電針夾脊穴治療神經根型頸椎病的臨床研究07針灸碩士劉雙嶺導師：高維濱一、研究目的:頸椎病是臨床常見病多發病，臨床共分六型，其中神經根型頸椎病約占60%左右。基于此本文探討電針夾脊穴治療神經根型頸椎病的療效和作用機制。二、研究的理論與實際意義:根據神經根型頸椎病發病特點，高維濱老師采用局部取穴原則，針刺夾脊穴通以脈沖電流的治療措施。電針夾脊穴可解除局部肌肉痙攣，減輕局部組織椎體增生物、椎間盤突出物對椎動脈、神經根及頸部交感神經的直接或間接壓迫，改善或解除了刺激癥狀。本研究探討夾脊電針治療神經根型頸椎病的療效與機理，意在尋找頸椎病治療的新措施，為夾脊電針療法的臨床應用提供根據。三、國內外研究狀況簡介:（一）頸椎病的發病機制：頸椎的退行性變：包括椎間盤的退行性變、骨質增生，前縱韌帶、后縱韌帶及項韌帶的鈣化。多發生于中老年，并且多數神經根型患者伴頭暈等椎動脈供血局限性癥狀。慢性勞損：多與不良睡眠方式、不妥的工作姿勢、不合適的體育鍛煉及精神狀態異常有關系，患者多由長期低頭、屈頸導致頸部肌肉疲勞，遷延發展成頸椎病。其他：包括頭、頸部外傷、血管原因、咽喉部炎癥、頸椎先天性畸形等。（二）治療頸椎病的措施：1．手術治療：根據手術途徑可分為前路手術、前外側手術及后路手術三種。2．非手術治療：針灸、推拿療法、牽引療法,藥物療法(消炎鎮痛藥、利尿脫水藥、激素類藥、神經營養藥)，封閉療法（重要包括注射痛點、椎間孔神經根阻滯療法、硬膜外腔神經根阻滯），心理療法，物理療法（遠紅外線、超短波、微波、激光、直流電低中頻脈沖、中藥蒸汽浴等），高壓氧療法，綜合療法等。其中針刺療法重要作用是增長局部血流量，改善神經、血管功能，糾正突出物與神經根的位置關系。因此成為治療該病的重要手段。四、重要研究內容:研究夾脊電針治療神經根型頸椎病的操作措施，注意事項，有無不良反應和臨床療效。五、重要研究措施：（一）臨床資料選擇2月以來黑龍江中醫藥大學附屬二院就診的神經根型頸椎病患者60例，隨機分為2組：A組為夾脊電針治療組30例，B組為一般針刺治療組30例，以治療前后的癥狀、體征、功能改善及疼痛綜合評估（PRI）為指標，進行組間與組內，療前與療后的對比觀測。（二）病例診斷原則:1、中醫診斷原則根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效原則》中的診斷原則：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體及鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT及MRI亦可見椎間盤突出，對應硬膜囊受壓、對應椎管及神經根管變窄。2、西醫診斷原則參照1992年在青島舉行的第二屆頸椎病專題座談會擬訂的診斷及分型原則：具有較經典的根性癥狀（麻木、疼痛且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致；壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性；影象學所見與臨床體現相符合；痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）；除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。（三）病例納入原則:1、符合上述的中、西醫診斷原則，診斷確切者；2、年齡在20~70歲之間，意識清晰，可以配合采集臨床資料者；3、自愿加入試驗者。（四）排除原則:1、其他型頸椎病患者及頸椎外病變患者；2、有手術適應癥者；3、僅有影像學體現異常，而無頸椎病臨床癥狀者；4、x線片顯示有骨結核、骨質疏松和椎體融合的病例；5、合并妊娠或其他嚴重疾病，精神病患者；6、不能按本觀測規定治療者，無法判斷療效者及資料不全者。（五）療效的評估措施和原則:根據《常見疾病的診斷與療效鑒定（原則）》中的神經根型頸椎病療效鑒定原則結合臨床而定：治愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等體征恢復正常，能參與勞動和工作。顯效：疼痛基本消失，感覺、反射、肌力等體征明顯好轉，可參與勞動和工作，但勞累后頭頸部仍感輕度不適。好轉：疼痛緩和，感覺、反射、肌力等體征有所恢復。只能參與一般勞動和工作。無效：原有癥狀、體征無改善（六）操作措施：1、治療組（夾脊電針組）處方選用病變頸椎節及其上下椎節兩側的夾脊穴，每次三對夾脊穴。操作：患者取坐位，選用華佗牌不銹鋼毫針0.35×40mm、0.35×50mm，常規消毒，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，得氣后接KWD-808II型全能脈沖電療儀，夾脊電針采用正負極左右連接，并將正負極交叉通電。選用疏波，肌肉大幅度跳動，有助于肌肉牽拉椎體、松動椎間關節，使突出的間盤復位，擴大椎管的容積，減輕對脊髓、脊神經根的壓迫。電流量均以患者能耐受為度。每日1次，每次電針30分鐘，10次一種療程，2個療程后記錄療效。2、對照組（一般針刺組）處方：大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴，患側曲池、外關、合谷等操作：患者取坐位，常規消毒，大椎穴直刺1-1.5寸，使針感向肩臂部傳導。其他穴位按常規針刺。每日1次，每次針30分鐘，10次一種療程，2個療程后記錄療效。六、記錄學措施：對計數資料進行X2檢查，對計量資料進行t檢查，對等級資料進行秩和檢查（用SPSS軟件處理）七、研究進度及詳細安排：2月-8月隨師學習，搜集病