胺碘酮抗心律失常治療應用指南（200）藥理與電生理作用機制類離兼Ⅳ藥物的電生理作用。包括：（1親和較大表[）2]有[的（抑制慢、快成流（Is、I，別開態(tài)的Is。此外，胺碘酮還可阻滯超快（IKur（I（3滯LⅣ4，加血量心耗劑理因作發(fā)極胺碘酮阻滯肥厚心肌細胞INa、s的滯ICa-、Ito、Il敏性又低于常的用[3]顯。制結(jié)路有向不可（，療心（速室過速等。盡管胺碘酮延長QT/QTc＜）[4-5。胺碘酮的多種電生理作用使其成為一廣譜抗心律失常藥。酮學為變化范圍22～86%濃度和劑量呈線性相關(guān)，分布容積大達g）[6]要臟細胞色素P450乎不經(jīng)腎臟泄服，清后～d濃至初始濃度的50%續(xù)13～142d[]。酮胺治用性[5]。臨床應用一、在房顫和心房撲動（房撲）中的應用因及相關(guān)因素、房顫類型、腦卒中危險似[7-]。房即命病者塞初久。房顫的策（1（復房者療抗對到作但胺碘維持性心竇體藥故證血全失推首物[9]。1復作用于慰劑,]過h者益處顯[10]，帕酮[11-18]中備選物（a類推平A）[9]。需在短時間轉(zhuǎn)復房顫者，可選用靜脈胺碘酮。血流動力過4h的房顫，可選胺碘酮口服過d功施行復律持。復的a類平B。2由在律持竇律結(jié)果的可比性差心律失常藥物[4,-2]的1為675%～7.[22-23]。M究[13]面心常Ⅰ心常取者，胺用級。于M、險比[24]臟房議明厚心在劑不，持。3合范在能癥地卓，發(fā)少[25]為Ⅱa、或擇[9胺，也快的此理的實類a。4酮有，快道[26-28]由脈碘起對所用介策擇[29用融或其他措施時[29顫Ⅱb類推薦[9]。5．善[30]心律失常作用較其他藥物小。慢性心衰CH－ST）了酮衰顫顫者顯胺為胺減顫現(xiàn)[31，二僅功癥藥[32]癥效心。6原有房顫者肌二是a此應減Ⅰ薦[33]。7、因阻要需。8緊張素受劑坦使于者[34]。9律為0～350呈較的物量酮者維持竇律安例限[35-36]酮和其他抗心律失常藥物[37-38]。二、在其他快速室上性心律失常中的應用幾項小規(guī)模的臨酮速[39胺止心律[40-41]可慢續(xù)速減過速性心肌病止動心效[42，但或長療效復消融行根治[43]。三、在快速室性心律失常的應用（一）用于快速室性心律失常的急性期治療1伴QT明寬QRS動選[44]或胺失用有碘可使持時行復要防用時達到[45低室復再后脈用與心。2復腺發(fā)患，可改率[]。胺酮的此種作用優(yōu)于利多卡因[47]據(jù)造蘇上復的蘇的前提下應首選靜脈注射胺碘酮，然后再次電復律。3h內(nèi)≥2需要電復[48]失且器（D于其他藥物反性常效[48-49]心死者風率[50究合為的。（二）在缺血性及非缺血性心臟病心臟性猝死一級預防中的應用質(zhì)同室短的是雜早發(fā)胺降[51]但床試如CT[52]和EMIAT[53]這死。體死率[54首受阻劑[55]。在缺血性心臟病前（TⅠ[56、MUSTT[57]、MADITⅡ[58]、T[59]），比較了ID與病猝死一也研CAT[60]IT[61]等）。以上研究均證實，在降率D明性，功動室顫，應選I條件置入D者能性和礎癥狀預后療且顯防少。（三）在心臟性猝死二級預防中的應用胺傳統(tǒng)室臟存[62]。但后來進行的AVD研究顯，D于有心無性速級預防應選I或無入ID的或療效不滿意者可以但碘有能顯以。為D置入D致D反，輔物征也消律相對禁忌應用減少ID放電更效[63]對D。四、在急性冠狀動脈綜合征和心衰中的應用冠合室性各選擇[64交力張室心，能促常觀應。五、在心臟圍手術(shù)期的應用達20%～后2～3d近年有臨床試驗在手術(shù)前后用胺碘酮可減少房顫或房撲快速室性心律失常腦卒中的發(fā)生數(shù)]碘后性心律常[67]上保留胺碘酮是合理的指后～2應胺。使用方法與劑量的建議有的，劑。國內(nèi)外都沒有明確地統(tǒng)一過胺碘酮的年、映在使用劑量上也有差異。過去曾經(jīng)使用較大的口服劑量（維持量在400～d在多偏向小劑以10d有過每次整要較察確安。酮方異同大據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行調(diào)節(jié)。靜脈胺碘酮的使用最過3，，立單注作。大多數(shù)靜脈應用胺碘酮的患者都需要繼以口服治療的靜于胺長從規(guī)量起長直備的。現(xiàn)料用圍應考[9,44。1，室顫如23加，立即用酮3或5gg以萄糖稀釋。于后重復追加胺碘酮1g或2g藥。始6h以后18h以個24h首次注射、追加用量及維在2.0～g以個24h根律作情。2速速斷寬QRS藥用注藥脈1g再室快，同顫性。3體阻滯劑無效置入D后均需應用胺碘酮預防復發(fā)。起始負荷量800～1m/d共～3用[68維持量一般不過4d至20～3d性律失常病史的患者，口服胺碘酮不應過分強調(diào)小劑量。對已置入ID者胺（0d學化于受。4者121.8g/d分次口服，直量1g者6008gd分次口服，直量10g，5～g射以續(xù)達g。方如6g分次服共d，g分次服用、共d在1為g至1d或2md藥d。顫量。藥物不良反應[表）5-6,69-76]半[期胺毒物難數(shù)經(jīng)或轉(zhuǎn)慮。毒需。胺碘酮肺毒性的癥狀和體征缺乏特異性后1多連續(xù)應胺酮～12出X線胸片肺T＞，診斷可，應停藥似慢心。實量發(fā)。統(tǒng)職易。靜脈應臟口達2倍以上考炎可精胺酮。甲狀腺功能異常較常如T4反T3、促（H）輕度升高、T3能歸測TH很要T3H升高＞5μU/ml，應考慮為T3TH下降＜0.1μU/ml，應考慮為甲狀腺機能亢進（甲亢）[77]，但不，使TH性用行1I胺的炎硫巴作果全。期這只明有日有者用。力下降。往往與藥量有關(guān)，減量即