降鈣素原在老年肺部感染中的診斷價值

根據數據，超過16%的老年人直接死亡于肺部感染。這是繼心血管疾病和腫瘤之后的第三個原因，而且往往隨著年齡的增長而增加。目前認為降鈣素原(PCT)在診斷感染性疾病中有一定價值,但與老年人肺部感染的相關性報道較少。本研究旨在探討血清PCT在老年人肺部感染的臨床意義和診斷價值。1臨床數據1.1一般數據2結果2.1各組血清pct、crp水平和wbc計數3血清pct、wbc特征及意義肺部感染是老年人常見病,感染的病原體多樣,常缺乏特異性癥狀和體征,實驗室指標不典型,容易誤診延誤治療。同時,老年人常合并心腦血管疾病及代謝性疾病,肝腎功能下降,病情極易發展至嚴重膿毒癥而危及患者生命。如何早期評估老年人肺部感染的病情并給予積極的治療尤為重要。外周血WBC計數是一個傳統的感染炎癥反應指標。本組資料顯示感染組WBC計數與非感染組、健康組比較無顯著性差異,臨床上50%以上的老年人WBC正常或稍高于正常,可能與老年人機體免疫力低下有關,用于老年人肺部感染的診斷敏感性不夠。CRP作為急性時相蛋白,是一種非特異性免疫應答組分。除感染外,在急性排異反應、心血管系統疾病及手術、腫瘤浸潤及風濕活動時也顯著升高,因而對感染性疾病的診斷缺乏特異性。且CRP恢復正常所需時間較長,不易對療效和預后進行觀察。本組資料顯示感染組CRP明顯高于非感染組及健康組,但死亡組與治愈組、好轉組比較無顯著性差異,提示CRP僅對老年人肺部感染的診斷有一定作用,但對其預后的判斷作用不大。與常婷婷等報道結論相符。血清PCT是一種含有116個氨基酸的降鈣素前體,不受體內激素水平的影響。在健康人血清中幾乎不能被檢測到。內毒素是PCT誘導的主要刺激物。內毒素或細胞因子抑制PCT分解成降鈣素,PCT釋放入血,使血中PCT增高。PCT水平2h開始升高,6~12h明顯超過正常,24h達高峰。在不明原因的炎性疾病中,血清PCT濃度>0.174μg/L,可表明由細菌引起,可用于鑒別細菌性與非細菌性感染、自身免疫性疾病與細菌感染性疾病。劉雪燕等認為PCT在院內感染的早期識別上有較高的敏感度和特異性。本組資料顯示感染組中PCT明顯高于非感染組及健康組,提示PCT對老年肺部感染有一定的診斷價值。馮勇智等報道,PCT在嚴重感染的診斷上具有重要價值,診斷嚴重膿毒癥時最佳臨界值為9μg/L,此時敏感度為73.7%,特異性為84.6%。本研究結果顯示死亡組PCT濃度明顯高于好轉組及痊愈組;好轉組PCT高于痊愈組。而死亡組CRP水平及WBC計數與好轉組、痊愈組比較均無顯著性差異;好轉組CRP水平及WBC計數分別與痊愈組比較亦無明顯差異。提示PCT在預測老年肺部感染患者的預后上明顯優于CRP水平及WBC計數。有文獻報道PCT在預測ICU的短期病死率方面也具有重要意義。本研究結果顯示感染組PCT≥10μg/L組病死率明顯高于PCT≥2.0μg/L組及PCT≥0.5μg/L。推測PCT不僅在老年人肺部感染的診斷具有重要的意義,而且對其預后有明顯的預警作用,PCT≥10μg/L可作為老年人肺部感染的預警閾值。綜上所述,血清PCT可作為老年人肺部感染的診斷指標,并對患者的預后有一定的預警作用。感染組選擇本院2010年2月—2012年1月呼吸科和重癥監護病房收治的老年肺部感染患者82例,符合2006年中華醫學會呼吸病學制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》,男49例,女33例,年齡65~87(73.79±7.35)歲。非感染組選擇本院心血管內科同期收治的高血壓患者75例,除外合并有感染性疾病者,男41例,女34例,年齡65~91(75.10±7.82)歲。健康組納入同期70例健康體檢者,男40例,女30例,年齡65~82(72.10±6.20)歲。3組間年齡、性別比較均無顯著性差異(P均>0.05)。1.2c反應蛋白的檢測所選對象于入院次日或體檢當日空腹留取靜脈血。血細胞分析儀測定白細胞(WBC)計數,免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP)的濃度,降鈣素原(PCT)采用法國梅里埃全自動熒光免疫分析儀金標準法檢測,正常人<0.05mg/L。CRP>5mg/L為陽性。其中感染組根據其預后分為痊愈組、好轉組及死亡組。1.3統計學檢驗所有數據采用SPSS統計軟件包進行分析處理,計量資料采用ue0af±s表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。感染組血清PCT及CRP濃度明顯高于非感染組及健康組(P均<0.05),3組WBC計數比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。2.2不同性別罪犯crp及wbc計數比較感染組82例患者經治療后好轉62例,痊愈9例,死亡11例。其中死亡組PCT濃度明顯高于好轉組及痊愈組(P<0.01);好轉組PCT高于痊愈組(P<0.05)。死亡組CRP水平及WBC計數分別與好轉組、痊愈組比較無顯著性差異(P>0.05);好轉組CRP水平及WBC計數分別與痊愈組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。2.3病死率及病理