2型糖尿病的教學查房2型糖尿病的教學查房教學查房目的熟悉糖尿病的概念1熟悉糖尿病的病因及臨床表現2熟悉糖尿病的診斷方法及治療要點3掌握糖尿病患者的護理措施4教學查房目的熟悉糖尿病的概念1熟悉糖尿病的病因及臨床表病例資料病例資料病例導入床號：25床姓名:付玉芹，老年女性，66歲主訴：發現血糖升高10余年，右下肢皮膚破潰10天現病史：2年前患者因血糖控制不佳開始應用門冬胰島素50早15單位晚15單位降糖治療，平時空腹血糖波動在10.0mmol/L，10天前右下肢皮疹感染破潰流膿伴有紅腫熱痛，不伴發熱，于當地門診應用甲硝唑及哌拉西林抗感治療，局部稍有好轉，查空腹血糖13.0mmol/L.病例導入床號：25床姓名:付玉芹，老年女性，66歲既往史：平時身體一般，無高血壓，無冠心病，2年前因車禍腦外傷及右側踝部骨折，遺留記憶力差查體：T:36.5°C，P:75次/分，R:19次/分，BP:133/75mmHg,神志清，精神可，心律齊，周身可見散在皮疹，右下肢內側近踝部皮膚破潰化膿，局部紅腫伴皮溫升高，雙足背動脈搏動減弱，神經感覺減退，空腹血糖13.0mmol/L.初步診斷：糖尿病既往史：平時身體一般，無高血壓，無冠心病，2年前因車禍腦外傷實驗室檢查空腹血糖值：11.75mmol/L（3.8-6.1mmol/L)糖化血紅蛋白值：11.8%（4%-6.5%）C反應蛋白值：22.5mg/L(0-8)實驗室檢查空腹血糖值：11.75mmol/L（3.8-6.1糖尿病的定義糖尿病（diabetesmellitus,DM)

是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。糖尿病的定義糖尿病（diabetesmellitus,D流行情況糖尿病在中國已經成為一個非常嚴重的問題，中國人群中的25歲－64歲年齡段人群中的患病率已經從80年代的0.9%上升至2012年的9.5%，另外還有3.2%的成年人患有糖耐量減低。

根據WHO的預測，中國到2025年將會有1.5億人患糖尿病，而且大多數是2型糖尿病；流行情況糖尿病在中國已經成為一個非常嚴重的問題，中國病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應激狀態、子宮內環境缺乏體育鍛煉不良的飲食習慣病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應激狀態、1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細胞功能缺陷

3.糖耐量減低和空腹血糖調節受損4.臨床糖尿病發病機制1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細胞功能缺陷3.糖耐1型糖尿病和2型糖尿病的區別1型糖尿病和2型糖尿病的區別一、臨床表現多食、多飲、多尿、體重減輕疲乏、皮膚瘙癢一、臨床表現多食、多飲、多尿、體重減輕急性并發癥：

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染

慢性并發癥：大血管病變微血管病變神經病變糖尿病足二、并發癥急性并發癥：二、并發癥1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

是糖尿病最常見而嚴重的急性并發癥。糖尿病人體內胰島素嚴重缺乏時，脂肪分解加速，脂肪在肝臟內經過β氧化產生乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮三者統稱為酮體。酮體生成劇增。超過肝外組織的氧化能力，血酮體升高成為酮血癥。尿酮體排出增多稱酮尿癥。酮體為酸性物質，導致代謝性酸中毒，并可引起水、電解質、酸堿平衡紊亂。1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（1）誘因1型糖尿病患者有自發酮癥傾向。2型糖尿病在一定誘因作用下也可發生DKA，常見的誘因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統及皮膚感染居多。2)胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3)應激：大手術、創傷、分娩以及嚴重精神刺激等。4)有時還可以無明顯誘因。

（1）誘因（2）臨床表現初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進一步加重，可出現中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情進一步惡化，出現重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發或伴有伴發癥者則其臨床表現視感染部位、或伴發癥的不同而定。（2）臨床表現（3）實驗室檢查尿：尿酮、尿糖強陽性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之間或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,陰離子間隙增大。血鉀正常或偏低，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現低鉀血癥。血尿素氮和肌酐常偏高。血滲透壓輕度上升。即使無明顯感染，白細胞總數及中性粒細胞比例升高，紅細胞壓積也常升高，反映血液濃縮。（3）實驗室檢查糖尿病教學查房課件慢性并發癥1.大血管病變動脈粥樣硬化:患病率高,發病年齡輕，病情進展快心血管病變:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。腦血管病:中風下肢血管病變:壞疽,截肢，2.微血管病變微循環障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網膜病為重要。慢性并發癥1.大血管病變糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其嚴重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一3.神經病變（1）中樞神經病變（2）周圍神經病變為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。（3）自主神經病變a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統—胃輕癱至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變3.神經病變（1）中樞神經病變（2）周圍神經病變為最常見，通4.糖尿病足

糖尿病患者因末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統稱為糖尿病足。4.糖尿病足診斷標準空腹血漿葡萄糖(FPG)≧7.0mmol/LOGTT中2h血漿葡萄糖(2HPG)≧11.1mmol/L正常值：FPG3.9-6.0mmol/L2hPG≦7.7mmol/L診斷標準空腹血漿葡萄糖(FPG)≧7.0mmol/L正常值治療要點是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關鍵。目的：提高知識、培訓技巧以及改變行為，加強病人對治療的依從性和嚴格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質量。一健康教育治療要點是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關鍵。治療要點二

飲食治療飲食原則：1合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜.

2平衡膳食，選擇多樣化、營養合理的食物

3提倡少食多餐，定時定量進餐治療要點二飲食治療飲食原則：二飲食治療飲食治療計劃安排

1飲食療法應根據病情隨時調整、靈活掌握

2消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應注意酌情在上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發生低血糖。體力勞動或活動多時也應注意適當增加主食或加餐。

3飲食療法應科學合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現酮癥。應根據自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。4科學地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應予以控制，但是副食中的蛋白質、脂肪進入體內照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應合理搭配，否則照樣不能取得預期效果二飲食治療飲食治療計劃安排二飲食治療合理熱量分配早餐中餐晚餐注：三大營養中，蛋白質占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%,加餐時應從正餐的量中扣除。二飲食治療合理熱量分配早餐中餐晚餐注：三大營養中，蛋白質占二飲食治療健康飲食好習慣：1少吃多動：每餐八分飽配合適量運動減輕體重。減輕饑餓感的方法：多吃低能量高體積的食物，如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻類、蘑菇類、豆制品等。以粗雜糧代替細糧，如紅豆粥、蕎麥面、玉米面等。每次進餐前先吃蔬菜，喝碗湯，以增加飽腹感，減慢吃飯速度，每口飯嚼八下左右再咽。2合理膳食勻衡營養：每日攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類、和油脂類食物。做到主食粗細搭配、副食葷素搭配，不挑食，不偏食。不要錯誤地認為不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g3定時定量：將全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而導致餐后血糖大幅度升高，在控制每日總能量攝入的基礎上，增加餐次也可以減少低血糖的發生，選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日一次作為加餐。4粗細糧搭配：主食多選用粗糧代替精細糧，土豆、紅薯、南瓜、山藥類食物富含淀粉，應計入全天總能量攝入量內，葉類蔬菜富含膳食纖維，可以適當多食用一些。二飲食治療健康飲食好習慣：5清淡少油低脂低膽固醇：每天膽固醇入量不超過300mg(相當于1個雞蛋的膽固醇含量或3個左右雞蛋的吸收量），每天烹調油不超過30g(約3勺），盡可能用蒸、煮、燉、拌、燜等方法，盡量不用動物油，選擇肉類食物要選擇最瘦的部分，牛奶要選擇脫脂或低脂的。6適量蛋白質：每周吃2-3次魚類7多吃新鮮蔬菜：蔬菜可以延緩餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，適當多吃西紅柿、黃瓜作為充饑食物。海藻類、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低膽固醇的作用。8水果限量：宜在兩餐中間吃，不宜餐后馬上食用，以免增加餐后血糖的負擔。優先選擇含糖量較低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應算主食的量。9清淡少鹽：每日食鹽量不超過6g（相當于一啤酒蓋鹽），注：200ml醬油相當于3g鹽，10g黃豆醬含鹽1.5g10適當多喝水：每天應飲水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千萬不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，運動后也應及時補充水分，宜選用白開水、礦泉水或淡綠茶水。11戒煙、限飲酒5清淡少油低脂低膽固醇：每天膽固醇入量不超過300mg(相三運動治療運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等三運動治療運動方式有氧運動運動注意事項：1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g左右碳水化合物，再運動。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。足部皮膚的檢查穿寬松、柔軟合適的衣服鞋襪。運動前5-10分鐘有氧熱身。2.預防意外發生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應立即停止。3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯系人、病情運動注意事項：四血糖監測血糖監測注意事項：

1、不要在檢查前一天過分節食。為保證檢查結果的真實可信，檢查前一天進餐和用藥應和平時一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗前應避免劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。

2、不要在家注射完胰島素后再去醫院抽空腹血。由于到院抽血在時間上難以預料，如果在半小時內不能到院完成抽血，一旦延遲進餐很可能會發生低血糖。

3、如果無法確定在醫院抽空腹血的具體時間，不妨早晨在家正常治療及進餐，然后去醫院檢測餐后2小時血糖。這樣不至于影響正常進餐及用藥，不會引起血糖的波動。

四血糖監測血糖監測注意事項：

1、不要在檢查前一天過分4、對于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測定，記下結果后再去醫院。5、對于早、晚餐前注射預混胰島素的病人，若因上午到院抽血化驗使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機血糖。如果血糖高，可臨時注射一次短效胰島素，然后進餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時又避免了檢查當天早、晚兩次預混胰島素注射間隔太近。4、對于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用

（一）各時間點血糖監測的意義空腹血糖測定反映人體基礎胰島素分泌的水平*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調整餐前血糖測定-利于發現低血糖

-尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題（一）各時間點血糖監測的意義空腹血糖測定反映人體基礎胰島素餐后2小時血糖測定睡前血糖測定夜間凌晨3時血糖反映人體在進餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調整飲食計劃，調整藥物種類-預防夜間低血糖，保證夜間的安全性判斷早晨高血糖的原因，以便調整藥物劑量餐后2小時血糖測定睡前血糖測定夜間凌晨3時血糖反映人體在進五藥物治療口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)五藥物治療口服藥物（tablettoswallow）磺脲類、非磺脲類(格列奈類)：餐前半小時雙胍類（二甲雙胍一線藥物）、噻唑烷二酮（格列酮類）：餐中或餐后服用阿卡波糖、伏格列波糖：與第一口飯同服磺脲類、非磺脲類(格列奈類)：餐前半小時胰島素應用胰島素自使用之日起，4周以后不能再用避免日曬未打開的胰島素2-8度冷藏，使用中的胰島素筆25度儲存，4周內有效避免冷凍胰島素應用糖尿病教學查房課件胰島素注射注意事項：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時進餐欲運動鍛煉，不要注射上臂和大腿注射器針頭一次一換，避免重復使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預混胰島素、注射前充分搖勻經常監測血糖注意低血糖反應注意過敏反應、注意注射部位輪換胰島素注射注意事項：糖尿病教學查房課件糖尿病教學查房課件護理診斷

1.營養失調

與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2.有感染的危險與血糖增高、脂質代謝紊亂、微循環障礙有關。3.知識缺乏，缺乏糖尿病自我護理的相關知識4.潛在并發癥低血糖。護理診斷三護理措施

1.飲食護理2.運動

3.藥物護理

4.預防感染

5.胰島素治療的護理

6.潛在并發癥低血糖。觀察藥物不良反應：

磺脲類藥物：低血糖反應，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應，偶有藥物過敏如白細胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發乳酸性酸中毒。觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。三護理措施觀察藥物不良反應：三護理措施

1.飲食護理2.體育鍛煉

3.口服降糖藥物護理

4.預防感染

5.胰島素治療的護理

6.潛在并發癥低血糖。糖尿病足(diabeticfoot，DF)

１.危險因素2．足部觀察與檢查3．保持足部清潔，避免感染4．預防外傷5．促進肢體的血液循環①冬天注意足部的保暖②經常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環，避免同姿勢站立過久。６.積極戒煙三護理措施糖尿病足(diabeticfoot，DF)5使用胰島素注意事項

1)準確用藥：準確執行醫囑做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。

2)吸藥順序

長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。３)保存：2－８℃４)注射部位：皮膚疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發生感染。６）監測血糖：5使用胰島素注意事項胰島素不良反應的觀察及處理

全身反應：①低血糖反應：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現神經精神癥狀；②過敏反應；局部反應：①注射局部皮膚紅腫，皮下小結；②皮下脂肪萎縮或增生。胰島素不良反應的觀察及處理全身反應：局部反應：低血糖預防與處理什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預防措施低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現為交感神經興奮和中樞神經功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.9~6.1mmol/L),也會出現低血糖癥狀。低血糖預防與處理什么是低血糖？低血糖是血糖低于正常水平的一什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預防措施胰島素使用不當口服降糖藥物不當飲食不當強烈運動

低血糖預防與處理什么是低血糖？胰島素使用不當低血糖預防與處理什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預防措施①腎上腺能癥狀：出汗、神經質、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因為交感神經活動增強和腎上腺素釋放增多;②中樞神經系統的表現：嗜睡、昏迷等意識障礙。什么是低血糖？①腎上腺能癥狀：出汗、神經質、顫抖、無力、心悸糖尿病教學查房課件什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預防措施①進食含糖食物：大多數低血糖病人通過進食含糖食物后15分鐘內可很快緩解，含糖食物可為糖果或方糖\餅干\蜂蜜\果汁或含糖飲料等。②補充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。什么是低血糖？①進食含糖食物：大多數低血糖病人通過進食含糖食什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預防措施準確用藥：老年人血糖不可控制過嚴：注射胰島素后及時進餐：初用藥物應從小劑量開始：強化治療時注意事項：日常指導什么是低血糖？準確用藥：健康指導心理健康指導：教會病人自我調節的方法，鼓勵他們保持豁達開朗的心境和穩定的情緒，培養廣泛的興趣、愛好，同時指導家屬為他們創造良好的生活氛圍。合理的營養與飲食指導：教會病人合理攝入食物中的蛋白質、脂肪和碳水化合物。最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖、蔬菜應選擇含糖分較少的如小白菜、油菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、海帶、苦瓜、豆類等。烹調宜用植物油、動物內臟應禁食。健康指導心理健康指導：教會病人自我調節的方法，鼓勵他們保持豁健康指導合理用藥指導：告訴病人及家屬用藥時間、劑量、方法以及可出現的副作用等，一定要在醫生的指導下用藥，不要輕信藥品廣告。健康訓練：在醫生指導下選擇運動方式及活動量，以不感到疲勞為宜。如散步、太極拳等，并要持之以恒，為了避免低血糖的發生，最好選擇在餐后進行，并攜帶糖塊、餅干等。總之運動療法是糖尿病的輔助治療，它能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達到降低血糖的目的。健康指導合理用藥指導：告訴病人及家屬用藥時間、劑量、方法以及

通過此次教學查房

我們學到了什么？糖尿病典型的三多一少是指什么？胰島素的保持方法？糖尿病患者的并發癥有哪些？糖尿病的確診方法？通過此次教學查房

我們學到了什么？

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護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何59一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目60解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容62三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士63根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序64按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養B只見疾病不見人C與業務學習相混該種查房模式現已少用按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理65以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房661評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人67以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向68整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL69護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技70四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象71五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總721、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人73四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房74教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發式教學方法，激發護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時762、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（477123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目78教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：79教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：80教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評