有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)

治療要點(diǎn)病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)

健康教育Page

3有機(jī)磷中毒介紹

按其毒性程度分類(lèi)：劇毒：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂(lè)果。高毒：敵敵畏中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)。低毒：馬拉硫磷。Page

4中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

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5毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page

6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

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7臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page

8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page

9中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開(kāi)始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page

10診斷依據(jù)

1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定（2）毒物檢測(cè)（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。Page

11救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對(duì)硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲(chóng)禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

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142.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流）

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

16病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時(shí)于19:30隨至我院急診科，入科時(shí)嘔吐物為內(nèi)容物,無(wú)咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無(wú)抽搐、呼吸困難，無(wú)胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無(wú)發(fā)熱、昏迷，無(wú)流涎、流汗，無(wú)肌束顫動(dòng)，無(wú)抽搐、無(wú)大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開(kāi)水洗胃。Page

17護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無(wú)雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。

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18輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速Page

19護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Page

20護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。Page

211.護(hù)理過(guò)程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理區(qū)分項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺(jué)、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速聽(tīng)診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留Page

222.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

233.維持循環(huán)功能：應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治觯敿?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

244.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

25(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理Page

26護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸道通暢，無(wú)誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解5.情緒穩(wěn)定Page

27健康教育休息2～3周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類(lèi)飲食，以防引起反跳，；患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹(shù)立生活的信心，并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持；Page

28謝謝

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)白樺林好地方海貍的家鄉(xiāng)那里有大麋鹿自由游蕩藍(lán)色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬森林的那一邊遙遠(yuǎn)的平原我的心靈在呼喚北方山巒藍(lán)色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬高高的峭壁旁我搭起草房靠近那湖水邊寧?kù)o安詳藍(lán)色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬加拿大兒歌：《白樺林好地方》第1課時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)這首歌，你聽(tīng)出了什么？再看看歌詞，你又明白了什么？聽(tīng)到了一群孩子的歡聲笑語(yǔ)，從字里行間感受到了孩子們內(nèi)心的歡騰和喜悅。

聽(tīng)到了孩子們走向大自然的歡聲笑語(yǔ)。你們?cè)谏钪幸?jiàn)過(guò)這種樹(shù)嗎？看看圖片，這種樹(shù)給你留下了怎樣的印象？白樺很美，有一個(gè)國(guó)家，就以它為國(guó)樹(shù)。這個(gè)國(guó)家就是俄羅斯。白樺生性耐寒，樹(shù)干銀白，氣質(zhì)高雅。俄羅斯人民喜歡白樺的美麗、高潔。11白樺詩(shī)歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。謝爾蓋·亞歷山德羅維奇·葉賽寧（1895—1925），蘇聯(lián)詩(shī)人。生于梁贊省一個(gè)農(nóng)民家庭，由外祖父養(yǎng)育。作者簡(jiǎn)介主要作品：1916年初出版第一本詩(shī)集《掃墓日》，抒發(fā)個(gè)人對(duì)革命感受的《樂(lè)土》《約旦河的鴿子》《天上的鼓手》等，組詩(shī)《波斯抒情》，長(zhǎng)詩(shī)《安娜·斯涅金娜》，抒情詩(shī)集《蘇維埃俄羅斯》等。聽(tīng)課文朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀課文，圈出生字新詞。白樺

涂抹繡花瀟灑花穗齊綻

朦朧金暉寂靜徜徉朝霞毛茸茸huà字詞學(xué)習(xí)suì四聲zhànchánɡ

yánɡxiù

xiāohuīménɡ

lónɡ你是怎樣記住這些標(biāo)注拼音的字的？利用形聲字特點(diǎn)記住“樺、穗、繡、霞、瀟、朦、朧”。茸，＝（艸，指嫩芽）＋（耳，聰?shù)暮?jiǎn)寫(xiě)，表示機(jī)靈），茸字上下兩部分合起來(lái)的意思是機(jī)靈的嫩芽，機(jī)靈的鹿頭上的芽狀柔嫩器官。用換一換的方法記住一組字：繡（繡花）銹（鐵銹）透（透過(guò)）霞（霞光）假（假日）暇（目不暇接）遐（遐想）讀了詩(shī)題，你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？齊讀詩(shī)題，讀出你對(duì)白樺的感受。一棵茂盛的白樺；一棵高大挺秀的白樺；一片白樺林，碧綠的葉，潔白的干……自由朗讀，注意讀準(zhǔn)字音，讀出節(jié)奏。全詩(shī)共有幾節(jié)？同桌互讀、小組分節(jié)比賽讀，要求：朗讀正確、流暢，聲音洪亮。4節(jié)。誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)這首詩(shī)主要寫(xiě)了什么？練習(xí)朗讀，分成四人小組用喜歡的方式讀。《白樺》以白樺為中心意象，從不同角度描寫(xiě)了它的美。第2課時(shí)作者是從哪些方面寫(xiě)白樺的？請(qǐng)大家試著從每個(gè)小節(jié)中找到答案，并用最簡(jiǎn)潔的詞句概括。自由讀第1小節(jié)。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。你的眼前浮現(xiàn)的是怎樣的白樺？你仿佛看到了什么畫(huà)面？

枝條掛滿白霜的白樺樹(shù)，是那么圣潔！

我仿佛看見(jiàn)一個(gè)沉思的詩(shī)人，佇立窗前，深情地看向白樺，眼里滿是憐愛(ài)。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。對(duì)白樺的深情對(duì)一身潔白的高潔的白樺的愛(ài)。窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……這一節(jié)詩(shī)主要寫(xiě)了什么？本小節(jié)白樺的特點(diǎn)。想象畫(huà)面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第2小節(jié)。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫(huà)。聽(tīng)范讀，想象：你的眼前浮現(xiàn)出一幅怎樣的畫(huà)面？白樺在雪中傲然挺立；白樺樹(shù)的枝頭沾滿了雪，似乎是給樹(shù)枝繡上了白色花邊；一串串的樹(shù)枝交錯(cuò)著，像花穗綻放，像是流蘇舞動(dòng)……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……這一小節(jié)主要寫(xiě)了什么呢？擬小標(biāo)題。“綻流蘇”與上一節(jié)的“披雪花”對(duì)稱，顯得更和諧。想象畫(huà)面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第3小節(jié)。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。你的眼前出現(xiàn)的是怎樣的白樺？白樺靜中有動(dòng)。作者用感官相通的手法，用“朦朧”來(lái)修飾“寂靜”，寫(xiě)出了白樺的含蓄和高潔，“玉立”寫(xiě)出了它的挺拔，寫(xiě)出了它的高貴氣質(zhì)，寫(xiě)出了它的非同凡響；“燦燦的金暉”，襯托出它的絢麗輝煌。“玉立”和“閃著”兩個(gè)動(dòng)詞使之前靜靜挺立的白樺展現(xiàn)一種特別的動(dòng)態(tài)美。概括這一節(jié)的主要內(nèi)容，擬小標(biāo)題。立金暉想象畫(huà)面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第4小節(jié)。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。你又讀出怎樣的白樺？

讀的時(shí)候注意“白、銀色”這樣表示色彩的字詞。朝霞中的白樺，身上披著彩霞，煞是好看！你會(huì)怎樣讀出白樺的美？擬人，準(zhǔn)確而生動(dòng)地表現(xiàn)了朝霞生成的過(guò)程。突出了朝霞的形態(tài)之美，更加襯托出白樺的秀美，朝霞渲染下的白樺大有“紅裝素裹，分外妖嬈”之意。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。徜徉姍姍來(lái)遲朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹(shù)枝；沐朝霞；抹光華。朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹(shù)枝；沐朝霞；抹光華。這一小節(jié)詩(shī)寫(xiě)了朝霞中的白樺。誰(shuí)能從下列短語(yǔ)中選擇合適的小標(biāo)題？想象畫(huà)面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀一讀整首詩(shī)。找出能表達(dá)作者對(duì)白樺不一樣的情感的地方。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫(huà)。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。寫(xiě)出了白樺的潔白。“涂”準(zhǔn)確描繪出白樺樹(shù)干上的一層潔白的表皮；“披”字把白樺擬人化了，字里行間藏著對(duì)一身潔白的、高潔的白樺的愛(ài)。示例：毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫(huà)。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫(huà)。