胸椎間盤突出癥(thoracicdischerniation)在臨床上較為少見，僅占所有椎間盤突出癥的0.25%～%。近年來，隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷深入及影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是磁共振（MRI）檢查應(yīng)用的日益廣泛目前本病的診斷率有上升的趨勢(shì)其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且缺乏特異性容易發(fā)生誤診或漏診一旦發(fā)病脊髓壓迫癥狀多呈進(jìn)行性發(fā)展致殘率較高故診斷一經(jīng)確立多需外科手術(shù)治療，而手術(shù)治療技術(shù)本身亦存在著一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。病因1.脊柱損傷或慢性勞損本病大多是由于脊柱受損傷或慢性勞損所致創(chuàng)傷因素包括脊柱的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或搬重物等，據(jù)統(tǒng)計(jì)50%的胸椎間盤突出癥與創(chuàng)傷關(guān)系密切。2.胸椎退行性改變退變是胸椎間盤突出癥的發(fā)病基礎(chǔ)本病也可發(fā)生在較年輕的椎間盤退變不明顯的患率盤。型。可癥為占7%于T11、12（占26%；75%的胸椎間盤突出癥發(fā)生于T8～T12之間，即以下胸椎的發(fā)生率最高。發(fā)病機(jī)制胸椎間盤突出癥所至臨床癥狀及體征的產(chǎn)生機(jī)制可為血管因素機(jī)械因素或兩者兼而有之特是T4～T9節(jié)段）血供薄弱，代償功能差，尤其是腹側(cè)受壓后易發(fā)生損傷產(chǎn)生癥狀。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡80%患者的發(fā)病年齡在40～60歲之間，男女性別比例為1.5∶1。2.癥狀（1）疼痛：是最為常見的首發(fā)癥狀，根據(jù)突出的類型和節(jié)段，疼痛可為腰痛、胸壁痛或一側(cè)、兩側(cè)下可性如1、2。易與髖及腎患混。胸段椎間盤出可現(xiàn)為痛腹。T1、2椎間盤突出可引起頸痛、上肢痛及Horner綜合，需與頸病鑒。（2）感障：是木是常的癥之。（3）肌減和肌能也有生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者就診時(shí)30%患者主訴有排尿功能障礙（其中18%同時(shí)伴有二便功能障礙，60%的患者主訴有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。3.體征：發(fā)病早期往往缺乏陽性體征，可僅表現(xiàn)為輕微的感覺障礙。隨著病情的發(fā)展，一旦出現(xiàn)脊髓壓或病可（Brown-S′eqard。.影像學(xué)表現(xiàn)：盡管X線平片可顯示椎間盤鈣化，但對(duì)本病的診斷多無幫助。造影CT（CTM）可準(zhǔn)確的示髓壓的況但缺在需要節(jié)地行橫掃且有創(chuàng)檢。MRI檢查的優(yōu)勢(shì)在于該檢查本身無創(chuàng)其矢狀面和橫斷面圖像可更加精確地進(jìn)行定位和評(píng)估脊髓受壓的程度此外，MRI檢查還有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)的椎間盤突出而無需進(jìn)行多節(jié)段橫斷掃描，且有助于與其他一些神經(jīng)源性腫瘤相鑒別。診斷和鑒別診斷1.診斷樣上若行CTM或MRI檢查，結(jié)合癥狀、體征多可得出診斷。2.鑒別診斷患者就診時(shí)主訴涉及面較廣且缺乏特異性故應(yīng)從脊柱源性和非脊柱源性疾患角度進(jìn)行全面評(píng)估。與本病有類似首發(fā)癥狀的其他一些神經(jīng)性疾患包括肌萎縮側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、橫貫性脊髓炎、脊髓腫瘤及動(dòng)靜脈畸形等易與本病癥狀相混淆的非脊柱源性疾患包括膽囊炎動(dòng)脈瘤腹膜后腫瘤及其他腹部或胸腔疾患。治療1.保守治療包制痛、。2.手術(shù)治療本病的手術(shù)治療指征包括臨床上以脊髓損害癥狀為主要表現(xiàn)者和保守治療無效者鑒于胸段脊髓特有的解剖學(xué)特點(diǎn)該節(jié)段的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大因此選擇合適的手術(shù)入路以盡可能地減少對(duì)脊髓和神經(jīng)根的牽拉刺激顯得格外重要。具體的手術(shù)治療方法包括以下幾種。（1）后路椎板切除減壓胸椎間盤切除術(shù)：若試圖從后方行胸椎間盤切除，則術(shù)中必須通過對(duì)脊髓的牽拉才能使椎間盤切除得以實(shí)施和完成因該術(shù)式被認(rèn)為具有高度的危險(xiǎn)性，臨床上已漸被淘汰。故不主張?jiān)谥委熤欣^續(xù)采用此術(shù)式。（2側(cè)后方入路胸椎間盤切除術(shù)該術(shù)式切除的范圍包括與突出椎間盤同序數(shù)及高一序數(shù)的一段肋骨、管外出擾。（3）側(cè)前方入路胸椎間盤切除術(shù)：該手術(shù)入路包括經(jīng)胸腔和經(jīng)胸膜外兩種方式。其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)野開闊清晰、操作方便，對(duì)脊髓無牽拉，相對(duì)安全；尤其是在切除中央型突出的椎間盤及存在有鈣化、骨化時(shí)，優(yōu)點(diǎn)更為突出。為目前臨床上最常采用的術(shù)式。（4）經(jīng)胸腔鏡胸椎椎間盤切除術(shù)：該術(shù)式是近年來興起的胸椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的一種新技術(shù)。初步的臨床應(yīng)用結(jié)果表明本方法術(shù)野清晰對(duì)于中央型或旁中央型間盤突出以及伴有鈣化椎體后緣較大骨贅時(shí)采用本術(shù)式均可達(dá)到安全充分的切除減壓目的同時(shí)亦預(yù)示該項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)將有更為廣闊的應(yīng)用前景。兩組各有1例患者于術(shù)后3d和6d予等(素1、等)后18d和19d恢復(fù)。脊髓前動(dòng)脈綜合征又稱Beck綜合征[7]，指因脊髓前動(dòng)脈發(fā)生閉塞而致分離性感覺障(痛覺和溫覺缺失而震動(dòng)覺和位置覺保)和膀胱直腸功能障[8]。脊髓前動(dòng)脈綜合征多繼發(fā)于血管疾病，如主動(dòng)脈硬化脊髓動(dòng)脈栓塞脊髓壓迫致肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈損失急性血流動(dòng)力學(xué)異常變化等[910]Ginsberg[11]等認(rèn)為脊髓缺血性損傷的危險(xiǎn)因素包括(1)從主動(dòng)脈到髓內(nèi)動(dòng)脈的任何一個(gè)部位的血管狹窄或者血栓形成導(dǎo)致血流中斷或減;(2)組織的灌注壓降低到自身可調(diào)節(jié)范圍下。脊髓前動(dòng)脈綜合征的治療以改善局部微循環(huán)為主[12]。本組可能與手術(shù)中影響了脊髓的血供有關(guān)。前綜：構(gòu)質(zhì)神經(jīng)元體.樹突.軸突組成一般將胞體單獨(dú)稱為神經(jīng)細(xì)胞軸突稱為神經(jīng)纖維中樞神經(jīng)內(nèi)的胞體聚集處為灰質(zhì)，神經(jīng)纖維聚集處為白質(zhì)。灰質(zhì)中央管周圍的灰質(zhì)，上下連續(xù)形成灰質(zhì)柱，斷面上呈展翅的蝴形“中央管前后方為灰質(zhì)的前后連合。灰，C8至L2及S4。。C8至L2。故前角受損時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段骨骼肌下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，而無感覺障礙，在慢性進(jìn)行性病變時(shí)可在萎縮的肌肉中見到肌束顫動(dòng)；后角損傷出現(xiàn)同側(cè)節(jié)段性痛溫覺障礙，深感覺觸覺保留；前連合損傷出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性痛覺，溫度覺缺失或減退，觸覺及深感覺無障礙；側(cè)角損傷引起血管運(yùn)動(dòng)，發(fā)汗，豎毛反應(yīng)紊亂及皮膚指甲的營養(yǎng)改變。白質(zhì)由灰質(zhì)周圍神經(jīng)纖維構(gòu)成。脊髓白質(zhì)被前，后根分為前索，后索，側(cè)索三部分。前索位于前正中溝及前根間，主要為傳導(dǎo)感覺的脊髓丘腦前束的神經(jīng)纖維后索位于后正中溝及后根間，主要為傳導(dǎo)深感覺的薄束楔束的神經(jīng)纖維側(cè)索位于前后根間，主要為皮層傳出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的纖維雙側(cè)側(cè)索受損可引起膀胱隨意控制障礙脊髓血管的解剖和血液循環(huán)以往認(rèn)為脊髓血管主要由兩條椎動(dòng)脈分支形成的脊髓前動(dòng)脈和后動(dòng)脈，根動(dòng)脈僅起補(bǔ)充供血作用。后Adamkiewicz發(fā)現(xiàn)脊前后動(dòng)脈主要由根動(dòng)脈上下行支吻合而成,血液流向是雙向的,且僅由數(shù)根主要根動(dòng)脈供,其中最大稱大前根動(dòng),稱z．脈起源兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，不同水平脊前動(dòng)脈由不同前根動(dòng)脈組成，供應(yīng)脊髓全長的灰質(zhì)前半部2/3，因其為終末分支，又是由數(shù)條發(fā)自椎動(dòng)脈／鎖骨下動(dòng)脈／肋間動(dòng)脈／腰動(dòng)脈的前根動(dòng)脈的上下行支吻合而成，其血管較細(xì)被稱為缺血危險(xiǎn)帶。其中來自肋間動(dòng)脈供應(yīng)中部胸髓的前根動(dòng)脈最細(xì)，且僅有這一支供應(yīng)，故中部胸髓更易發(fā)生缺血性病變脊髓后動(dòng)脈起源兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，供應(yīng)脊髓后1/3，由于其分支吻合較好，很少發(fā)生血供障礙脊髓的靜脈由脊髓表面形成靜脈叢及6條主要回流通道。后根靜脈引流至椎靜脈叢向上與延髓靜脈相通胸段與胸腔內(nèi)奇靜/肺靜脈及上腔靜脈相通腹段在腹部經(jīng)下腔靜/門靜脈與盆靜脈相通因其壓力低，無瓣膜及血流方向不定，故其大小與腹腔壓力變化有關(guān)。脊髓前動(dòng)脈綜合征BECK綜合征：系供應(yīng)髓前2/3區(qū)域的脊髓前動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起病灶水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱出現(xiàn)分離性感覺障礙和膀胱直腸功能障礙。病因1原發(fā)性血管病變動(dòng)脈硬化血栓形成血管炎（梅毒性血管炎，結(jié)核性血管炎）膠原病（結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎，全身性紅斑狼瘡）等；2繼發(fā)性血管壓迫椎間盤突出椎管狹窄硬膜外膿腫硬膜外腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤結(jié)核性腦膜炎等；3脊髓血管栓塞心臟病潛水病脂肪栓塞4全身性血液循環(huán)障礙低血壓心力衰竭惡性貧血心肌梗塞5靜脈系統(tǒng)閉塞靜脈瘤血栓性靜脈炎病理與病理生理脊髓前動(dòng)脈較后動(dòng)脈更易梗塞原因：脊髓灰白質(zhì)對(duì)氧的需求量較大，對(duì)缺血耐受差與具有動(dòng)脈吻合網(wǎng)的脊后動(dòng)脈比，脊前動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)代償能力缺乏，動(dòng)脈硬化在脊前動(dòng)脈多見．梗塞好發(fā)部位：中下頸髓和下胸腰髓．梗塞后大體見：早期脊髓充血水腫，晚期皺縮變小，色素沉著．梗塞后鏡下見：脊髓軟化灶中心部壞死，周圍膠質(zhì)，細(xì)胞增生，神經(jīng)細(xì)胞變性，髓鞘崩潰．脊髓前動(dòng)脈綜合征臨床表現(xiàn)共同特征：突然發(fā)病的脊髓損害和分離性感覺障礙，常早期出現(xiàn)膀胱直腸損害癥狀．分離性性感覺障礙表現(xiàn)為痛溫覺減退或喪失，而觸覺及深感覺正常．臨床表現(xiàn)1.起病形式：急性起病是本征特征．發(fā)病前常有短暫性脊髓缺血發(fā)作為先兆，如間歇性跛行，然后突然發(fā)生劇烈根性疼痛及運(yùn)動(dòng)麻痹．首發(fā)癥狀到癥狀體征完全暴露時(shí)間有很大差異－－數(shù)分鐘達(dá)高峰者3.4%者者%，數(shù)僅2%病1.0天左右開始恢復(fù)，進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)期4月－6年2.首發(fā)癥狀：以疼痛最為多見，但也有在整個(gè)病程中無疼痛者．3.運(yùn)動(dòng)障礙：病灶在上頸髓呈四肢痙攣性癱，中下頸髓呈雙上肢遲緩性癱／雙下肢痙攣性癱，胸髓呈痙攣性癱，腰骶髓呈遲緩性癱．病灶部位損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元呈遲緩性癱．大多侵犯多個(gè)脊髓節(jié)段，臨床癥狀較廣泛4感覺障礙：分離性感覺障礙是本綜合征特異性體征．痛溫覺大多喪失，而觸覺及深感覺常保留或僅有所減退．肛周感覺常不受侵犯稱之為骶部回避－從脊髓最表面行走這部分纖維受側(cè)支循環(huán)豐富的周圍動(dòng)脈系保護(hù)5膀胱直腸功能障礙：脊髓休克早期大多大小便潴留，休克晚期出現(xiàn)尿失禁，數(shù)周后可出現(xiàn)自動(dòng)排便，很少出現(xiàn)大便失禁．6性功能障礙臨床分型1.上頸型2.中下頸型3.胸型.型.型斷.：布.髓MRI：較大范圍脊髓梗塞可見軟化灶，而且可發(fā)現(xiàn)脊，髓缺血原因如腫瘤／膿腫／椎間盤突出治療由于脊髓梗死的發(fā)病率低和自然過程多變，使對(duì)本病的研究很困難，目前尚無對(duì)急性脊髓缺血有效的治療方法。脊髓缺血治療一般同腦血管病（維持足夠的血壓，早期臥床，糾正低血容量；支持療法（減少由于自主神經(jīng)障礙和癱瘓引起的并發(fā)癥；神經(jīng)保護(hù)治療（谷氨酸受體拮抗劑，鈉通道阻滯劑，自由基清除劑等；物理康復(fù)治療。一）脊髓橫斷損害的定位診斷1脊髓完全性橫斷損害在急性脊髓橫斷早期出現(xiàn)急性脊髓休克約4～6周后逐漸出現(xiàn)橫斷損害節(jié)段平面以下深淺感覺均消失，雙側(cè)痙攣性癱瘓，括約肌功能障礙及皮膚營養(yǎng)障礙。多見于脊髓挫傷、硬脊膜外膿腫、急性脊髓炎等。2脊髓半側(cè)損害BownSeqardynrom）在病變同側(cè)損害節(jié)段平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓、深感覺障礙；病變對(duì)側(cè)受損節(jié)段以下痛、溫覺減退或消失，觸覺存在；早期有皮膚潮紅、發(fā)熱，以后發(fā)紺、發(fā)冷；在病灶側(cè)與病變節(jié)段相應(yīng)部位，可有節(jié)段性弛緩性癱瘓、根痛或束帶感等感覺異常。常見于硬膜下髓外脊髓腫瘤、脊髓損傷。3脊髓中央損害在脊髓損害節(jié)段成分離性和節(jié)段性感覺障礙，即痛、溫覺消失，深感覺和精細(xì)觸覺存在。較早出現(xiàn)括約肌功能障礙和皮膚自主神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能正常。見于脊髓空洞癥等疾病。4脊髓前角前根損害在受損的前角前根支配區(qū)出現(xiàn)節(jié)段性弛緩性癱瘓；可有肌纖維或肌束震顫，但無感覺障礙。見于脊髓前角灰質(zhì)炎、脊前動(dòng)脈梗死等。5脊髓后角后根及后索損害主要表現(xiàn)為節(jié)段性感覺障礙。后索損害時(shí)，在病灶側(cè)節(jié)段水平以下深感覺最先消失、觸覺次之，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能正常；后根損害時(shí)，其支配區(qū)早期有劇烈根痛和束帶感，以后各種感覺、反射減退或消失；后角受損時(shí)，其支配區(qū)痛、溫覺消失而觸覺和深感覺存在，反射減退或消失。見于脊髓神經(jīng)鞘流或脊膜瘤、椎間盤突出癥等。（二）脊髓節(jié)段損害的定位診斷1高頸段C1～C4）枕頸區(qū)放射性痛，四肢痙攣性癱瘓，并軀干、四肢的感覺障礙。如膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)受累，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。當(dāng)累及枕骨大孔區(qū)可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、后組腦神經(jīng)、延髓、小腦受損及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。2頸膨大段C5～T1）肩及上肢放射性疼痛，上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌反射消失、肱三頭肌反射亢進(jìn)；病灶以下感覺障礙8～T1受損出現(xiàn)裂小瞳縮小面無汗眼內(nèi)陷即Horer綜征。3胸段(T2～T)早期胸腹背部放射痛及束帶感，繼而由一側(cè)下肢發(fā)展至雙下肢無力及麻木，雙下肢痙攣性癱瘓并感覺障礙，腹壁反射減弱或消失，括約肌功能障礙。4腰膨大(T12～)腹股溝、臀部、會(huì)陰及雙下肢放射性根痛，雙下肢弛緩性癱瘓，損害平面以下感覺障礙，膝反射、跟腱反射、提睪反射消失，明顯的括約肌功能障礙。5圓錐部(S2～尾1))大腿后部、臀部、會(huì)陰肛門區(qū)有鞍狀感覺障礙，膝反射、踝反射和肛門反射消失，性功能障礙，括約肌功能障礙出現(xiàn)較早，但根痛不明顯，下肢運(yùn)動(dòng)功能正常。6馬尾部2）早期有劇烈的下腰部、骶尾部、會(huì)陰部根痛或坐骨神經(jīng)痛，臀部及會(huì)陰肛門區(qū)呈鞍狀感覺障礙，可有下肢弛緩性癱瘓，膝以下各種反射消失，早期排尿費(fèi)力、晚期尿潴留。癥狀和體征兩側(cè)不對(duì)稱。（三）髓內(nèi)、髓外、硬脊膜內(nèi)外病變的定位診斷1脊髓病變上界的確定主要依據(jù)于：早期根痛于節(jié)段性癥狀；各種感覺消失的上界；反射消失的最高節(jié)段；棘突叩擊壓痛明顯部位。由于相鄰的上下兩個(gè)感覺神經(jīng)根支配的皮節(jié)區(qū)有重疊，故節(jié)段性感覺障礙常以感覺減退或過敏帶之間的界限為病變的上界。2髓內(nèi)與髓外及硬膜外病變的鑒別髓內(nèi)病變常以感覺分離或感覺異常為首發(fā)癥狀，感覺和運(yùn)動(dòng)障礙常從病變節(jié)段平面自上而下發(fā)展，常為雙側(cè)性、對(duì)稱性，根痛較少見，多出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)改變而且顯著，括約肌功能障礙出現(xiàn)較早，發(fā)展較快，病程短，一般無椎管梗阻或部分性梗阻，腦及液蛋白量無明顯升高。髓外硬膜內(nèi)病變多以根痛為首發(fā)癥狀，感覺和運(yùn)動(dòng)障礙多自下而上發(fā)展，常有脊髓半側(cè)損害綜合征，待脊髓完全橫斷損害時(shí)，才恒定于病變節(jié)段。皮膚營養(yǎng)障礙少見，括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚，椎管阻塞出現(xiàn)早切呈完全性多，腦脊液蛋白量明顯增高或呈黃變征。硬膜外病變起病較快、病程較短，根痛明顯且常伴棘突叩壓痛，癱瘓出現(xiàn)快、兩側(cè)體征常對(duì)稱。一脊髓的位置與外形脊髓位于椎管內(nèi)，成年男性平均長42-45c。上端在枕骨大孔處與延髓相接，成人椎間盤下緣抵第1腰椎下緣或第2腰椎緣水平女性平第2椎錐兒童置低，生脊髓緣達(dá)第23腰之間。脊髓的外形呈扁圓柱狀，全長粗細(xì)不等，有頸膨大和腰骶膨大兩處明顯的膨大。脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀，稱脊髓圓錐，圓錐向下延續(xù)為終絲。終絲是軟膜的延續(xù)，達(dá)第2骶椎水平被硬膜包裹，向下止于尾骨的背。后面正中縱行的溝稱后正中溝，后正中溝兩側(cè)有后外側(cè)溝，有脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓。前、后根在椎間孔處合成脊神經(jīng)后根在接近椎間孔處有膨大的脊神經(jīng)節(jié)主要由感覺傳導(dǎo)通路的第一級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體構(gòu)成。二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓同神經(jīng)系的其它部分一樣，是由神經(jīng)元的胞體、突起和神經(jīng)膠質(zhì)以及血管等組成。在新鮮的脊髓切片上可看到內(nèi)部呈H形的質(zhì)其周包繞白質(zhì)每側(cè)質(zhì)白質(zhì)分為個(gè)主部：灰的前、后角和間帶及白前索后和側(cè)。在質(zhì)的央一窄腔隙稱中管。（一脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)主要由神經(jīng)元胞體、樹突和神經(jīng)末梢組成，其中富含血管。從整體上看，前角、后角和中間帶的側(cè)角稱為前柱、后柱和側(cè)柱。前角中的神經(jīng)元主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，這些細(xì)胞的軸突自前外側(cè)溝穿出脊髓，組成脊神經(jīng)前根，支配骨骼肌。后角的神經(jīng)元為中間神經(jīng)元，主要是傳導(dǎo)痛覺、溫度覺及部分觸壓覺的第二級(jí)神經(jīng)元所在的部位。每個(gè)脊髓節(jié)段的后角細(xì)胞接受來自相應(yīng)節(jié)段皮膚等處的感覺纖維傳入的沖動(dòng)，并發(fā)出纖維組成上行傳導(dǎo)束。側(cè)角主要見于胸段和上腰段，其內(nèi)為交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的胞體。在骶髓2～4節(jié)內(nèi)，相當(dāng)于側(cè)角的位置上，含有副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的胞體。（二）脊髓的白質(zhì)脊髓的白質(zhì)由神經(jīng)纖維、神經(jīng)交質(zhì)細(xì)胞和血管組成。由于神經(jīng)纖維中有大量的有髓纖維，因而在新鮮的切片上呈現(xiàn)白色這些神經(jīng)纖維包含1脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出的傳入纖維2起自脊髓灰質(zhì)神經(jīng)元組成上行傳導(dǎo)束，將傳入的感覺沖動(dòng)上傳；3起自脊髓以上的腦區(qū)，將運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)下傳至脊髓，與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系4起自脊髓神經(jīng)元且終止于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元完成節(jié)段內(nèi)及節(jié)段間聯(lián)系的纖維5起自脊髓前角和側(cè)角的運(yùn)動(dòng)纖維，經(jīng)前根出脊髓。在白質(zhì)內(nèi)，上行和下行的長距離纖維占據(jù)特定的區(qū)域，且有序的排列，形成不同的傳導(dǎo)束。其中上行傳導(dǎo)束有薄束和楔束、脊髓小腦束、脊髓丘腦束、脊髓網(wǎng)狀束、脊髓中腦束、脊髓皮質(zhì)束及脊髓橄欖束等；下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束及中介脊髓束等。三脊髓的功能脊髓的功能由其結(jié)構(gòu)決定，主要是傳導(dǎo)功能、反射功能和神經(jīng)營養(yǎng)功能。能經(jīng)信息的傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)脊髓的某部分發(fā)生病變后，脊髓的傳導(dǎo)功能受到影響，則在身體的相應(yīng)部位出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。（二）反射功能包括軀體反射和內(nèi)臟反射，因在脊髓內(nèi)有相應(yīng)的反射中樞。1軀體反射包括牽張反射和屈肌反射當(dāng)骨骼肌受到外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮以抵抗?fàn)繌垼礌繌埛瓷洹ＥR床上常用于檢查的牽張反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、髕反射和踝反射。當(dāng)四肢遠(yuǎn)端皮膚受到傷害性刺激時(shí)，被刺激的肢體屈肌收縮，即屈肌反射。2內(nèi)臟反射脊髓內(nèi)有交感神經(jīng)和部分副交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元，因此在脊髓內(nèi)存在內(nèi)臟反射的低級(jí)中樞。由脊髓完成的內(nèi)臟反射有血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿反射、排便反射、勃起反射合瞳孔反射。（三軀體神經(jīng)營養(yǎng)功能脊髓前角細(xì)胞對(duì)其支配的骨骼肌具有神經(jīng)營養(yǎng)作用前角細(xì)胞損傷可致其支配的肌肉發(fā)生萎縮。另外，前角細(xì)胞對(duì)其所支配的相應(yīng)骨骼亦有營養(yǎng)作用，前角細(xì)胞損傷后，受損節(jié)段支配的相應(yīng)骨骼出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。四脊髓與脊柱的關(guān)系脊髓在結(jié)構(gòu)上并不分節(jié)但由于脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)通常將與每對(duì)脊神經(jīng)相連接脊髓范圍稱為一個(gè)脊髓節(jié)段。整個(gè)脊髓節(jié)段可由上而下依次劃分出頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)，髓1在生長發(fā)育過程中，脊髓增長的速度慢于脊柱，故成人脊髓比脊柱短，以致脊髓節(jié)段的位置高于相應(yīng)椎骨。從胸段開始，每對(duì)神經(jīng)根都在椎管內(nèi)斜向下行，方穿出相應(yīng)的椎間孔，腰、骶、尾神經(jīng)根聚集成束下行，圍繞終絲，形成馬尾。脊髓節(jié)段與椎體序數(shù)的關(guān)系如下（C1～C4）大致與下頸髓（C5～C8）與上胸髓（T1～T4）比相應(yīng)的椎體高1個(gè)椎骨；中胸髓T5～T8）高出2個(gè)椎骨；下胸髓高出3個(gè)椎骨；腰髓則位于T10～T12；骶髓和尾髓位于T12～L1。由于棘突呈疊瓦式向后下斜行，椎體與棘突不在同一平面，這種脊髓與椎體和棘突相互之間的不對(duì)應(yīng)關(guān)系為C7內(nèi)為T3棘相于T4椎體兩胛下連線點(diǎn)為T7棘突即相當(dāng)于T8點(diǎn)為L3～4于L4于S2椎體。（nirilrysyndeASA為Beck綜合18年P(guān)robrnscensi供側(cè)2/3至4區(qū)域血，）和膀胱功能障［1、2。1髓前動(dòng)脈及其分支的解剖（antrorspnlartr，AA匯血向上聯(lián)供質(zhì)穿滋端束［2～4。沿每大（78條）也供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈。最大的根動(dòng)側(cè)T10（9～1走的Adamkz動(dòng)脈—腰C6膨動(dòng)或Le動(dòng)脈［25］。血三動(dòng)脈供血，血液來自椎動(dòng)脈；T～8缺血由～3條根血［3～5］。由于脊髓動(dòng)脈的分布特T4和C4被認(rèn)為是容易發(fā)生缺血的水”［］前3/4動(dòng)之合脊吻。2理征到ASAS計(jì)化就可能導(dǎo)髓：)，(2統(tǒng)注壓降至調(diào)圍，同時(shí)現(xiàn)［3］①動(dòng)節(jié)血［2］。導(dǎo)缺的3/4髓前3/4［2、3］在急性發(fā)生的背（性質(zhì)上有時(shí)是根痛幾分鐘后出現(xiàn)弛緩性截四消低；離感障—而也和塞頸C～C能出現(xiàn)呼吸障［6］側(cè)角缺血?jiǎng)t早期出現(xiàn)包括括約肌功能障礙在內(nèi)的，腦血（trsntsamcattkIA后當(dāng)動(dòng)人恢［2、3］。和動(dòng)水緩癱會(huì)運(yùn)病性肌萎縮［2限有時(shí)伴有后柱深部脫髓鞘［25］。BrwnSeurd綜合征包運(yùn)動(dòng)和深感覺對(duì)側(cè)痛溫覺減退［1、2、7］這是由兩于1～2時(shí)也導(dǎo)致半側(cè)梗［2］。3像和實(shí)驗(yàn)檢查1ICT，像目佳