歐陽引擎創編 歐陽引擎創編 2021.01.01情景模擬題歐陽引擎(2021.01.01)1、男性56歲，知識分子，腹痛消瘦月余，CT提示胰腺占位，無手術指征，患者情緒低落。請與他溝通，使之初步樹立信心，配合診療工作。并請回答以后如何更好地與他溝通。答案：自信神志，親和目光，得體稱呼，自我介紹，耐心詢問以前病史、診療情況；鼓勵并安慰，家常話，關切語氣等。關于病情，對患者介紹盡量不要下肯定的治療，強調有效的部分，增強患者對治療的信心。對患者家屬，一定要講明病情的嚴重性，以及目前治療效果又確定，治療有可能減輕病痛，提高生存質量的真實情況。對可能出現的治療效果不佳，病情進展快甚至危及生命的情況，一定要讓患者家屬知曉，并簽署知情同意書。2、請介紹一下你設計的皮膚科門診的布局。答案要點：自然光線，一醫一患一診室。3、一老年病人住院期間自行出走未歸，其子女言辭激烈，沖著你要人。你如何接待？答案要點：耐心傾聽，肯定和接受，語言和非語言溝通技巧，適度沉默。商量尋人方案，展開全面調查(如病人出走的時間、原因、動機、證據、證人等)。歐陽引擎創編 2021.01.01歐陽引擎創編 歐陽引擎創編 2021.01.01歐陽引擎創編 歐陽引擎創編 2021.01.014、你正在搶救一危重病人，無法脫身，一老慢支病人的家屬過來告訴你病人感到胸口不適。你如何應對？答案要點：通知做床邊心電圖檢查，請求其他醫生幫忙。（該實例因醫生說“不要緊的，等等再說”后不久突然死亡，引發醫患糾紛）5、某患者在甲醫院治療確定A方案，而其后到本醫院治療，本院主任又為其制定B方案，患者表示不能理解，請與之溝通，進行解釋。答案要點：向患者介紹患者的病情狀況，認真向患者解釋A、B兩方案的異同點；耐心做好解釋工作；不詆毀甲醫院的診療水平，實事求是的對兩方案的優缺點進行分析，將選擇權交給患者，充分尊重患者的同意權。6、你是腫瘤病區醫生，對于晚期腫瘤病人，正確的臨終關懷應該是怎么樣的？答案要點：正確的做法是不要不作為，而是要和病人和病人家屬充分交流，提供一切可能的方法減輕病人的痛苦。7、一患者因牙痛至口腔科補牙，但聽到機器鳴叫聲又極度害怕疼痛，拒絕治療，作為主治醫生，你應當如何與其交流。答案要點：暫停治療，與患者進行交流，向患者解釋機器工作原理及操作程序，舒緩患者的緊張情緒；從專業角度，向患者講解牙有洞不補以后的種種不良后果；耐心說服患者接受治療。8、病人女性，54歲，家庭主婦，身體健康。因右上頜磨牙齲壞要求拔除。初診醫生檢查后發現右上頜第一磨牙齲壞，牙冠大部分齲失，僅存殘冠少許，部分已齲壞至齦下，波及髓室底。符合拔除適應癥，考慮給予拔除患牙。詢問無藥物過敏史及高血壓史，予2%利多卡因上頜結節阻滯麻醉，注射后患者右面部突然腫脹，拔牙手術無法繼續。病人意見很大，精神緊張，認為醫生技術不過關造成，請給予溝通使病人配合治療。答案要點：主動道歉，態度和藹。解釋腫脹成因是上頜結節阻滯麻醉過程損傷翼靜脈叢致血腫形成。緩解病人緊張情緒，告知局部給予冷敷，48h后熱敷促進血腫吸收的處理，局部血腫可于一周左右吸收。解釋面部可能出現青紫等情況為正常情況，給予抗生素預防感染。爭取得到患者的理解和原諒。9、病人女性，58歲，退休工人，身體健康。因左下牙齦發現增生物來院就診，要求拔牙。初診醫師詢問病人曾有牙痛史，檢查見左下第二前磨牙畸形中央尖磨耗，患牙叩痛，頰側牙齦見一瘺管。考慮左下第二前磨牙慢性根尖周炎，建議行根管治療。根管預備后患者回家出現腫痛加重，不能咬合，左面部腫脹伴發熱。病人意見很大，認為醫生操作不當引起，不如當初拔除患牙省事。如何與病人進一步溝通。答案要點：態度和藹，關切的語氣，耐心詢問病人腫痛的情況，并安撫病人。解釋保留患牙的重要性，根管治療的過程以及發生腫痛的可能原因是根管預備過程中將細菌帶至根尖以外，引起根尖周炎的急性發作。通過開放引流及抗炎治療可以緩解，不嚴重影響根管治療的效果。盡快給予進一步正確的處理，緩解病人的病痛，繼續完成根管治療。10、婦科門診病人，50歲，在丈夫陪同下要求取節育環。醫生在例行取環術前常規檢查時，發現其外陰有數枚似人乳頭狀病毒感染的贅生物并經實驗室相關檢測得到證實。請與其溝通，使其對自己所患疾病有所了解，使其積極配合和治療。答案要點：醫生須調整心態，尊重平等對待病人。注意保護其隱私（避開其丈夫），耐心傾聽和解答。進行必要的衛生宣教，尤其是性病的防治知識。11、男性患者，四川口音，80歲，一周前因牙痛到口腔科就診。此次一來就怒氣沖沖地指責上位醫生沒本事應該下崗等。接診醫生看其前次病歷上診斷為“牙齦炎”處理為“消炎藥自備”。請與其溝通，在了解診治過程的基礎上化解矛盾，使病人配合治療。答案要點：面對老年病人、外地口音，同時醫學常識貧乏所造成交流溝通上的困難，要耐心親切，語言通俗易懂。要了解上次就診后有沒有服藥，服的什么藥，解釋本病特點，努力化解老人不滿情緒。醫囑要明了，讓老人懂得如何配合治療。不可當病人面指出前面醫生的不足。（消炎藥應該具體記載藥名和用法）12、一晚期腸癌肝轉移老年患者，其家屬在陪護中常流露出報怨、無奈，對經濟承受能力擔憂，每天當著病人面向醫生和護士追問費用等情況，至使患者多次向醫護人員表示要求安樂死的想法。你如何與患者和家屬溝通。答案要點：首先與家屬溝通，對其所承擔的義務和辛苦表示同情和理解，告知疾病的一般轉歸屬和費用估計，明確告訴會從他們家庭實際情況來定治療方案，盡力提高患者生活質量，減輕痛苦。誠懇要求家屬配合醫療，多給予患者信心和安慰。再與患者本人交流，給予治療和生活的信心等，并注意保護性的醫療措施，以防不測事件發生。13、對于悲觀、憂郁、緊張、焦慮的傳染病患者，應如何與之溝通。答案要點：應積極與其親屬和單位聯系，以取對病人的安慰、關懷和理解，能積極地解決他們的心理問題。14、一發熱三天的患兒，在門診診為發熱待查，病毒感染？予抗炎、抗病毒綜合治療二天，體溫下降，但全身出現凹陷性水皰，再診為水病痘，要求家長帶患兒去傳染病專科醫院診治，遭家長回絕。醫生拒絕再予診治，故家長帶患兒到院部投訴，要求院方開除該診治醫生，不然沒完。你認為該醫生處理是否合適，為什么？如何化解此醫療糾紛。答案要點：首先認可患兒家長部分意見，醫生不能隨意回絕診治病人。同時告知治療病的分專科的意義，目的是對患者負責。最后表示理解其轉院治療的困難，征循家長意見，是幫助聯系轉院事宜或請傳染病院派醫生會診。三、口試題1、對少年兒童口腔病人如何進行有效的溝通？答案要點：（1）創造良好的診療環境，努力消除患兒的恐懼感和緊張情緒；（2）正確處理好醫生-患兒-家長的三角關系；（3）注意與患兒語言溝通的特點，多使用表揚和稱贊的語言。2、在診治中與其他醫務人員有不同觀點時，能否當著病人及其家屬的面探討、爭論？為什么？答案要點：不能。其一，面對醫學專業上的深奧理論或進展，病人及家屬是沒有能力判斷對錯的，相反會引起他們對整個醫療診治的不信任，易產生醫患糾紛；其二，醫務人員應具備良好的醫德修養，謙虛謹慎、互相尊重、互相學習。3、臨床實踐表明，對腫瘤病人告知其真實病情，對病人及家屬減輕心理負擔，主動配合治療有積極的作用。對此能談談你的見解。答案要點：如對所有腫瘤病人，一概采用保密性醫療措施，往往病人不能主動參與，對治療無選擇權而造成誤解和猜疑心理不利治療。4、有人認為，醫護人員在與腫瘤患者及家屬的最佳溝通，是宣教，使其了解該疾病的相關知識。是，為什么？答案要點：通過宣教，讓患者或家屬了解此類疾病的一般情況和轉歸，治療的方案的可行性及不良反應，患者需要的配合及心理準備，樹立占勝疾病的信心。宣教能使溝通更有效。5、惡性腫瘤病人的預期生存時間短，而病人和家屬對治療的期望值過大，容易造成糾紛。請你談談如何通過有效溝通，避免糾紛？答案要點：如實告知病情及預后；根據不同病人情況制定治療方法；提供充分的相關信息；嚴格執行醫療常規和規范，履行知情同意義務。6、惡性腫瘤病人治療周期長，病情變化快，治療方法隨著病情的變化而需要不斷定進行調整，因此要求醫務人員保持和病人及家屬間的密切溝通。在這樣的溝通中，你對應注重哪些方面？答案要點：動態地告知疾病的每一過程；調整治療方案注意知情同意；及時了解患者及家屬的心理和情緒狀態；避免強求對方接受事實和使用刺激性語言。7、腫瘤病人，應尊重病人，盡可能減輕其痛苦，注意與病人及病人家屬充