青少年常見心理問題的識別和處理周亮教授公共衛生學院中南大學lianghou_csu@主要內容心理健康心理問題抑郁癥的識別與處理精神分裂癥的識別與處理焦慮性障礙的識別與處理物質濫用障礙的識別與處理心理心理主要包括三個部分心理過程認知情感意志行為心理特征個性能力心理狀態心理健康的標準智力正常情緒穩定意志健全良好的自我意識良好的人際關系良好的社會生活心理健康與心理問題心理健康的人沒有心理問題，但沒有心理問題不等于心理健康！心理健康是一個連續譜，從沒有心理問題到心理健康有很大提升空間心理問題按照WHO的分類方法，有100多種心理問題可以分為三大類嚴重慢性精神疾病如精神分裂癥相對較輕的心理障礙如焦慮癥心理問題如人際關系問題前兩類常見心理問題在我國總發生率達到17%為什么要識別和處理心理問題沒有心理障礙是心理健康的前提在我國，絕大多數人對心理衛生知識知曉甚少我國兒童青少年的心理行為問題的患病率為7%-14%，換句話說，大約每7-14個孩子里就有一個孩子有心理行為問題！為什么要識別和處理心理問題沒有心理健康，就沒有健康！學齡期兒童青少年常見心理和精神問題學校技能發育障礙注意缺陷多動障礙對立違抗障礙品行障礙抽動障礙焦慮和心境障礙兒童精神分裂癥學校技能發育障礙兒童在學齡早期、同等教育條件下，出現學校技能的獲得與發展障礙，包括閱讀、拼寫、計算等學習技能障礙。這類障礙不是由于智力發育遲緩、中樞神經系統疾病、視覺聽覺障礙或缺乏受教育機會所致。表現學習能力障礙智力正?；蚪咏?，但存在明顯聽、說、讀、寫、計算等方面的缺陷常有視-運動方面不協調，動作笨拙，協調性差，情緒不穩定表現閱讀障礙閱讀速度慢，錯誤多，不能連貫閱讀上下文，讀后不能復述，理解困難。語言能力落后，學習以語文成績差突出，數學應用題也常有困難計算障礙計算能力顯著低于同齡人，從兒童最初學習算是時就已經顯現出來?；旌闲詫W習技能障礙多方面技能受損。治療治療的主要措施是教育，采用相應的技能訓練方法，結合認知和行為矯正進行有針對性的基本技能訓練，使其掌握正確的發音、閱讀、書寫、計算。治療應該盡早，在兒童產生挫折感之前進行。注意缺陷與多動障礙最常見的兒童發育性精神疾病，在學齡期兒童的患病率為3-7%三個核心癥狀多動沖動注意缺陷診斷診斷比較復雜臨床觀察體格檢查量表評估神經心理學測試合并癥對立違抗障礙品行障礙語言或學習障礙吸煙焦慮抑郁治療多動癥是一種慢性疾病，在家庭知情、參與和配合的前提下，藥物治療與心理治療聯合的效果最佳藥物治療利他林擇思達心理治療行為治療行為治療獎勵：物質獎勵、社會獎勵、代幣法消退：陰性強化懲罰：自然/邏輯結果懲罰、暫時隔離法原則及時加強獎賞先獎后罰貫徹執行對立違抗障礙ODD多見于10歲以下兒童，主要表現為明顯的易怒，易激惹，不服從，對抗，故意挑釁等行為，一般沒有更嚴重的違法或冒犯他人權利的社會性紊亂或攻擊行為。一般ODD的起病年齡為8-15歲，如果在兒童和青少年期沒有得到很好的治療，長大后會出現更大的問題。表現兒童早期就可能特別容易出現腹痛、煩躁不安、脾氣大。和人相處耐心較差，具有較強的侵略性，與同伴關系差，喜歡公開違抗成人進入小學后，在家、學校和社區中行為越來越明顯，常常以故意的、被動的、令人厭煩的行為頻繁表達對父母兄弟姐們和老師的反抗與挑釁，并時時對他人懷恨在心。表現在學校開始出現學業困難；沖動破壞性和侵略性行為越來越多樣化；內心卻時常感到無助、自尊心受挫、一切難以適應。進入中學時期，表現明顯的學業困難，對上學失去興趣，同伴關系越來越差，撒謊、偷竊行為加重，逃避責任，使用煙草和酒精，過早發生性行為，出現自卑和抑郁。逃學甚至退學，參與不良團伙，與同伴和家庭日益疏遠。診斷很多孩子都會有一段時間違抗自己的父母或老師，我們不能隨意給那些脾氣“很差”的孩子，尤其是男孩子，貼上對立違抗障礙的標簽。診斷抗拒性，具有敵意和違抗的行為模式經常發脾氣常與大人爭吵常拒絕服從大人的要求或違反規則經常故意地煩擾他人常因自己的錯誤或所做的壞事責備旁人常“發火”或被旁人煩擾常發怒或怨恨他人常懷恨在心或存心報復治療心理治療為主應盡早干預首選家庭治療品行障礙品行障礙是一種常見的兒童青少年行為障礙，常表現為多種反社會行為，包括撒謊、對他人或動物進行身體侵犯、破壞財物等。大多數品行障礙的孩子長大以后會出現反社會行為和心境障礙。表現可以分為四大類：針對人或動物的侵略性行為破壞財物撒謊或偷竊嚴重的違反紀律表現恐嚇或威脅同學低出勤率、長期逃學停學情感冷漠以虛張聲勢為特征的低自尊對同伴和老師撒謊偷竊經常打架使用武器破壞財物治療心理治療為主藥物治療抽動障礙一種主要起病于兒童和青少年期，具有明顯遺傳傾向的神經精神障礙。主要表現為不自主的、快速的、反復的一個部位或多個部位的肌肉運動抽動和/或發聲抽動。表現運動抽動：眼部、面部、頭頸部肌肉為首發，表現呢為眨眼、皺眉、擺頭、點頭、轉頸等；而后可以向頸肩、軀干、肢體等發展，如聳肩、擺手、跺腳、踢腿等復雜動作發聲抽動：由于發聲器官和膈肌的抽動而出現的清嗓聲、咳嗽聲、打嗝聲等，復雜時表現為重復言語，穢語等表現各種形式的抽動都可以由意志短暫控制，入睡時消失，情緒緊張、疲勞、激動時加重。有時抽動癥狀可自行緩解甚至完全消失。大多數兒童期的抽動到青春期可以消失。表現短暫性抽動障礙慢性運動或發聲抽動障礙發聲及多種運動聯合抽動障礙表現短暫抽動障礙又稱暫時抽動癥或一過性抽動障礙3-8歲起病，男孩多件，持續2周以上，不超過1年多數表現為簡單的運動抽動，較為局限少數表現為簡單的發生抽動一般預后較好，大多數可以自行好轉表現慢性運動或發聲抽動障礙多見于成人，但常起病于兒童少年期表現為簡單或復雜的運動或發聲抽動，但運動和發聲抽動不同時存在，以運動抽動常見癥狀固定，持續超過1年，甚至終身表現發聲及多種運動聯合抽動障礙即Tourette綜合征或抽動-穢語綜合征總人口中約4-5/10000，最高發的年齡為5-8歲運動抽動與發聲抽動同時存在。起病多數從眼、面開始，逐步向肢體發展，逐漸設計全身多部位肌肉，從簡單性抽動發展為復雜性抽動。發聲抽動表現為發出無意義的字句、重復語言、模仿語言、或穢語。穢語者占30%。緩慢病程，時好時壞，交替出現可不同程度影響患兒的認知功能和社會功能，甚至遷延致殘。治療一般支持性心理治療幫助患兒、老師、家長正確認識疾病，防止因過度關注、頻繁制止和負面評價，導致患兒緊張不安，加重癥狀減輕患兒因抽動癥狀產生的焦慮和抑郁情緒，樹立治療信心尋找并消除人際關系和環境中可能促進癥狀產生或維持的因素合理安排作息時間，避免高度興奮、過度疲勞、睡眠不足等治療藥物治療兒童期焦慮障礙分離性焦慮廣泛性焦慮拒絕上學特定恐懼社交恐懼選擇性緘默治療心理治療行為治療、