臨床危急報告制度

及處理流程“危急值”的定義“危急值”的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危急值”。“危急值”報告制度的目的“危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫療安全，維護生命安全。“危急值”報告制度的目的“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。“危急值”報告制度的目的醫技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務“危急值”項目及報告范圍

（一）心電檢查“危急值”報告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發室性早搏并Q-T間期延長；⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏“危急值”項目及報告范圍

（二）醫學影像檢查“危急值”報告范圍：1、中樞神經系統：①嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死

“危急值”項目及報告范圍4、循環系統：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤

5、消化系統：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：①眼眶內異物；②眼眶及內容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。“危急值”項目及報告范圍

7、超聲發現：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；⑤晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。“危急值”項目及報告范圍檢驗“危急值”報告項目和警戒值項目名稱英文縮寫單位低值高值白細胞計數WBC*109／l2.530血小板計數PLT*109／l30800血紅蛋白HBg/l50200血球蛋白Hct%1560“危急值”項目及報告范圍項目名稱英文縮寫單位低值高值血漿凝血酶原時間PT秒60活化部分凝血時間APTT秒70纖維蛋白原Fgg/l18“危急值”項目及報告范圍項目名稱英文縮寫單位低值高值膽紅素STBumol/l307.8肌酐Crumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175白蛋白ALBg/l100血糖Bsmmol/l2.222.2“危急值”項目及報告范圍

項目名稱英文縮寫單位低值高值血鉀Kmmol/l2.86.2血鈉Nammol/l120160血鈣Cammol/l1.753.5血乳酸LACmmol/l5血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上“危急值”項目及報告范圍項目名稱英文縮寫單位低值高值肌酸激酶CKu/l500肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌鈣蛋白ⅠCTnⅠng/ml1肌紅蛋白MyOng/ml90“危急值”項目及報告范圍項目名稱英文縮寫單位低值高值血氣分析血液酸堿度PHkpa7.257.55動脈二氧化碳分壓Pco2kpa2.667.98動脈血氧分壓Po25.985碳酸氫鹽hco3ˉmmol/l1040“危急值”報告程序門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環節是否正常，以確定是否要重新復檢。醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查（驗）出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在門診病歷中。“危急值”報告程序住院病人“危急值”報告程序1、醫技人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發出，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。“危急值”報告程序2、臨床醫生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題