厥證廣州中醫藥大學內科李思寧9/27/2023中醫內科學課件8/4/2023中醫內科學課件1【概述】(一)病名概念厥證是指由于氣機逆亂，氣血運行失常所致的以突然發生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現的一種急性病證。9/27/2023中醫內科學課件【概述】8/4/2023中醫內科學課件2

（二）源流1、《內經》有專篇“厥論”。（1）論厥有二義：不知人事：“厥……令人暴不知人”(厥論)“暴厥者,不知與人言。”（大奇論）手足厥冷：“寒厥之為寒也，必從五指而上于膝”（厥論）（2）厥的病機為氣機逆亂：“逆皆為厥”（方盛衰論）9/27/2023中醫內科學課件（二）源流8/4/2023中醫內科學課件3

2、《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥陰篇）病機為陰陽不貫。“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。”（厥陰篇）3、〈諸病源候論〉將尸厥描寫為“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動而形無知也。病機為“陰陽離居，營衛不通，真氣厥亂，客邪乘之”。[源流]9/27/2023中醫內科學課件2、《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢44、元、張正和《儒門事親》設專篇論述，厥二義并提，并分型論治：尸、痰、酒、氣、風厥。5、清、《醫宗金鑒》謂厥為類中風。“類中類乎中風證，尸厥中虛氣食寒，火濕暑惡皆昏厥，辨在喎斜偏廢間”。

源流9/27/2023中醫內科學課件4、元、張正和《儒門事親》設專篇論述，厥二義并提，并分型論治5（三）范圍鑒于厥的含義較多，本節厥證所論范圍是以內傷雜病中具有突然發生的一時性昏例不知人事為主癥，或伴有四肢逆冷表現的病證。至于外感病中的手足逆冷為主，不一定伴有神志改變之發厥，以及后世列為中風范疇之“厥”，均不屬本節之討論范圍。暑厥發病與外邪有關，根據系統化要求，亦編入本節討論。西醫學中各種原因所致之暈厥、虛脫、中暑等，均可參考本節進行辨證論治。9/27/2023中醫內科學課件（三）范圍8/4/2023中醫內科學課件6二、證候特征厥證乃為內科急癥，臨床上以突然發生一時性的神志異常（意識喪失）為證候特征。急驟性，突發性，一時性。昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷誘因明顯：緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等。先期癥狀：頭暈、惡心、面白、汗出。發作后：頭昏乏力、倦怠口干，無半身不遂，口眼喎斜。9/27/2023中醫內科學課件二、證候特征8/4/2023中醫內科學課件7【病因病機】1．氣厥惱怒驚駭、情志過極，以致氣機逆亂，上壅心胸，蒙閉竅隧，引起昏倒；或由于元氣素弱，又遇驚恐，或因疲勞過度，以致陽氣消乏，氣虛下陷，清陽不升，造成昏厥。2．血厥肝陽素旺，又加暴怒，以致血隨氣逆，氣血上壅，清竅不利，突然昏倒；或因久病血虛及產后或其它原因致失血過多，氣隨血脫，發生昏厥。

9/27/2023中醫內科學課件【病因病機】8/4/2023中醫內科學課件83．痰厥形盛氣弱之人，恣食酒酪肥甘之品，脾胃受傷，運化失常，聚濕生痰，痰濁內阻，氣機不利，偶因惱怒氣逆，痰隨氣升，上蒙清竅，以致突然眩仆而厥。4．食厥飲食不節，積滯內停，轉輸失常，氣機受阻，以致窒悶而厥。[病因病機]9/27/2023中醫內科學課件8/4/2023中醫內科學課件9病因病機要點：氣機突然逆亂，升降乖戾一氣血運行失常一厥證。9/27/2023中醫內科學課件病因病機要點：氣機突然逆亂，升降乖戾一氣血運行失常一厥證。810痰厥：素有伏痰，復因情志失調而致氣機逆亂，痰隨氣升，壅塞清竅；（食滯中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；）暑厥：外感暑邪，暑熱郁逆，內限心包，上犯神明。9/27/2023中醫內科學課件痰厥：素有伏痰，復因情志失調而致氣機逆亂，痰隨氣升，壅塞清竅11【診斷】1．臨床表現：患者在發病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視力模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發生昏仆，不知人事，呈一時性，“移時蘇醒”，發病時常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥，緩解時和常人一樣。2．病史：應了解既往有無類似病證發生。發病前有明顯的情志變動、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢問發作時的體位、持續時間以及厥之前后的表現。3．腦電圖、腦干誘發電位，心電圖、顱腦CT、MRI等檢查有助于診斷。9/27/2023中醫內科學課件【診斷】8/4/2023中醫內科學課件12【鑒別診斷】1．眩暈是指頭暈目眩，視物旋轉不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的改變。2．中風病以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長，蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。3，癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發作時間短暫，但發作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復發作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經腦電圖檢查，以資鑒別。4．昏迷為多種疾病發展到一定階段所出現的危重癥候。一般來說發病緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發展，一旦昏迷后，持續時間一般較長，恢復較難，蘇醒后原發病仍然存在。9/27/2023中醫內科學課件【鑒別診斷】8/4/2023中醫內科學課件13病名鑒別厥證中風(中臟腑)癇證蛔厥神志不清昏迷不清一般神志清楚伴見癥狀突然昏倒，四肢厥冷可見口眼喎斜，半身不遂口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐或喉中作豬羊叫聲脘腹劇痛，按之有塊，四肢厥冷或嘔吐蛔蟲清醒后狀態無口眼喎斜及半身不遂多有后遺癥一如常人驅蛔安臟后一如常人9/27/2023中醫內科學課件病名厥證中風(中臟腑)癇149/27/2023中醫內科學課件8/4/2023中醫內科學課件15【辨證論治】一、辨證要點1．辨虛實實者突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；虛者眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力。9/27/2023中醫內科學課件【辨證論治】8/4/2023中醫內科學課件162．分氣血厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實證在臨床上時有發生，應當注意辨別。氣厥實者，乃肝氣升發太過所致，體質壯實之人，肝氣上逆，由驚恐而發，表現為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現為突然昏仆，牙關緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質黯紅，脈弦有力。9/27/2023中醫內科學課件2．分氣血8/4/2023中醫內科學課件17二、治療原則厥證乃急危之候，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實證時又有所不同。實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。急救方法：實證：針刺：人中、十宣、內關、百會；藥物：通關散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹。虛證：艾灸：百會、氣海、神厥、關元；藥物：參附注射液，生脈注射液。9/27/2023中醫內科學課件二、治療原則8/4/2023中醫內科學課件18

1·氣厥實證癥狀：由情志異常、精神刺激而發作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。治法：開竅，順氣，解郁。方藥：急救：通關散，搐鼻取嚏調治：五磨飲子9/27/2023中醫內科學課件1·氣厥8/4/2023中醫內科學課件19

虛證癥狀：發厥前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛、勞倦等誘發因素，發作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微。治法：補氣，回陽，醒神。方藥：急救：生脈注射液、參附青注射液、調治：四味回陽飲9/27/2023中醫內科學課件虛證8/4/2023中醫內科學課件202·血厥實證癥狀：多因急躁惱怒而發，突然昏倒，不知人事，牙關緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。治法：開竅，活血，順氣，降逆。方藥：急救：清開靈注射液調治：通瘀煎9/27/2023中醫內科學課件2·血厥8/4/2023中醫內科學課件213·痰厥癥狀：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后，突然昏厥，呼吸氣粗，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，舌苔白膩，脈沉滑。治法：行氣豁痰。方藥：導痰湯

9/27/2023中醫內科學課件3·痰厥8/4/2023中醫內科學課件22

虛證癥狀：因失血過多而發，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質淡，脈芤或細數無力。治法：補養氣血；方藥：急救：獨參湯灌服麗參注射液、參麥注射液、生脈注射液靜注，9/27/2023中醫內科學課件虛證8/4/2023中醫內科學課件23

4·暑厥癥狀：發于暑熱夏季，或高溫作業時，突然昏仆，甚至詣妄，面紅身熱，眩暈頭痛，舌紅干，脈洪數。治法：清暑益氣，開竅醒神。方藥：急救：首先將患者迅速移至陰涼通風之處，吸氧，輸液，采取有效措施降溫。用清開靈注射液靜脈推注或滴注，灌服萬氏牛黃清心丸，或紫雪丹，以開竅醒神。調治：白虎加人參湯或清暑益氣湯。9/27/2023中醫內科學課件4·暑厥8/4/2023中醫內科學課件24此外，還有食厥，由暴飲多食，復遇惱怒而發，不過臨床上比較少見。食后突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實，治當和中消導。食后不久而發厥，先用鹽湯探吐祛邪，再用神術散、保和丸加減治之。食后腹脹，大便不通者，可用小承氣湯導下。9/27/2023中醫內科學課件此外，還有食厥，由暴飲多食，復遇惱怒而發，不過臨床上比較少見25【轉歸與預后】厥證之轉歸主要有三：一是陰陽氣血相失，進而陰陽離絕，發展為一厥不復之死證。二是取決于正氣來復與治療措施是否及時、得當。若正氣來復，治療得當，則氣復返而生，反之，氣不復返而死。三是表現為各種證候之間的轉化，如氣厥和血厥之實證，常轉化為氣滯血瘀之證；血厥虛證，常轉化為脫證等等。9/27/2023中醫內科學課件【轉歸與預后】8/4/2023中醫內科學課件26厥證的預后，取決于患者平素正氣的強弱及邪氣的盛衰，搶救治療得當與否。發病之后，若呼吸比較平穩，脈象有根，表示正氣尚強，預后良好。反之，若氣息微弱，或見昏憒不語，或手冷過肘，足冷過膝，或脈象沉伏如一線游絲，或如屋漏，或散亂無根，或人迎、寸口、跌陽之脈全無，多屬危候，預后不良