定期到鄉鎮衛生院、村衛生室進行義診活動，利用義診活動對基層衛生員做好帶教工作，提高基層衛生機構的醫療保健技術水平。2.5每年參加市衛計委組織的衛生支農服務，選派高年資主治醫師進行衛生支農服務工作，開展學術講座，門診義診及查房指導，強化基層醫療衛生機構的人才培養，努力提高基層醫療衛生機構專業技術人員的相關技術