2013左旗醫院醫院感染全面綜合性監測方案監測目的了解全院醫院感染發病情況和醫院感染相關信息。監測對象2013年全部住院病人。監測方法全面綜合性監測，是對全院所有病人的醫院感染及其相關因素進行綜合性監測。監測實施采取主動監測方式，由病房的醫護人員去發現和報告醫院感染病例及相關事件。臨床醫生及時將診斷為醫院感染的病例填寫《醫院感染病例報告卡》報醫院感染管理科，由醫院感染專職人員進行核實確認。感染部位的確定參照衛生部（醫發[2001]2號）醫院感染診斷標準（試行）以查閱病歷和臨床調查患者相結合的方式調查感染病例，重點查閱各種病人的病歷和護理記錄，注意其是否有醫院感染的指征如發熱、WBC增多、使用抗菌素菌藥物等，各種病原學、影像學如CT掃描、X線、超聲波以及血清學、組織病理學檢查等均可作為診斷醫院感染的參考依據；必要時檢查病人以確定是否存在感染。不清楚的病歷可以和管床醫生進行溝通，必要時可進行科室討論。監測相關定義診斷標準：《醫院感染診斷標準》（衛生部2001年）醫院感染監測：是指長期地、系統地、連續地觀察、收集和分析醫院感染在一定的人群中的發生和分布及影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關單位和個人,為醫院感染的預防控制和宏觀管理提供科學依據。監測數據統計醫院感染發生率醫院感染部位構成醫院感染高危科室分布及原因I類切口感染率危險因素分析醫院感染病原體特點及耐藥規律數據的整理、分析、比較及反饋專人負責，每日填寫，避免遺漏，及時整理完善數據。如發現數據缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。反饋監測資料每3個月對監測指標進行總結分析，提出監測中發現的問題，報告醫院感染委員會并向臨床科室反饋監測結果和分析建議。將醫院感染率與全國醫院感染相關資料進行比較。若感染率過高，應查找引起感染的原因，采取相應的控制措施；感染率過低，也應查找原因，是否存在漏報等原因。不斷提高監測數據收集的準確性，與臨床及時溝通。督促醫生能及時完成各項檢查和檢驗申請，為醫院感染病例的正確診斷提供根據。減少器械使用時間和器械相關感染。巴林左旗醫院感染管理控制科2013年1月1日醫院感染病例報告卡科室名稱： 病人姓名： 病歷號：―性別： 年齡：— 入院日期： 住院天數：基礎病診斷：1、 2、 醫院感染：1、 發生于住院后 天；2、 發生于住院后 天；3、 發生于住院后 天。易感因素：手術名稱：急診：是□否□ 手術日期 一術者：手術持續時間一 小時分 全麻口硬膜外麻口腰麻口傷口類型：清潔口清潔污染□污染口 糖尿病□ 免疫缺陷口 泌尿道插管口時間（ ）腫瘤口免疫抑制劑口動靜脈插管口時間（ ）昏迷口低蛋白血癥口引流管部位（ ）時間（ ）肝硬化口WBC<1.5*109∕L□激素及使用方法（ ）放療口、化療口氣管切開口是口否時間（ ）上呼吸機口是口否時間（ ） 哮喘口冠心病口 一腎病口慢性支氣管炎口一其它慢性肺部疾病口其它慢性疾病口微生物送檢：標本名稱送檢日期病原體名稱有無藥敏 有無菌群失調發生醫院感染前抗菌藥物使用情況：名稱 劑量X日次×天數（用藥途徑）發生醫院感染后抗菌藥物使用情況：名稱 劑量×日次×天數（用藥途徑）抗菌藥物局部應用情況：名稱 劑量×日次*天數霧化（）；膀胱沖洗（ ）；皮膚（ ）；五官（ ）。主管醫生：監測者：年月日1、醫院感染病例由報告人于24小時之內報告醫院感染科。報告人必須是病人經治師。2